GOTA

Question 1

Defina gota.

Answer 1

Doença do grupo das artropatias por cristais, caracterizada por sinovite causada por depósito de cristais de urato monossódico fagocitados por neutrófilos.

Question 2

O que é a gota (gouta) como doença sistêmica?

Answer 2

Doença sistêmica por depósitos de cristais de urato monossódico, nas articulações (sinovite) e tecidos (tofos), podendo levar a nefropatia por urato.

Question 3

Qual a consequência do depósito crônico de tofos no rim?

Answer 3

Pode causar nefropatia por urato.

Question 4

Qual o perfil dos pacientes mais acometidos por gota?

Answer 4

Homens entre 30 e 60 anos.

Question 5

Fatores de risco para hiperuricemia por hiperprodução de ácido úrico?

Answer 5

Dieta rica em purinas, álcool, drogas (ácido nicotínico, citotóxicos), neoplasias mielo/linfoproliferativas, hemólise, psoríase, defeitos enzimáticos (HPRT).

Question 6

Fatores de risco para hiperuricemia por redução da excreção renal?

Answer 6

Diuréticos (tiazídicos, furosemida), desidratação, AAS, pirazinamida, etambutol, ciclosporina, DRC, obesidade, chumbo, acidose, cetoacidose, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo.

Question 7

Defina hiperuricemia assintomática.

Answer 7

Ácido úrico >7 mg/dL em homens ou >6 mg/dL em mulheres sem artrite, tofos ou nefrolitíase.

Question 8

Como é a artrite gotosa aguda?

Answer 8

Monoartrite de início súbito, geralmente à noite, com resolução espontânea em 3 a 10 dias.

Question 9

Qual articulação é mais afetada na gota aguda?

Answer 9

Primeira metatarsofalangiana (podagra).

Question 10

Com o tempo, as crises passam de mono para poliarticulares e o período intercrítico diminui?

Answer 10

Verdadeiro.

Question 11

Febre e leucocitose podem ocorrer nas crises de gota?

Answer 11

Verdadeiro.

Question 12

Fatores desencadeantes da gota aguda?

Answer 12

Álcool, tiazídico, hipouricemiantes, trauma local.

Question 13

O que é o período intercrítico?

Answer 13

Período assintomático entre crises, diferenciando-se da hiperuricemia assintomática por ter história de crise.

Question 14

O que é gota tofosa crônica?

Answer 14

Presença de tofos (depósitos de urato) em articulações, tendões e cartilagens.

Question 15

Local clássico de gota tofosa crônica?

Answer 15

Pavilhão auricular.

Question 16

Quanto mais tofos, mais brandas as crises. Verdadeiro ou falso?

Answer 16

Falso. Quanto mais tofos, mais brandas as crises.

Question 17

Tofos podem ulcerar liberando conteúdo pastoso. Verdadeiro ou falso?

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

A terapia hipouricemiante causa regressão dos tofos?

Answer 18

Verdadeiro.

Question 19

Nefropatia por urato é uma causa comum de DRC?

Answer 19

Falso. É rara, mesmo com hiperuricemia.

Question 20

Diagnóstico de gota?

Answer 20

Cristais de urato com birrefringência negativa no líquido sinovial.

Question 21

Principal diagnóstico diferencial da gota?

Answer 21

Artrite séptica (mais comum em joelho e quadril).

Question 22

Tratamento da crise de gota?

Answer 22

AINH (ex: indometacina), depois colchicina se refratário.

Question 23

Efeitos adversos da colchicina?

Answer 23

Vômito e diarreia.

Question 24

Contraindicação da colchicina?

Answer 24

Insuficiência renal/hepática.

Question 25

Tratamento alternativo se AINE e colchicina forem contraindicados?

Answer 25

Corticoide intra-articular.

Question 26

Anti-IL1 pode ser usado na crise?

Answer 26

Sim, em casos refratários.

Question 27

Qual medicamento não deve ser usado na crise de gota?

Answer 27

AAS.

Question 28

Suspende alopurinol durante a crise?

Answer 28

Não. Mantém se já estiver em uso.

Question 29

Iniciar alopurinol na crise?

Answer 29

Não. Deve-se aguardar resolução.

Question 30

Profilaxia da crise?

