ARTRITE SEPTICA

Question 1

Qual o principal agente etiológico da artrite não-gonocócica?

Answer 1

Staphylococcus aureus.

Question 2

Qual o principal agente etiológico da artrite gonocócica?

Answer 2

Neisseria gonorrhoeae.

Question 3

Como as bactérias chegam à articulação na artrite séptica?

Answer 3

Principalmente por via hematogênica, mas também pode ocorrer por inoculação direta (trauma, injeção) ou contiguidade (osteomielite ou celulite).

Question 4

Quem são os pacientes de risco para artrite não-gonocócica?

Answer 4

Crianças, idosos, imunodeprimidos, usuários de drogas EV, doenças reumáticas de base, hemoglobinopatias.

Question 5

Quem são os pacientes de risco para artrite gonocócica?

Answer 5

Mulheres < 40 anos, com menstruação recente, gravidez/puerpério, deficiência do complemento, lúpus.

Question 6

Qual o quadro clínico típico da artrite não-gonocócica?

Answer 6

Monoartrite aguda com flogose intensa e impotência funcional, podendo haver febre alta e leucocitose com desvio.

Question 7

Quais articulações são mais acometidas na artrite séptica?

Answer 7

Joelho (mais comum), seguido do quadril.

Question 8

Quais são as fases da artrite gonocócica?

Answer 8

1ª fase: poliarticular, migratória com pústulas, febre, artrite + dermatite. 2ª fase: monoartrite semelhante à não-gonocócica.

Question 9

Como é feito o diagnóstico da artrite séptica?

Answer 9

Artrocentese: líquido sinovial purulento, >20.000 leucócitos/mm³, predominância de PMN (>75%).

Question 10

Qual a positividade da coloração de Gram e cultura do líquido sinovial na artrite não-gonocócica?

Answer 10

Gram: 70-80%. Cultura: 90%.

Question 11

Hemoculturas são úteis na artrite séptica?

Answer 11

Sim, frequentemente positivas, mas não definem o foco.

Question 12

Qual o tratamento clínico da artrite não-gonocócica?

Answer 12

Oxacilina por 3-4 semanas; se resistência, usar vancomicina.

Question 13

Qual o tratamento clínico da artrite gonocócica?

Answer 13

Ceftriaxona.

Question 14

Qual a conduta quanto à drenagem na artrite séptica?

Answer 14

Drenagem periódica por artrocentese; se difícil acesso ou falha, drenagem cirúrgica.

Question 15

Qual antibiótico usar em recém-natos com artrite séptica?

Answer 15

Oxacilina + gentamicina.

Question 16

Qual antibiótico usar em crianças de 1 a 5 meses?

Answer 16

Oxacilina + ceftriaxona (se não vacinada para Hib).

Question 17

Qual antibiótico usar em crianças >5 anos e adultos?

Answer 17

Oxacilina.

Question 18

Em adultos jovens sexualmente ativos, qual antibiótico usar?

Answer 18

Oxacilina + Ceftriaxona.

Question 19

Quais manifestações cutâneas ocorrem na artrite gonocócica?

Answer 19

Pústulas, vesículas, pápulas e tenossinovite.

Question 20

A análise do líquido sinovial é diferente entre artrite gonocócica e não-gonocócica?

Answer 20

Não. Ambos apresentam líquido purulento, com PMN predominantes.

Question 21

Quando suspeitar de síndrome artrite-dermatite?

Answer 21

Paciente jovem com poliartralgia, pústulas, febre: pensar em gonocócica.

Question 22

Paciente de 65 anos, diabético, com dor intensa e edema em joelho direito há 2 dias. Apresenta febre (38,8ºC) e leucocitose com desvio à esquerda. Qual o agente etiológico mais provável?

Answer 22

Staphylococcus aureus (artrite não-gonocócica em paciente idoso e imunocomprometido).

Question 23

Mulher de 25 anos, sexualmente ativa, com poliartralgia migratória e febre. Lesões pustulosas em mãos e tenossinovite. Qual o agente etiológico mais provável?

Answer 23

Neisseria gonorrhoeae (artrite gonocócica - síndrome artrite-dermatite).

Question 24

Paciente de 3 meses, febre e irritabilidade. Joelho direito com edema e calor local. Artrocentese: líquido purulento. Qual esquema antibiótico inicial?

Answer 24

Oxacilina + ceftriaxona (não vacinada para Hib).

Question 25

Homem de 34 anos com lesão de pele purulenta em membro inferior. Evolui com dor intensa e edema no joelho esquerdo. Qual a principal suspeita?

Answer 25

Artrite séptica não-gonocócica com foco cutâneo - provável Staphylococcus aureus.

Question 26

Paciente com monoartrite de quadril, sem melhora com antibiótico e artrocentese. Qual a próxima conduta?

Answer 26

Drenagem cirúrgica (articulação de difícil acesso ou falha terapêutica).

Question 27

Homem de 40 anos, febre e dor em joelho esquerdo. Artrocentese com 80.000 leucócitos/mm³, predomínio de PMN. Gram negativo. Qual conduta inicial?

Answer 27

Iniciar oxacilina e ajustar após cultura; considerar gonocócica se fatores de risco presentes.

Question 28

Recém-nascido com febre e edema em articulação. Qual a tríade de germes mais comuns nessa faixa etária?

Answer 28

Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, bacilos gram-negativos.

Question 29

Triade da a gonococica?

Answer 29

Artrite migratoria+dermatite+tenossinovite