Opioïdes --» Done Huss Flashcards
(95 cards)
1
Q
Nommer des usages thérapeutiques important des opioïdes.
A
- Traitement de la douleur aigue et chronique (cancéreuse +++)
- Traitement de substituion
- Diarhée , toux etc
2
Q
V/F. Les troubles d’usages des opioïdes commencent seulement par l’utilisation des opioïdes illicites.
A
Faux, ça peut commencer aussi par une mauvaise utilisation des opioïdes prescrits
Le mauvais usage des opioïdes débute souvent par une utilisation thérapeutique normale, mais le patient va switcher vers des troubles d’usage suite à un mauvais contrôle et plein d’autres raisons.
3
Q
V/F. Au Canada, nous n’avons pas un grand problèmes de troubles d’usages d’opioïdes.
A
Faux, on est 3ème dans le monde en terme de mauvais usage d’opioïdes
4
Q
information qu’elle a dit à l’oral
Pourquoi on utilise des fois certains opioïdes pour aider aux sevrages d’autres opioïdes ? **C’est une question de _____ ** : deux opioïdes qui agissent sur le même récepteur, mais qui se comportent _____ dans le corps, permettent d’utiliser l’un à des fins médicales tout en limitant les effets « ______ » de l’autre.
Les opioïdes sont prescrits pour gérer la douleur post-opératoire, les douleurs chroniques (surtout liées au cancer) et pour aider lors des ______ (comme avec le naltrexone). Cependant, ils ne sont pas recommandés pour des douleurs______ comme le ____ .
A
- Cinétique / différement / euphorisant
- sevrages / neurologiques / zona
5
Q
Les opioïdes sont classer de différentes façons. Nommer de quelles façons (2) est-ce qu’on les classes.
A
1Agonistes forts / Agonistes faibles / ATG-agonistes / ATG
2. Usage en toxicomanie / usage thérapeutique (analgésique) / usage thérapeutique ( tx de substitution)
6
Q
Nommer les Agonistes forts. (5)
A
Morphine
Méthadone
Héroïne
Oxycodone
Fentanyl
7
Q
Nommer les agonistes faibles (2)
A
Codéine
Tramadol
8
Q
Nommer les Agonistes-ATG. (2)
A
Buprénorphine
Nalbuphne
9
Q
Nommer les ATG (2)
A
Naloxone
Naltrexone
10
Q
Quels opioïdes sont utilisés en toxicomanie. (5)
A
Morphine
Héroïne
Oxycodone
Fentanyl
Codéine
11
Q
Nommer des opioïdes qui ont comme usage thérapeutique l’analgésie. (4)
A
oxycodone
Fentanyl
codéine
Tramadol
12
Q
Quels sont les opioïdes qui sont utilisés comme traitement de substitution. (2)
A
Méthadone
Buprénorphine
13
Q
QSJ? Opioïdes ayanta la plus longue durée d’analgésie, soit de 24 à 48 heures.
A
Buprénorphine
Pas de pic plasmatique dans le temps et on atteint un plateau rapidement. C’est d’ailleurs une des explications de pourquoi on n’a pas d’euphorie avec ces molécules (pas de pics).
14
Q
V/F. Le lopéramide a un petit effet analgésique
A
Faux
15
Q
Voir le tableau vite fait
A
…
16
Q
QSJ? Pierre angulaire dans le traitement de la douleur AIGUE ET CHRONIQUE MODÉRÉE À SÉVÈREEE.
