Chriurgie bariatrique --» pt2 Flashcards
(35 cards)
Après une GASTRECTOMIE, nomme 4 suppléments qui se retrouvent sur la prescription initale de l’UICPQ.
- Le patient peut-il prendre tout ses suppléments en même temps ?
- Multivitamine DIE-BID
- Calcium + Vitamine D 500/1000 UI DIE
- Vitamine D selon dosage pré-opératoire
- Sulfate ferreux selon dosage pré-opératoire
- Non, espacer calcium et fer (IM)
Intestin intact, mais risque de carence présent qd mm
Après une Y-DE-ROUX, nomme 5 suppléments qui se retrouvent sur la prescription initale de l’UICPQ.
- Le patient peut-il prendre tout ses suppléments en même temps ?
- Multivitamine BID
- Carbonate de calcium 500 mg BID
- Vitamine D 2000 UI UI DIE
- Sulfate ferreux 300 mg DIE
- Vitamine B12 1200 mcg DIE
- Non, espacer calcium et fer (IM)
Certaines zones d’absorption contournées = risque de carence +
Après une DBP, nomme 5 suppléments qui se retrouvent sur la prescription initale de l’UICPQ.
- Le patient peut-il prendre tout ses suppléments en même temps ?
- Conseil de conservation à faire ?
- Multivitamine BID
- Carbonate de calcium 500 mg BID
- Vitamine D3 20 000 UI UI DIE
- Sulfate ferreux 300 mg DIE
- Vitamine A 30 000 UI DIE
- Non, espacer calcium et fer (IM)
- OUI, vitamine A à garder dans un endroit sec et à l’abris de la lumière
Chirurgie trèsss agressive, risque de carences +++
Classe les 3 chirurgies selon le risque de carence.
- DBP = risque +++
- Y-de-Roux = risque ++
- Gastrectomie = risque +
Quelle multivitamine je choisis (marque) ?
- VF ? Formulations croquable, gummies ou junior PARFOIS INCOMPLÈTES
- Nomme 3 suppléments qui sont souvent mal dosés dans les autres marques, mais qui sont bien dosés dans cette multivitamine.
CENTRUM FORTE ou tout ce qui est équivalent
- VRAI
- Zinc
- Cuivre
- Vitamine E
Pour quelle chirugie la requête d’analyses laboratoires sera la plus complexe ?
DBP, car risques de malabsorption +++++
Avec la perte de poids, ___ de la fertilité possible.
Avant la conception, quel délai on recommande d’attendre :
- Post-gastrectomie ?
- Post-chirurgie mixte (Y-de-Roux, SADI, DBP)
augmentation
- 1 an
- 2 ans
Qu’est-ce qu’on pense des contraceptifs ORAUX et de…
- Gastrectomie ?
- Y-de-Roux et DBP ?
- Gastrectomie : attendre minimum 4 semaines post-op avant d’en prendre pour diminuer risque thromboembolique.
- Y-de-Roux et DBP : ils sont à éviter, risque de grossesses non planifiées très élevé (ad 20%)
Comme les CO sont à éviter post Y-de-Roux ou DBP, donne 2 alternatives de contraceptifs qu’on peut proposer en 1er choix.
- Stérilet: intallé par le MD, protection complète ad 5 ans
- Anneau vaginal : installé par la pte, protection pendant 21 jours, puis retiré pendant 7 jours.
Comme les CO sont à éviter post Y-de-Roux ou DBP, donne 1 alternative de contraceptifs qu’on peut proposer en 2e choix.
Timbre transdermique (ex: Evra) : protège 21 jours, puis retiré pendant 7 jours
- Éviter la région de l’abdomen, car moins d’absorption si surplus de poids.
- Si pte >90kg : utiliser le timbre en continu, avec arrêt de 4 jours par mois
VF ? Conception
- Avant la conception, on recommande une stabilisation du poids et du statut nutritionnel.
- Une femme post-chirurgie bariatrique est plus à risque de complication lors de la grossesse qu’une femme obèse qui n’a pas eu la chirurgie.
- Si la pte à eu une chirurgie mixte, on fait le suivi à chaque trimestre.
- VRAI, carences = mauvais pour le bébé
- FAUX, la chirurgie bariatrique diminue le risque de complications
- FAUX, à chaque mois.
