Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

K11: akutmedicin > typfall: AKS > Flashcards

typfall: AKS Flashcards

1
Q

definitioner att hålla reda på

A

akut koronart syndrom
- STEMI
- NSTE-AKS (instabil angina, NSTEMI)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

instabil angina

A

känd stabil angina som inom 4 veckor blivit mer lättutlöst

nydebuterad angina med progress senaste 4 v

EKG: övergående eller bestående ST-T förändringar utan q/r-vågsförlust. EKG lesioner kan saknas

troponin negativt, ev lätt höjda men ej inom ramen för infarkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

hjärtinfarkt

A

bröstsmärta av ischemisk karaktär > 15 min

EKG: patologiska q-vågor (>1 mm, > 0.03 s), ST-höjning/sänkning i minst 2 avedningar

TNI över beslutsgräns för infarkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

STEMI

A

total ocklusion kärl

  1. pågående bröstsmärta
  2. ST-höjningar 2 angränsande avledningar (V2-V3: >1.5 k, > 2 m, övriga > 1 mm) alt nytillkomment skänkelblock
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

NSTEMI

A

partiell ocklusion av kärl eller distalt kärl

  1. minst 1 troponin över ref
  2. bröstsmärtor och/eller EKG förändringar med sänkningar > 0.5 mm 2 avledningar (alt T-neg)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

TNI vid infarkt

A

minst 1 värde över ref

om värdet under ref vill man ha 50% dynamik, om över ref räcker 20% dynamik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

prevalens börstsmärta: diffar

A

AKS 20% med brötsmärta

15% gastroesofageal sjukdom

20% muskuloskeletal smärta

< % AD/LE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

risker

A

risk för AKS ökar med stigande ålder samt för män

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

kvinnor

A

mer avvikande symtom

även de med DM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

diffar

A

kardiovaskulär genes: stabil angina, AD, perikardit, LE

pulmonella: pneumoni, pleurit

ångest

GI: gastrit, ulcus, pankreatit, gallvägar

infektion

bröstkorg: tietzes (kostokondrit)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

anamnes

A

obs att 30-40% av patienter med MI inte har bröstsmärta (äldre, kvinnor, DM), annan atypisk karaktär på smärta utesluter inte ischemi

smärtanamnes: tryckande/kramande, maximal intensitet efter minuter, lokalisation retrosternalt, typisk utstrålning (axel, armar, underkäke), duration

sannolikhetsgradering: tidigare infarkt, tidigare AKS, kärlsjuk

associerade symtom: dyspne, illamående, kräkning, kallsvettig, yrsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

effekt av NITRO?

A

hjälper INTE diff-diagnostiskt

även esofagusspasm kan lindras

placeboeffekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

vad talar emot infarkt

A

ont på EN punkt

ont i sekunder eller flera dagar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

ökad sannolihet i riskbedömning

A

vad har du för patient framför dig evelina, vad behöver du vara mer vaksam på, gör alltid en riskvärdering i ditt huvud för risk för CVD

  • rökning
  • DM
  • mes
  • hyperkolesterolemi
  • tidigare kärlhändelse

om 3 eller fler riskfaktorer ökar sannolikhet för infarkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

status

A

AT, diffar

chock: nedsatt perifer cirk, hypotoni, AT, pox

hjärtsvikt: rassel, 3-4e ton, halssvensstas

ta BT i båda armarna: AD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

LHR för olika symtom: hur mycket symtom ökar/minskar vid olika fynd

A

minskad sannolikhet om
- lägesberoende smärta, huggande, vass smärta
- reproducerbar vid palpation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

EKG

A

sens spec 70/80%

stark tecken på ischemi: ST förändringar

STEMI: ST-elevation, konvex/rak ST-höjning, reciprokala sänkning i motstående avledningar
- efter timmar-dagar inverteras T-våg
- vid nekros q-våg/r-vågsprogression drabbas

NSTEMI
- ST-sänkningar (kan även ses vid instabil angina)
- horisontellt/nedåtslutande
och/eller T-vågsinversion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

LBBB

A

nytillkommet
- transmural ischemi
- ska hantera som STEMI

svårare att tolka om LBBB –> brugadas kriterier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

avledningar och lokalisaiton hjärtat

A

inferiort: II, III, avF
- höger kranskärl

lateralt: I, avL, v-5-6
- vänster circumflex

anteroseptalt
- v2-v4
- LAD
- om AvL är påverkad proximal lesion

posterior infarkt
- v1-v2 (reciprokala sänkningar anteriort)
- ibland dominerar R våg och hög T-våg v1-v2
- vänster cx-grenen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

