Artrite Infecciosa Flashcards
O que é a artrite infecciosa?
É toda artrite que se desenvolve pela invasão direta de algum microrganismo na articulação.
Como pode ocorrer infecção da artic por bactéria (artrite séptica)?
Hematogênica (p), inoculação direta (trauma, artrocentese, artroscopia, …) e contiguidade (osteomielie, celulite, …).
Qual a patogenia da artrite séptica?
A invasão bacteriana estimula uma resposta inflamatória no local, que promove a formação de derrame articular purulento, predispondo à isquemia, além da própria bactéria e produtos inflamatórios produzindo destruinção dessa cartilagem, que ocorre de forma rápida.
Quais os FR para artrite séptica?
DM, > 60 anos, artropatia prévia, uso de drogas ilícitas, IMSP, anti-TNF, câncer, …
Qual a epidemiologia da artrite séptica?
Mais comum em homem, porém no subtipo gonocócico, é mais comum me mulher.
Qual o principal agente etiológico das artrites sépticas?
Varia de acordo com a faixa etária, mas em quase todas, o S. aureus é o principal. Quando não é: 1m-5a não vacinadas para Hib, adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos (gonococo).
Quais as manifestações clínicas da artrite séptica?
O mais comum é uma monoartrite de grandes articulações (especialmente o joelho), sendo raro o acometimento de pequenas articulações das mãos (exceto em AR, osteoartrose e mordedura direta na região). Além disso há manifestações constitucionais (febrão, calafrios), flogose articular (dor, calor, eritema e edema) com impotência funcional (MUITO SUGESTIVO).
Qual a importância da impotência funcional da articulação na artrite séptica?
É um fator muito útil no ddx com osteomielite, bursite infecciosa e celulites, pois nesses casos, não há alteração no arco do movimento, enquanto que na artrite séptica há.
Quais os agentes etiológicos das artrites sépticas crônicas?
TB e fungos.
Qual o agente etiológico mais envolvido no pós-operatório de próteses articulares?
Os stafilococos coagulase-negativos, como o S. epidermidis.
Em quais pacientes é mais comum a artrite séptica não gonocócica?
Crianças, idosos, usuários de drogas EV e IMSP, especialmente se já houver alguma lesão articular prévia (como AR e osteoartrose).
Qual o achado do líquido sinovial da artrite séptica não gonocócica?
Aspecto turvo/purulento, leucócitos altos (média de 100.000), com predomínio de neutrófilos (> 80%), glicose baixa e LDH alto.
Quando devemos pensar em artrite séptica não gonocócica?
Em QUALQUER MONOARTRITE, principalmente se febre alta, aguda e com flogose.
Como é feito o dx de artrite séptica não gonocócica?
Através da artrocentese com cultura e teste do gram.
Qual deve ser o cuidado em paciente com artrite séptica não gonocócica?
Como a principal via de disseminação é a hematogênica, devo me atentar para outros focos infecciosos, como endocardite, pneumonia e furúnculos.
Qual o agente etiológico de artrite séptica gonocócica e qual a epidemiologia?
N. gonorreia, diplococo gram-negativo. Predomínio em adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos.
Qual o QC da artrite séptica gonocócica?
Fase poliarticular (gonococcemia): manifestações sistêmicas e dermatológicas (pústulas/vesículas indolores com base eritematosa). Nessa fase as hemoculturas são + e a artrocentese -. Fase monoarticular (~ S. aureus): monoartrite em grandes articulações. Hemoculturas - e artrocentese pode ser +. Essas fases são evolutivas.
Como diferenciar artrite de acometimento das estruturas periarticulares (entesite, tenossinovite)?
Nas artrites, há redução na amplitude do movimento pela dor tanto no movimento ativo quanto no passivo, enquanto que no acometimento das estruturas periarticulares há limitação apenas no movimento ativo.
Qual a diferença entre tendinite e tenossinovite? Quais as manifestações?
Tendinite: acometimento do tendão. Tenossinovite: acometimento da bainha peritendínea. Dor à palpação no trajeto do tendão e dor à mobilização ativa.
Como a entesite pode aparecer no EF?
Dor à palpação das tuberosidades isquiáticas e cristas ilíacas, que são sítios de inserção tendínea (útil no dx de EA).
Quais as manifestações de bursite?
Dor à mobilização ativa e à palpação de pontos específicos.
Como é feito o dx da artrite séptica gonocócica?
Presuntivo, pois os exames bacteriológicos podem ser negativos. Devo solicitar hemocultura, cultura do líquido sinovial e de materiais genitais. A resposta à ceftriaxona ou penicilina é DRAMÁTICA (prova terapêutica).
Como diferenciar artrite séptica gonocócica da não gonocócica?
Qual a importância do tto da artrite séptica?
Deve ser feito de forma precoce, pois a artrite séptica pode evoluir rapidamente para destruição completa da articulação com perda funcional irreversível.