A
Opioïdes
17
Q
Associer le type de récepteurs des opioïdes aux différents énoncés
Mu / Kappa / Delta
- Soulage la douleur, maus peut causer une dépression respiratoire
- Moins étudié, mais il a un rôle dans la modulation de la douleur
- Peut également réduire la douleur, mais avec moins d’effets secondaires graves
A
- Soulage la douleur, maus peut causer une dépression respiratoire: Mu
- Moins étudié, mais il a un rôle dans la modulation de la douleur: Delta
- Peut également réduire la douleur, mais avec moins d’effets secondaires graves: Kappa
18
Q
Nommer deux (2) opioïdes qui touche aucunement le récepteur Delta
A
Hydromorphone
Oxycodone
19
Q
La Buprénorphine est à la fois un agoniste partiel et un antagoniste en raison de son mécanisme d’action spécifique sur les récepteurs opioïdes. En tant qu’agoniste partiel des récepteurs Mu (μ), elle se lie à ces récepteurs et les active pour soulager la douleur et réduire les symptômes de sevrage, mais son effet est limité comparé à un agoniste complet comme la morphine. Cela réduit les risques de ____ _____ et de _____ . Par ailleurs, elle agit comme un antagoniste sur les récepteurs Kappa (κ), bloquant leur activation. Cette propriété empêche certains ____ ____ associés à ces récepteurs, tels que les ______ et la _____ . Ces caractéristiques en font un traitement idéal pour la gestion des dépendances.
A
dépression respiratoire / dépendance / Effets indésirables / hallucinations / dysphorie
20
Q
Quels sont les spécificités du Tramadol? (2)
A
- Agoniste faible des Rc Mu (mélange racémique)
- Inhibe Recapture des neurotransmetteurs (NA et 5-HT) au niveau du SNC: ➝ Contribue à l’effet analgésique
21
Q
Voir schéma
- Résumé: opioïdes doivent ___ par la _____ qui elle possèdent des transporteurs d’efflux comme les P-GP qui renvoit les molécules (ex: les opioïdes) vers la circulation sanguine, ce qui peut diminuer leur efficacité. Lorsque les opioïdes traversent la BHE, ils bloque la douleur et augmente la libération de dopamine (= plaisir). L’efficacité des opioïdes dépend des ____ et du ____ dans le foie
A
passer / BHE
transporteurs
métabolisme
22
Q
Voir
A
…
23
Q
Concernant la morphine:
1. V/F. La Biodisponibilité de la morphine PO est de 90%.
2. V/F. La morphine n’est pas un substrat de la PGP
3. V/F. la liaison aux protéines plasmatiques est de 30%
4. V/F. La morphine passe faiblement au niveau du SNC en raison de son gros poids moléculaire
6. V/F. La morphine a un T1/2 de 2 heures et le T/2 de la M3G est plus long.
7. La morphine est éliminé par _____ _____
8. V/F. 90% de la dose administrée est éliminée dans les 24 premières heures.
9. La morphine et ses métabolites ont un _____ ______ ____ et donc on peut les retrouver dans les selles plusieurs jours après la dernière prise.
A
- Faux, 30%
- Faux, c’est un substrat
- Vrai
- Faux, en raison de sa faible liposolubilité
- Faux, M6G a un T1/2 plus long
- filtration glomérulaire (DONC ATTENTION SI IR)
- Vrai
- Cycle entéro-hépatique faible
24
Q
Décrire le métabolisme de la morphine
A
Hépatique : UDP-glucuronyltransférase (UGT 2B7)
- Voie majeure : conjugaison avec l’acide glucuronique
(glucuronoconjugaison) –» formation de la morphine-6-
glucuronide (M6G) et de la morphine-3-glucuronide (M3G) : -
- Voie mineure : N-déméthylation en normorphine.
25
Lire ces informations additionelles concernant la morphine:
"-> En plus de la BioD médiocre, la morphine a une faible liaison aux protéines plasmatiques (environ 30 %), ce qui limite les interactions médicamenteuses potentielles liées à la compétition pour ces protéines, rendant son profil pharmacologique plus prévisible"
"-> Très important de savoir si le RX est éliminé au niveau rénal par exemple, parce qu’en cas d’IR, on va avoir une accumulation et toxicité."
"-> Les formes à libération prolongée peuvent être utilisées pour un soulagement de fond, tandis que des doses additionnelles à action plus rapide peuvent être administrées en cas de pics de douleur pour un meilleur contrôle des symptômes."
...
26
La morphine-6-glucuronide (M6G) et la morphine-3-glucuronide (M3G) ont des propriétés distinctes: la M6G est (active/inactive) et responsable des effets thérapeutiques, tandis que la M3G est (active/inactive) mais potentiellement ____. Il est essentiel de tenir compte de ces différences, car elles influencent le dosage et la sécurité du traitement.