TNI

A

troponin
- stegrat 2 v efter infarkt

obs: njursvikt, el-konv, svikt, arytmi, perikardit, LE, sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

prover man ska ta

A

Hb
CRP
el
TNI/TNT
PK, APTT

före reperfusion blodgruppering/bastest

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

handläggning

A

A-E

  1. STEMI: EKG med transmural ischemi/nytt LBBB + symtom
  2. stark misstanke: nytillkommen ischemi EKG och/eller typisk anamnes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

definitiv behandling vid STEMI

A

reperfusion
- PCI eller trombolys asap
- trombolys om lång transporttid PCI-centrum eller KI

vid chock är PCI indicierat tom 36h efter symtomdebut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

KI trombolys

A

cerebrovaskulär händelse inom 2 månader

pågående blödning

AD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
SATSA-behandling
smärtlindring antiischemisk beh trombosbehandling sviktbeh arytmibehandling
26
vad ingår i SATSA
1. smärta - morfin 5-10 mg - nitroglycerin - syrgas 2. antiischemisk - betablockad: zeloken 5 mg iv, kan upprepas max 3 ggr 3. trombosbeh - trombyl 300 mg - briliquie 180 mg 4. furix iv 5. arytmi - betablockad
27
om stark misstanke AKS
lägg in på HIA för utredning SATSA
28
svag misstanke
lägg in för utredning - obs återkommande smärta - upprepa EKG, TNI, telemetri trombyl 300 mg om inga KI, betablockad/smärtlindra
29
etiologi NSTEMI
ateroskleros med plackruptur aktivering av trombocyter/KF med akut trombosbildning delvis/tillfällig ocklusion kärl ischemi med risk för nekros, om kollateralt blir skadan mindre
30
diagnoskriterier för instabil angina
nudebuterad kraftig angina eller tilltagande lättväckt angina som tidigare var stabil senaste 4 v eller vilo angina senaste 4 v
31
symtombild instasbil angina
symtom med eller utan EKG-lesioner och/eller lätt ökade troponiner (men ej i nivå för beslutsgräns för MI) angina som ändrat karaktär, mer lättutlöst, uppstår i vila, svarar sämre på behandling, nyligen debut, lättutlöst efter hjärtinfarkt EKG: ST-sänkningar eller T-vågs-invertering (ej q-våg eller höjningar
32
symtom NSTEMI
typiska symtom +- EKG förändringar - symtom som vid instabil angina eller akut insjuknande i bröstsmärta och förhöjda troponin 2 värden
33
NSTEMI med non-obstructive coronary arteries
20% av alla MI har innga sig stenoser > 50% olika genes, ofta yngre/kvinnor, har ej samma traditionella riskfaktorer symtom + EKG förändringar --> måste utesluta kärlkomplikation först ex genes: typ 2 infarkt, myokardit, takutsubo, kardiomyopati = frikostighet med MR i dessa fall
34
riskbedömning patient med AKS
heart-score: symtom som ger misstanke om KKS 1. mycket hög risk: chock, återkommande/refraktär smärta trots beh, ST-sänkning > 1 mm, ST-höjningar, arytmi, komplikation efter MI, hemodynamisk instabil, akut hjärtsvikt 2. hög risk: tidigare MI, dynamiska ST-förändringar 3. låg risk: normal TNI/EKG, inga ichemiska perioder/angina
35
handläggning på vc
morfin laddningsdos trombyl nitroglycerin
36
hadnläggning på akuten
1. vid misstanke om instabil AKS inläggning HIA (telemetri, prover) 2. VP 3. syrgas om sat < 90%, 4. symtomlindring: - morfin 5-10 mg, nitroglycerin, ca-antagonister 4. antiischemisk beh - seloken 5 mg iv, upprepa var 10 min, max 20 mg (därefter po metoprolol 50-200 mg/dag) - nitroglycerin 0.4 mg sl (ev imdur 30-20 mg), ev infusion nitrater - 300 mg trombyl (därefter 75 mg/dag) + brilique/tika 180 mg (därefter 90 mg 1x2) - om pat står på NOAK: clopidogrel istället för tikagrelor 300 mg (75 mg/dag) - högdosstatiner 5. LMH (fragmin) sc ges fram till revaskularisering - Arixtra (fondaparinux) ger man idag pga lika effektivt - 2.5 mg sc (GFR < 30 1.5 mg)