Answer 30

Colchicina, dieta e hipouricemiantes.

Question 31

Quando iniciar tratamento hipouricemiante?

Answer 31

Após resolução da crise e início da profilaxia.

Question 32

Suspender hipouricemiante em crise de recidiva?

Answer 32

Não. Alterações no ácido úrico podem piorar a crise.

Question 33

Mecanismo do alopurinol?

Answer 33

Inibe a xantina oxidase, reduzindo produção de ácido úrico.

Question 34

Outros fármacos uricosúricos?

Answer 34

Losartana, fenofibrato.

Question 35

Quando tratar hiperuricemia assintomática?

Answer 35

Ácido úrico muito alto (>13 H, >10 M), excreção urinária >1.100 mg/dia, prevenção de lise tumoral.

Question 36

O ácido úrico pode ser normal ou mesmo baixo durante a crise de gota? Por quê?

Answer 36

Verdadeiro. Durante a crise, citocinas inflamatórias aumentam a excreção de urato. O diagnóstico deve ser feito no líquido sinovial, não pelo ácido úrico sérico.

Question 37

Durante a crise de gota, devemos iniciar fármaco hipouricemiante?

Answer 37

Falso. Não se deve iniciar nem suspender hipouricemiantes durante a crise. Alterações nos níveis séricos podem piorar os sintomas.

Question 38

A colchicina reduz os níveis de ácido úrico?

Answer 38

Falso. A colchicina não altera o ácido úrico. Ela atua inibindo a inflamação, reduzindo a recorrência das crises.

Question 39

O antipertensivo de escolha em pacientes com gota é a hidroclorotiazida?

Answer 39

Falso. Tiazídicos aumentam a reabsorção de ácido úrico e devem ser evitados.

Question 40

Qual é o antipertensivo de escolha em pacientes com gota?

Answer 40

Losartana. Tem efeito uricosúrico e é preferido nesses pacientes.

Question 41

Homem de 52 anos, etilista, apresenta dor intensa em hálux direito iniciada à noite. Edema, calor local e dificuldade para deambular. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 41

Artrite gotosa aguda, com acometimento clássico da primeira metatarsofalangeana (podagra).

Question 42

Paciente com gota em crise está em uso prévio de alopurinol. Deve-se suspender o medicamento durante a crise?

Answer 42

Não. O alopurinol deve ser mantido durante a crise, mas não iniciado nem ajustado.

Question 43

Mulher com gota crônica apresenta nódulos firmes nos cotovelos e pavilhão auricular, indolores, de consistência pastosa ao romper. O que são essas lesões?

Answer 43

Tofos gotosos — depósitos de cristais de urato monossódico em tecidos moles.

Question 44

Paciente com hipertensão e histórico de gota apresenta crises frequentes. Está em uso de hidroclorotiazida. Qual conduta?

Answer 44

Suspender tiazídico e considerar troca por losartana, que tem efeito uricosúrico.

Question 45

Homem de 60 anos com crises de gota de repetição. Presença de urato >9 mg/dL entre as crises. Qual o momento ideal para iniciar alopurinol?

Answer 45

Após resolução da crise aguda, associado à profilaxia com colchicina para evitar nova crise.

Question 46

Qual horario mais comum da crise? A resolucao espontanea leva quanto tempo?

Answer 46

Noite 7-10 dias

Question 47

O que é condrocalcinose?

Answer 47

A condrocalcinose ocorre devido ao depósito de pirofosfato de cálcio nas articulações. Também é conhecida como pseudogota.

Question 48

Quem são as pessoas mais afetadas pela condrocalcinose?

Answer 48

Mulheres idosas são mais afetadas, mas em jovens, pode ser secundária a doenças como a hemocromatose.

Question 49

Qual é o padrão de apresentação mais comum da condrocalcinose?

Answer 49

O padrão mais comum é semelhante à osteoartrite, mas a condição também pode afetar punhos e cotovelos.

Question 50

O que pode ser observado no líquido sinovial de pacientes com condrocalcinose?

Answer 50

presença de cristais romboides com birrefringência positiva.

Question 51

Quais achados podem ser vistos na imagem de uma articulação afetada pela condrocalcinose?

Answer 51

Pode haver depósito linear de cálcio no espaço articular.