artikel: intox på akuten

Question 1

svårt vid intox

Answer 1

bristfällig anamnes

ABCDE grunden

Question 2

stegvis handläggning intox

Answer 2

1. initialt omhändertagande
2. toxidrom
3. informationsinhämtning
4. övriga åtgärder

Question 3

initialt omhändertagande A-E

Answer 3

snabbt identifiera/åtgärda livshotande fysiologiska rubbningar

systematik

tänk på att intox inte måste vara enda problemet

Question 4

vad ska man alltid göra först

Answer 4

bedöm säkerhet för personalen
- våld, blodsmitta, kräkning

adekvata skyddskläder och extra personal/polis vid våldsamhet

Question 5

vad ska man göra vid A vid intox

Answer 5

överväg trauma huvud/nacke

fall kan ha förekommit, fundera på SRB

vid kräkning stabilt sidoläge/sug

Question 6

när mask/blåsa

Answer 6

bradypne, dvs låg minutvolym med sänkt AF/andningsdjup

Question 7

krampanfall

Answer 7

stesolid
- 10 mg iv
- barn 0.25 mg/kg iv

Question 8

bra patientnära blodprover

Answer 8

blodgas + laktat (ger el)

glukos

Question 9

hypoglykemi

Answer 9

30 ml (20-80 ml) 30% glukos

barn 5 ml/kg 10%

Question 10

vad är toxiddrom

Answer 10

specifika syndrom orsakade av droger

1. specifika symtom
2. us
3. ekg
4. prover

= ger sammantaget ett syndrom, dvs konstellation av symtom talande för genes

obs att blandintox kan ge flera toxidrom

Question 11

vilka toxidrom finns

Answer 11

1. opioidtoxidrom
2. sedativt
3. sympatomimetiskt
4. serotonergt
5. antikolinergt
6. kolinergt

Question 12

opioidtoxidrom

Answer 12

triad: sänkt medvetande, mios, hypoventilation

= naloxone (kompetetiv opioid-R antagonist)

Question 13

dos naloxone

Answer 13

mål adekvat egenandning > normaliserat medvetande

0.1-1 mg iv beroende på minutvolym

kort halveringstid så kan behöva upprepas

Question 14

sedativt toxidrdom

Answer 14

benso eller andra sederande ämnen

somnolens utan mios

flumazenil antidot

Question 15

vad obs flumazenil

Answer 15

ska inte användas som rutin vid medvetandesänkning pga risk för kramp om blandintox och kardiell påverkan vid TCA-intox

Question 16

sympatomimetiskt syndrom

Answer 16

sympatomimetika och alk-abstinens
- taky, hyperton

om uttalat behandla med diazepam 5-10 mg (0.1 mg/kg barn)

uttalad HT som ej svarar på behandling: nitroglycerin 0.5-10 mikrogram/kg/min iv

Question 17

cave vid amfetamin/kokain

Answer 17

betablockad

kan förvärra HT pga indirekt ökad alfa-adrenerg aktivering

Question 18

serotonergt syndrom

Answer 18

taky
medvetandepåverkan
hyperreflexi
hypertermi
svettningar

Question 19

åtgärder serotonergt syndrom

Answer 19

1. benso förstahand
2. instabil: cyproheptadin 8 mg i sond (5-HT ant)
3. hypertermi: aktiv kylning, nedsövning, muskelrelaxantia

Question 20

diff serotonergt syndrom och malignt neuroleptiaksyndrom

Answer 20

malignt neuroleptiaksyndrom är en idiosynkraitks reaktion på neuroleptiak som kan ge feber OCH STELHET

serotonergt syndrom ger hyperreflexi

Question 21

antikolinergt syndrom

Answer 21

takykardi
hypertermi
agitation
rodnad, varm, torr hud
urinretention

Question 22

ben antikolinergt syndrom

Answer 22

benso

Question 23

kolinergt toxidrom

Answer 23

nervgas, pesticid, acetykkolinesterashämmare

1. viktigt pga flera kan vara drabbade
2. sanera personal/rum efter

chock
hypersekretion
fascikulationer/svaghet (nikotinerga r)
salivering, bronkkonstriktion (muskarina r)
mios
brady

Question 24

beh kolinergt syndrom

Answer 24

muskarina symtom: atropin
- 2.5 mg iv vuxna
- 0.05 mg/kg barn

muskarina och nikotinerga effekter
- toxogonin (obidoxim)