Nomme un élément important sur lequel on doit insister lors du conseil chez une femme en grossesse post-chirurgie bariatrique.
Observance primordiale des suppléments = expliquer les risques de carences potentiels pour la mère et le bébé, déficiences en nutriments (vitamine A, acide folique, fer, vitamine B12)
Anémie, retard de croissance intra-utérin, malformation du tube neural..
Grossesse et suppléments :
- La patiente doit-elle poursuivre les vitamines déjà prises ?
- Par rapport à la multivitamine, on peut changer pour quoi ?
- On doit être vigilant sur quoi par rapport au changement de multivitamine ?
- Oui, elle doit poursuivre
- On peut passer de CENTRUM FORTE à CENTRUM PRÉNATAL BID
- Dans CENTRUM FORTE = 25 mcg de vitamine K dans CENTRUM PRÉNATAL= AUCUNE vitamine K (ni dans aucun autre vitamine prénatale)
Grossesse et suppléments :
Par rapport à la vitamine A, la pte doit-elle..
- Cesser les suppléments ?
- Que faut-il faire comme suivi ?
- NONNNNNNN
- Suivi des taux sériques et ajustements PRN
Grossesse et suppléments :
Par rapport à l’acide folique explique comment la pte doit le prendre au long de sa grossesse.
- Quelle est la durée maximale de prise d’acide folique 5 mg pour une femme sans grossesse ?
- Pré-conception - 14e semaine : Acide folique 5mg DIE
- 15e semaine - allaitement : Acide folique 2mg DIE (dans Centrum prénatal)
/
- 4 mois
Nomme la chirurgie qui influence le moins l’absorption.
Gastrectomie
Nomme 5 facteurs influençant l’absorption d’un médicament
S,S,S,T,F
- Solubilité du medx
- Site d’absorption
- Surface disponible
- Temps de contact avec muqueuse intestinale
- Flot sanguin intestinal
Rappel notions d’absorption..
- Dans la bouche et l’oesophage, il y a une absorption __.
- Dans l’estomac, il y a une absorption ___ et un pH ___.
- Dans le côlon, il y a une absorption ___, un pH légèrement ___, une viscosité ___ et peu de ___.
- VF ? La majorité des medx se font absorbés par transport actif dans l’intestin grêle.
- faible
- faible, acide
- faible, basique, croissante, liquides
- FAUX, par diffusion passive
Quel est le site d’absorption privilégié des médicaments ?
Pourquoi ? (5)
G,F,T,C,A
Petit intestin (duodénum-jénunum ++)
- Grande surface
- Fort débit sanguin
- Transporteurs actifs
- Certains organismes (enzymes, bactéries) y jouent un rôle
- Augmentation progressive du pH
Absorption et chirurgie restrictive :
- Quel est l’impact sur l’absorption des medx (grand/petit) ?
- Quel est l’impact au niveau du volume gastrique ?
- Quel est l’impact sur le pH gastrique + conséquence ?
- Comment l’absorption est modifiée ? effet sur Tmax ? effet sur Cmax ?
- peu d’impact pour la plupart sauf imatinib
- volume diminué
- pH augmenté, diminue la solubilité de certains Rx = diminue la vitesse de dissolution, mais pas la qté absorbée
- Accélération au niveau de l’absorption de certains rx, car estomac plus petit donc se vide plus vite. Tmax diminué, Cmax augmenté
Absorption et chirurgie mixte :
Il y a un impact sur ___ et ___.
___ du temps de contact, ___ de la surface de contact.
Duodénum, jéjunum
Diminution, diminution
Comment l’intestin s’adapte suite à une absorption et chirurgie mixte (2).
Adaptation de l’anse commune à long terme :
- Hypertrophie de la muqueuse = surface de contact
- Motilité iléon terminal plus lente = temps de contact
Rappel notions métabolisme…
Premier passage :
- Médicament métabolisé par des enzymes ___ ou ___ avant d’atteindre la circulation systémique.
- Biotransformation
- PgP : ___ à ___ à travers la membrane intestinale
- Cytochromes : Expression ___ duodénum au jéjunum et ___ ensuite ad colon
- UGT : Expression ___ du duodénum à l’iléon
gastriques, hépatiques
- pompe à efflux
- augmente, diminue
- diminue