37
varför ska man ge betablockad
minskar mortalitet/morbiditet
38
tikagrelor
brilique - P2Y12-I
39
arixtra
fondaparinux - Xa-I
40
annat inför PCI
GpIIb/IIIa blockad (fibrinogen-R-blockad) = tirofiban rek endast till patient i sambandmed PCI med tecken på massiv trombotisering vid revaskularisering infuson 12-18 h efter PCI dvs enbart för högriskgrupper, spec preparat, ges ej på rutin
41
vad är rutiner för CORAI vid NSTEMI
mycket hög risk - angiografi < 2h - refraktär angina som ej blir bättre på LM, hemodynamiskt instabil, V-arytmi hög risk - 24 h vb görs PCI/CABG
42
vad ska pat ha för LM efter revaskularisering
1. betablockad: metoprolol 50-200 mg 2. trombyl 75 mg livslångt 3. dubbel trombocythämning 12 månader, kortare om hög blödningsrisk - t.ex. brilique 90 mg 1x2 3. ACEI om - EF < 40%, kliniska tecken svikt, hög kardiovaskulär risk (DM, HT) 4. nitro vb, långverkande nitroglycerin (imdur 60 mg) vb 5. statiner
43
trippelbehandling vid flimmer
max 1 månad - dubbel trombocythämning ASA/klopidogrel + NOAK enda indikation om hög risk och indikation för AK: FF, mekanism klaff, VTE som behandlats med PCI därefter 1 trombocythämmare (klopidogrel) + NOAK
44
patienter med låg risk som ej genomgått CORAI men varit inneliggande
arbetstest eller liknande innan hemgånng - scint, stress-eko, DT-kranskärl etc om angina/ischemi vidare utredning corai
45
om misstanke AKS men ej diagnos
lägg in ladda med ASA, betablockad telemetri fullfölj troponinserie, ev förlängd 0-3-6h
46
nolltolerans bröstsmärta vid inläggning
vid misstänkt AKS ska man ha noll tolerans mot bröstsmärta som kvarstår är man inte smärtfri kan det vara ett okluderat kärl trots normalt EKG prova nitro, morfin ta nytt ekg vid smärta ta ställning till akut angio om man inte blir smärtfri
47
vad ska göras inom ett dygn vid inläggning pga AKS
eko
48
diagnos STEMI
1. högt troponin minst 1 värde 2. typiska bröstsmärtor 3. och/eller EKG-förändringar (även LBBB/RBBB) - ST-höjningar - q-vågor ses ofta
49
patofys stemi
plackruptur, total obstruktion flöde snabb utv av ischemi, nekros
50
symtom stemi
retrosternal smärta ihållande ustrålning: hals, käke, axel, arm, rygg vegetativa symtom lungödem
51
palpömhet bröst
utesluter inte diagnos
52
prodromala symtom
många har haft prodromala symtom med lättväckt angina, dyspne, andfåddhet --> risk MI: lungödem, arytmi (VF, VT, block II-III)
53
ST-höjningar
≥ 1mm 2 avledningar - V2-V3 (1.5 k, 2 m LBBB nytillkommet om LBBB - sgarbossa kriterier
54
lite om sgarbossa vid LBB
konkordant ST-höjning/sänkning > 1 mm i avledning diskordant höjning > 5 mm
55
utveckling av EKG förändrinar vid STEMI
ST-höjning följt av q-våg St normaliseras, T-våg inverteras normalisering T-våg patologisk q-våg kvarstår
56
när stiger TNI
efter symtom 3h
57
andra diagnossätt STEMI
troponin > ref + dynamik samt 1 av följande - symtom - q-våg - ischemi EKG typiska symtom + ST höjning bilddiagnostik med myokardskada; MR obduktionsfynd
58
AD
kraftig smärta BT-fall AT BT-skillnad mellan armar blåsljud nytillkommet = DT aorta, transesofagealt ulj
59
handläggning STEMI
indikation akut repoerfusion: misstanke+EKG < 12 h från debut primär PCI eller trombolus
60
PCI riktlinjer