Question 25

droger vid sympatomimetiskt syndrom

Answer 25

kokain amfetamin alk-abstinens ketamin LSD

Question 26

dorger vid sedativt toxidrom

Answer 26

benso etanol z-preparat GHB

Question 27

antikolinerga LM

Answer 27

TCA antihistamin anti-parkinsson LM muskelavslappnande

Question 28

serotonerga syndrom droger

Answer 28

SSRI MAO-I TCA MDMA

Question 29

kolinerga LM

Answer 29

kolinesterashämmare pesticider svamp nervgas

Question 30

bradykardi/AV-block

Answer 30

betablockad, Ca-antaginist, digoxin 1. atropin 0.5-1 mg iv - isoprenalin om ej effekt (ej digoxin) - glukagon (ej digoxin) 2. Ca 9 mg/ml 30 ml - om betablockad/Ca-antagonist 3. vid svår digitalisintox - ak digitalis - vid svår arytmi/hyperkalemi

Question 31

TCA

Answer 31

ger membranstabiliserande effekt via blockad av Na--kanaler (blockad kammardepolarisation) breddökade QRS + hypotoni 1. Nabikarbonat --> hyperton NaCl 2. hyperventilera obs risk för kramp, ge inte pro-epanuit om kramp pga värre kardiotox

Question 32

lång QTc-tid

Answer 32

blockad K-kanaler hämmar repolarisaiton, risk polymorf VT (TdP) 1. förebygg TdP - korr hypo-K/Mg/C 2. om TdP - Mg-sulfat iv 1-2 g

Question 33

kammartaky

Answer 33

1. lidokain utan adrenalin 1 mg/kg 2. Mg-sulfat 3. elkonv på vitalindikation 4. HLR under fölängt tid vb

Question 34

elektrolytrubningar

Answer 34

använd aniongap för att upptäcka och kategorisera metabola rubbningar ref 10-14

Question 35

ökat anjon gap

Answer 35

mer anjoner 1. intox: etylenglykol, metanol, laktat, salicylat, järn, metformin 2. DKA, uremi, alk-ketoacidos, laktacidos

Question 36

minskat anjongap

Answer 36

katjoner 1. litium 2. hypoalbuminemi, hyperCa/Mg, myelom med paraprotein

Question 37

obs glykolat (etylenglykol)

Answer 37

glykolat kan misstolkas som laktat i vissa apparater och ge falskt höga laktatvärden

Question 38

vanlig metabol rubbning vid intox

Answer 38

laktacidos - metformin, cyanid, järn, salicylat pga metabolism, cirk-svikt, kramp

Question 39

cyanid-intox

Answer 39

cyanokit 5 g iv 15-20 min

Question 40

vad gör man vid intox etylenglykol/metanol

Answer 40

etanol minskar nedbrytning av etylenglykol/metanol till toxiska metaboliter, behandling är indicerat så länge toxiska nivåer finns i kroppen 1. etanol-glukoslösning 100 mg/ml etanol till 50 mg/ml glukos 2. fomepizol 3. akut hemodialys: njurar/ögonbotten

Question 41

fokus i anamnes

Answer 41

substans dos tid

Question 42

vilka prover tas rutinmässigt

Answer 42

1. paracetamol - vid leversvikt: acetylcystein, behandling baseras på s-konc 4h efter intag 2. urintox-screening 2. serumhalt specifika ämnen - kan vägleda behandling

Question 43

absorption/elimination

Answer 43

1. aktivt KOL 50 g po - binder gift i tarm och minskar absorption om det ges inom 2-4h - för depåpreparat eller enterohepatisk recirkulation kan det vara bra att upprepa behandling - ej effekt mot alkohol/metaller - risk pneumonit vid asp - cave medvetandesänkt 2. ventrikelsköljning - enbart svår intox tidigt i förloppet där annan beh saknas 3. alaklisering av urin 4. lipidterapi, hemodialys

Question 44

vilka LM har enterohepatisk recirkulation

Answer 44

karbamazepin digitalis barbiturat

Question 45

vad ska man ge vid kronisk missbruk alk

Answer 45

b1: tiamin

Question 46

K kanal hämmare

Answer 46

korrigera hypokalemi/Ca/mg

Question 47

Na-kanalhämmare

Answer 47

Na-bic hyperventilera hyperton koksalt

Question 48

av-blockad ej digoxin

Answer 48

atropin glukagon Ca inotropa LM insulin högdos