M6G: Active
M3G: Inactive, toxique
27
Concernant la morphine:
Chez quelles populations (5) peut-il y a voir une accumulation de métabolites?
- patients âgés (plus de 70 ans)
- IR
- Déshydratation
- Augmentation importante des doses
- Utilisation à long terme
| toujours commencer un traitement à la dose minimale efficace
28
QSJ? Traitement de substitution qui allonge le QT
Méthadone
29
1 comprimé de 325 mg acet + 37,5 mg tramadol = 1 comprimé de ___ mg de tramadol seul
50 mg
30
V/F. Les effets secondaires de la codéine et tramadol (et des opioïdes en général) sont doses-dépendants.
Vrai
31
Nommer un effet bénéfique de combiner tramadol et acetaminophene au lieu de prendre seulement tramadol
Dose plus faible d'opioïde nécessaire = Diminution des effets 2aires pour une même antalgie en comparaison tramadol seul.
32
# Lire
Les agonistes partiels, comme la codéine et le tramadol, activent les récepteurs opioïdes mais avec une puissance modérée, ce qui réduit les risques d’effets indésirables graves tout en offrant une efficacité analgésique."
Ces opioïdes sont souvent combinés avec l'acétaminophène pour traiter les douleurs modérées. Cette association permet d’utiliser une dose plus faible d’opioïdes, ce qui diminue les effets secondaires tout en maintenant une efficacité analgésique équivalente.
...
33
Voir le métabolisme de la CODÉINE
| ne pas oublier les varaibilité interindividuelle des CYP (pm, etc)
...
34
Voir métabolisme du TRAMADOL
M1 bcp plus puissant que molécule mère
35
Nommer une infication des comprimés sublingaux de fentanyl a dissolution rapide (Fentora)
| **FENTANYL À TRÈS COURTE DURÉE D’ACTION**:
Utile lors de la prise en charge des accès douloureux transitoires **(pic de douleur)** **chez les patients cancéreux,** de **18 ans** **et plus**, qui **reçoivent déjà un traitement continu par des opioïdes contre la douleur cancéreuse sous-jacente persistante, et qui tolèrent bien ce traitement**
36
Concernant les comprimés sublinguaux à dissolution rapide (Fentora®) de fentanyl:
1. Quelle est leur début d'action?
2. Quelle est la durée d'action courte?
3. Le patient doit être ___ aux ____ pour prendre ces comprimés.
4. V/F. C'est couvert par la RAMQ.
1. 15 à 30 min
2. 2 heures
3. tolérant aux opioïdes
4. Faux
37
Concernant les traitements de **substitution (méthadone et buprénorphine):**
Que se passe-t-il si action pharmacologique du produit rapide + aiguë?
Couplage entre exposition et réponse auto-renforçante +++(= lié à récompense du cerveau et peut causer addiction) :
Les pics de concentration plasmatique rapides et intenses, comme ceux observés avec l’héroïne, provoquent un effet euphorisant qui renforce l’addiction"
En traitement de substitution, l’objectif est d’éviter les pics de concentration en utilisant des molécules avec une libération plus lente et une dose stable, offrant ainsi un effet thérapeutique prolongé sans euphorie"
38
Pourquoi y'a-t'il pas de de traitement de substitution injectable?
L’hippocampe au niveau du cerveau associe l’acte d’injection à l’euphorie ressentie, ce qui peut déclencher un désir intense rien qu’en revoyant le geste ou le lieu. Pour briser ce lien, les traitements de substitution privilégient des voies orales (PO) au lieu des injections (IV)
39
QSJ? Je suis un médicament qui aide à combatre la dépendance contre l'alcool en bloquant les récepteurs qui déclenchent la libération de dopamine. Cela réduit l’envie de boire et diminue la sensation de récompense liée à la consommation d’alcool."
Naltrexone
40
QSJ? Antidote pour les surdoses d’opioïdes. Je me fixe aux récepteurs opioïdes à la place des opioïdes déjà présents, annulant rapidement leurs effets dangereux comme la dépression respiratoire. On l’administre à une dose suffisante pour déloger rapidement les opioïdes responsables de l’intoxication.
Naloxone
41
QSJ? Quel molécule peut ête utilisé avec le naloxone
Naloxone + **Buprénorphine** = suboxone
## Footnote
La buprénorphine (agoniste PARTIEL) est un médicament qui occupe partiellement les récepteurs opioïdes. Cela permet de réduire les symptômes de manque sans provoquer une forte euphorie. Elle est souvent utilisée pour aider les patients à se sevrer progressivement avant de passer à un traitement plus intense comme la méthadone, qui comporte plus de risques d’effets secondaires graves."
42
Quels sont les deux (2) effets secondaires liés aux opioïdes qui touchent 33 à 66% des patients et quelle est la subtilité lié à ces effets secondaires?
**No/Vo**, ils sont généralement transitoires (plus fréquent en début de tx) puisqu'il y a une tolérance qui se développe assez rapidement
43
Quels sont les conseils qu'on peut donner à un paient qui a des nausées et vomissments causés par ses opioïdes?
Prévoir un antiémétique au besoin:
- Dimenhydrinate/ Gravol® 50mg BID-TID
- Prochlorpérazine/ Stémétil® 10mg TID-QID
Parfois, prendre en mangeant ralentit absorption, diminue effet de pic et peut diminuer nausées
44
Nommer d'autres effets secondaires à court terme des opioïdes.
indice:
- digestif
- respi
- neuro
- cutanée
- en rapport avec l'homme
- Digestif: nausées, vomissements, constipation
- Respiratoire : bronchospasme, dépression respiratoire, aggravation d’une apnée du sommeil (à long terme)
- Neurologie: somnolence, vertiges, confusion, maux de tête, étourdissements →risque de chute
- Cutané: allergie, prurit
- Impuissance chez l’homme
45
Puisque les opioïdes causent de la somnolence, que doit-on dire aux patients durant le conseil?
ne pas conduire
46
V/F. Tout comme les no/vo causés par les opioïdes, la constipation, elle aussi, est transitoire et une tolérance s'installe.
Faux, PAS DE TOLÉRANCE
47
Nommer des conseils qu'on peut donner aux patients pour la constipations causée par les opioïdes.
Prévoir d’emblée des laxatifs 40-70% des patients.
- Hydratation, alimentation, horaire régulier de défécation, exercice, position de défécation
- Agent isoosmotique (PEG : 17 à 34 g / jour généralement (8,5 à 68g/jour)
- Agent osmoique (lactulose 15 à 45 ml DIE à QID)
- Émollient + stimulant possible : docusate de sodium 200 mg DIE à BID +sennosides 8,6 à 17,2 mg DIE à BID
- Si pas de selles après 3 jours, envisager suppositoire de glycérine+/-suppositoire de Bisacodyl
- **Éviter les agents de masse (psyllium, etc.)** car risque de fécalome
48
Lire
Lire
49
Suite (lire):
Ici, on voit comment la pharmacogénétique, qui étudie les variations génétiques individuelles (comme les SNP, ou polymorphismes d’une seule base), permet d’adapter les traitements à chaque patient. Contrairement à la médecine classique où tout le monde reçoit le même médicament et dosage, la médecine personnalisée analyse l’ADN pour choisir la meilleure molécule et le dosage optimal. Cela permet de prédire l’efficacité d’un traitement, d’éviter les effets secondaires, et d’offrir une approche sur mesure pour des soins plus sûrs et efficaces.
...
50
**FDA** restreint l'utilisation de **tramadol et codéine** chez les ___ _____ et _____ de moins de __ ans, car risque de troubles ______ qui peut mener au décès
mère allaitante / enfant / 12 / respiratoires
51
Concernant la MÉTHADONE et l'allongement du QT: Expliquer comment la méthadone allonge le QT.
La méthadone peut bloquer les canaux potassiques hERG (IKr), ce qui ralentit la repolarisation et provoque un allongement de l’intervalle QT.
Cet allongement peut entraîner des troubles du rythme cardiaque graves, comme des torsades de pointes (un type d’arythmie).
52
Nommer des facteurs qui peuvent prédisposer à un allongement du QT. (10)
1. âge
2. sexe
3. perturbations électrolytiques (Hypokaliémie et hypomagnésémie)
4. VIH
5. Facteurs génétiques
6. Maladies cardiaques
7. Rx allongeant QT
8. Rx inhibiteur enzymatiques
9. Diarrhées, vomissements, atteintes rénales
11. Association à des médicaments hypokaliémiants. Ex: Diurétiques, laxatifs stimulants, corticoïdes, etc.
53
Lire
Lire
54
Décrire les diarhées causés par:
1. Capécitabne
2. Irinothécan
1. Capécitabne: >50% patients, peut être sévère
2. Irinothécan: sévère et tardive (>24h)
55
Qu'est-ce qu'on peut donner pour les diarhée aigue (24 h) et crampes abdominaux?
Atropine 0,3-1,2 mg IV ou SC
56
Qu'est-ce qu'on peut donner aux patients avec une douleur diarhée et c'est quand qu'on commence le traitement et le tx dure combien de temps?
Début: 5-11 jours post-chimio et durée: 3-7 jours
- Lopéramide (Imodium): doses supérieures à celles recommandées par le fabriquant: m4mg stat puis 2mg chaque 2h jusqu’à arrêt de diarrhée pour 12h (possibilité de 4mg aux 4h la nuit)
57
Le **lopéramide** est utilisé pour traiter la diarrhée, notamment celle causée par des _______ comme l'irinotécan. Cependant, en cas d'utilisation à des doses ___ _____, dépassant les recommandations des fabricants, le lopéramide peut lui-même ____ ____ ____.
Ce risque est amplifié par les déséquilibres électrolytiques causés par la diarrhée, comme l'hypokaliémie ou l'hypomagnésémie. Cela souligne l'importance de respecter les doses prescrites et de surveiller les patients à risque, surtout ceux ayant des antécédents cardiaques.
chimothérapie / très élevées /allonger l'intervalle QT
58
Lire (lopéramide et QT)
Lire (lopéramide et QT)
59
Les opioïdes peuvent causer de l'____ et de l'_____, qui sont des effet secondairess à (court/long) terme
hyperalgésie et allodynie / long
60
Décrire l'hyperalgésie causée par les opioïdes.
1. Sensaion douloureuse exagérée suite àun stimulus douloureux.
2. Effets paradoxaux des opioïdes causé exposiion répétée
3. Augmentaion de la sensibilité à la douleur
61
Décrire les conséquences de l'hyperalgésie causés par les opioïdes. (4)
1. Augmentaion de la douleur préexistante
2. Nouvelle douleur
3. Absence de soulagement malgré ne augmentation de dose
4. Diminution de la douleur avec diminution des doses
62
QSJ? Sensaion douloureuse provoquée par une stimulation qui ne devrait pas être douloureuse.Plus grave que hyperalgésie.
Allodynie
63
V/F. Il est possible de développer de la tolérance aux opioïdes.
Vrai
64
Décrire la tolérance aux opioïdes.
1. se développe avec le temps
2. Besoin de doses plus élevées pour obtenir un même effet
65
Comment peut se développer la tolérance lié aux opioïdes (au niveau cellulaire)?
- Dispostion des Rc: désensibilisation aigue, internalisation des Rc
- Adaptation des mécanismes de signalisation intracellulaire
66
Lire
Lire
67
Lire
...
68
Concernant la gestion des traitements par opioïdes et rôle du pharmacien: Nommer les rôles du pharmacien par rapport à la gestion des tx aux opioïdes.
1. **Évaluation correcte de la douleur** (défi: défaut de l'évaluation de la douleur )
2. **Gestions des traitements analgésiques** (défi: variabilité de la réponse (Défi: Innefficacité et EI)
3. **Gestion des sx associés** (Défi: Comorbidités et sx associés --» absence d'identfication et prise en charge)
69
Lire
...
70
V/F. On peut faire l'ajustement de tx opioïdes.
Vrai (tant qu'on dépasse pas la qté initale)
| à vérif --» Huss
71
Il est très important d'_____ le traitement aux patients afin d'assurer l'efficaicté et sécurité des traitements opioïdes.
adapter
72
Donner des exemples d'actions qu'on peut faire en tant que pharmacien qui peuvent aider à adapter le tx au patient.
OAO CSI
Optimisation du tx
Adaptations poso
Optimisation des modalités d’administration
Conseils d’utilisation
Suivi : efficacité et effets secondaires
Interdisciplinarité - lien avec professionnels de la santé
73
# bien connaitre
Concernant l'optimisation du traitement et l'adaption posologiques.
1. Choix de la molécule dépend du____ de ____ et des______ du patient: Prescription
personnalisée( stratégie «for the individual»): possibilité d’antalgique +co analgésique
2. Monter les paliers (stratégie « by the ladder ») : opter pour la _____ ____ ____. Même si le patient a trop de douleur, on commence ____ par la dose minimale.
3. Prescrire à ___ ____ (stratégie « by the clock ») avec possibilité d’administration _______
4. ___ ____ : Formes à libération immédiate puis relais forme Libération prolongé
5. Gérer correctement les rotations/conversions d’opioïdes (dose équivalente, tolérance croisée, etc.)
6. ____ ____ si : insuffisance rénale ou/et hépatique
7. Déceler et gérer les interactions médicamenteuses : métabolisme hépatique (attention avec inducteurs et inhibiteurs enzymatiques !)
8. Réduction ____ des doses (si mesure potentiellement analgésique). **NE JAMAIS FAIRE D'ARRÊT BRUSQUE, ca risque rebond.**
## Footnote
La titration horaire consiste à commencer avec des opioïdes à libération immédiate pour ajuster la dose progressivement, avant de passer à une forme à libération prolongée pour assurer une gestion stable de la douleur.
1. type de douleur / caractéristiques
2. dose minimale efficace / toujours
3. horraire fixe / d'entredose
4. titration horraire
5. .
6. adaptation posologiques
7. .
8. progressive
74
Les diminutions des doses d'opioïdes sont recommandée selon quels aspects? . Les nommer.
1. âge
2. Condition médicale du patient (ex : asthmatiques et patients MPOC): risque de dépression respiratoire
3. Insuffisance rénale/hépatique: doses plus faibles et attention aux signes de toxicité.
- Risque d’accumulation du médicament ou de métabolites
- Risque d’élimination plus lente
- Durée de l’effet analgésique prolongée
75
Nommer des opioïdes auxquelles il faut spécifiquement faire attention lors d'insuffisance hépatique. (7)
codéine
fentanyl
mépéridine
oxycodone
tramadol
tapentadol
buprénorphine
76
Concernant l'insuffisance rénale et les opioïdes:
1. Quels opioïdes faut-il éviter lors d'insuffisance rénale?
2. QSJ? Choix interessant lors d'IR mais attention aux doses
3. Choix possibles (2) lors d'IR mais attention à l'accumulation de métabolites.
1. Éviter codéine, mépéridine, tramadol, tapentadol
2. oxycodone
2. Morphine et hydromorphone
77
Il est important d'____ les effets indésirables reliés aux opioïdes.
anticiper
78
Comment peut-on anticiper certains EI?
1. Prescription d’emblée de laxatifs
2. Traitement antiémétique à envisager à l’introduction du traitement et lors d’augmentation de doses
79
Nommer des interractions médicamenteuses pharmacodynamiques des opioïdes.
Psychotropes comme les benzodiazépines et neuroleptiques, car risque de dépression respiratoire
80
Nommer des interractions médicamenteuses pharmacocinétiques des opioïdes.
- Médicaments qui modifient l’élimination du fentanyl, de l’oxycodone ou de la buprénorphine (ex.: macrolides via l’inhibition des CYP3A4)
- tramadol (ex.: paroxétine, fluoxétine via l’inhibition du CYP2D6)
81
V/F. Il faut toujours porter attention aux inducters et inhibiteur et enzymatiques (3A4 ET 2D6) et de la P-gp.
Vrai
## Footnote
Interactions: - Inducteurs CYP3A4, CYP2D6, UGT - Inducteurs de la P-gp
82
lire
| inducteur/inhibiteur peut diminuer ou augmente effet dépendement opioïde
...
83
Concernant l'optimisation des modalités d'administration des opioïdes:
1. Il serait béféique d'avaler les comprimsé ou gélules LP sans les ____, car cela pourrait annuler leur effet prolngé et entrainer une libération rapide et dangereuses de PA.
2. V/F. On peut sucer les formes à LP avant de les avaler.
3. Quelle voie faudrait-il privilégier pour les opioides?
1. croquer
2. Faux.
3. PO
84
Nommer des indications des opioïdes à libération prolongé (3).
- Douleurs nocturnes
- Douleurs chroniques
- Mauvaise observance
85
Qu'est-ce que l'OxyNeo et à quoi sert-il?
Sert à réduire risque de mésusage.
Lire:
C'est un technologie de recristallisation par traitement thermique (matrices aux porpriétés hydrogélifiantes)
- plus difficile d'écraser ou croquer
- Cp si écrasé et ajouté à l'eau (substance épasse semblable au gel et impossible de l'administré par injection)
86
Voir
...
87
Concernant les timbres d'opioïdes:
1. V/F. Il faut faire une rotation des sites.
2. Décrire les endroits ou on peut les appliquer sur le coprs
3. Peut-on appliquer des sources de chaleur sur le timbre?
4. Donner des exemples de sources de chaleurs (5)
5. Quoi faire si le patch décolle?
6. Qu'est-ce qu'il ne faut pas faire si le patch décolle?
1. Vrai
2. Peau: plane (pas dans un pli), sèche, non irritée (pas de rasage récent) et sans poils
3. Non
4. (couvertures électriques, exposition solaire intense, bouillottes, exercice physique intense(?) et bains chauds)
5. appliquer pansement de type Hypafix ou ruban adhésif médical AUTOUR du timbre
6. appliquer pansement occlusif, ca rpeut augmenter ABS = toxicité
88
Quels sont les avantages des timbres? (4)
Fréquence des prises (aux 3 jours)
Métabolites inactifs ou peu actifs
Avantageux en présence d’IR
Cause moins de constipation (controversé)
89
Quels sont les inconvénients des timbres? (3)
1. Plus d’interactions médicamenteuses possibles : CYP3A4+++
2. Ajustement des doses (ajustement initial après 48h, puis ajustements ultérieurs aux 6-8 jours)
3. Possibilité de réactions d’hypersensibilité (prurit local), pouvant être traitées par application topique de corticostéroïde en inhalation (Fluticasone/Flovent®)
90
Concernant les patch de Fentanyl:
1. Délai d'action
2. Pic d'action
3. Durée d'action et Férquence d'application
4. Métabolisme?
5. Effet résiduel?
1. Délai d'action: 12 heures
2. Pic d'actionL 24 heures
3. Durée d'action et Férquence d'application: 72 h donc applications q 3 jours
4. Métabolisme: CYP 3A4 +++
5. 12 à 25 heures
91
Concernant les patch de Buprénorphine:
1. Délai d'action
2. Pic d'action
3. Durée d'action
4. Métabolisme?
5. Effet résiduel?
1. Délai d'action: 12 à 24 heures
2. Pic d'action: 60 heures
3. Durée d'action : 7 jours
4. MétabolismeL CYP 3A4
5. Effet résiduel: ↓ 50%/12h donc Ne pas administrer d’opioïdes dans les 24 heures après retrait u timbre
92
QSJ? Je suis un Agoniste partiel du Rc mu (affinité ÉLEVÉE) et un ATG kappa.
Buprénorphine
93
V/F. Les patchs de Buprénorphine sont couverts par la RAMQ.
faux
94
Nommer les indications des patch de buprénorphine.
- adultes nécessitant une analgésie opioïde continue de longue durée
- Application aux 7 jours
- Peut déplacer les autres opioïdes des récepteurs mu (forte affinité) → réaction de sevrage possible pour les patients déjà sous opioïdes
95
Voir
Voir