förstahandsval om center inom 120 min ska göras inom 120 min från symtom, 90 min från EKG smärta är därefter ao för om man väljer att göra PCI i senare skede, har man ont fortsatt/instabil görs PCI senare, med MR kan man värdera kvarstående viabel muskel
61
när gör man trombolys
ges direkt om transportttid > 120 min till PCI center samt symtom < 6h om KI för trombolys gör man PCI istället efter trombolys görs CORAI inom 2-24h (rescue PCI), ff.a. om ST-sänkningar inte sjunkit > 50% inom 60 min
62
handläggning NSTEMI
övervak, VP syrgas om > 90% inkomstprover: blod, el, lipide, APTT/PK, TNI smärtbehandla ladda: trombyl 300 mg, brilique 180 mg - om pågående AK/hög blödningsrisk avvakta tikagrelor och låt PCI-jour bestämma metoprolol: zeloken 5 mg iv (10e min, 20 mg max) svitk-beh furix nitrater, Ca-antagaonist atorvastation 40-80 mg kranskärl-rtg asap - ger heparin innan (70-100 E/kg) - ev. GP IIB/IIIA hämmare om stor tromb
63
efter STEMI
asa 75 mg tikagrelor 90 mg1x2 metoprolol ACEI: HT, DM, svikt atorvastation 80 mg nitro vb
64
vad kan ges i ambulans
trombolys antiischemisk beh: asa, klopidogrel
65
vad kan vc göra
morfin nitro laddningsdos trombyl furix iv seloken iv = prio 1 till sjukhus
66
dubbel trombocthämning efter stemi
ASA livslångt 12 månader med tikagrelor 90 mg 1x2 - om hög blödningsrisk 3-6 mån glöm inte PPI
67
lipidmål
LDL < 1.5 - atorvastation 40-80 mg, ezetimib 10 mg om man ej når mål - PCSK9-I
68
från fallet: 4 stora grupper som söker för andfåddhet
1/3 i rangordning - obstruktiv lungsjukdom, svikt, infektion, LE hjärtsvikt, AKS, pneumoni, pneumothorax, tamponad arytmi, anemi, neurologiska sjukdomar
69
hur tolka NT-pro BNP
akut högt > 125 kroniskt högt > 250
70
vad vill vi utesluta med provtagning vid AKS motivera
anemi koagulation, trombocytdysfunktion med tanke på framtida ev behandlingar el kan påvisa patologi och ändre beh (Lm-dos, arytmitendens) TNI pga ischemi-misstanke NT-PRO-BnP för att värderra svikt
71
när gör man corai vid NSTEMI
inom 24h eko inom 24h
72
hur göra med nitro
sl 0.4 mg vb, upprepa var 5e min max 3 ggr övergång till infusion vid fortsatta smärtor eller högt BT
73
KI betablockad
SBT < 100 HF < 60 AV-block III/III hjärtsvikt lungödem/rassel > 10 cm lungfältet svår obs lungsjukdom
74
om pat redan står på ASA
då ger man ej laddningsdos
75
hur gör man med brilique vid ökad blödningsrisk
ge inte brilique om trombolys planeras vid hög blödningsrisk kan man ge tikagrelor istället: 300-600 mg
76
fondaparinux/arixtra
2.5 mg sc - reducera dos om GFR < 30 - KI om < 20
77
om man gör CORAI akut
då ges ej arixtra, då får man hepparin som laddningsdos istället som tillägg till dubbel trombocythämning
78
om man står på NOAK/waran vid NSTEMI/STEMI
pausa NOAK/waran 1. NOAK - ladda med trombyl bara 2. waran - trombyl om PK < 3 - klopidogrel om PK < 2 (75 mgx8) - Arixtra bara om PK < 2
79
sviktbeh
furix: 20-40 mg iv nitroglycerin iv - kan ges som infusion - bra om svikt, kvarvarande smärta - BT skaner 10%, puls >10/min CPAP
80
vårdnivå HIA
telemetri, VP
81
riskstratifiering vid NSTEMI
grace score avgör tid till CORAI/PCI < 2h vs rutin 24h
82
patienter med PCI för MI som har flimmer
trippelterapi 1 v sedan NOAK + trombyl/klopidogrel efter 1 år ev NOAK monoterapi sedan
83
etiologi AKS i sverige
riskfaktorer - hög ålder (m > 45 år, kvinna > 55 år) - man - dm - rökning - MES - hyperlipidemi - HT - hereditet (< 55 år män, 65 år kvinnor) - inaktiv - stress - preklampsi - AI-sjukdom: SLE, RA
84
skyddande för MI
hög utbuldning
85
hur många söker för akut bröstsmärta
5-25%

K11: akutmedicin (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions