Artrites Sépticas Flashcards Preview

Residência - Complementos > Artrites Sépticas > Flashcards

Flashcards in Artrites Sépticas Deck (22)
Loading flashcards...
1
Q

Principal etiologia das artrites infecciosas?

A

Infecção por corrente sanguínea!!

(Outras causas: traumas, osteomielites etc…).

2
Q

Epidemiologia?

A
  1. < 40 anos = Gonococo;
  2. > 40 anos = S. aureus.
3
Q

Padrão de acometimento da artrite infecciosa?

A

- Mono/oligoarticular;

a. (< 3 - sobretudo se já houver comprometimento articular);
b. Geralmente joelho (outros: tornozelo, punho, quadril).

- Grandes articulações;

- Presença de sinóvia (diartroses).

4
Q
A
5
Q

Fatores de risco?

A
  1. Imunodepressão;
  2. Idade avançada;
  3. Prótese articular;
  4. Uso de drogas.
6
Q

Mecanismo da doença?

A

Infecção –> Inflamação –> Aumento do volume da cápsula sinovial –> dor –> Isquemia –> destruição articular.

7
Q

Pode fazer sepse?

A

Pode! E morre!

8
Q

Monoartrite aguda = …?

A

Considerar artrite infecciosa!

(Ou gota)

Considerar fazer punção!

9
Q

Principais agentes etiológicos?

A

1. Gonococo;

2. S. aureus.

Outros: meningococo; pneumoco etc.

10
Q

Características da artrite gonocócica?

A
  1. Infecção genital;

(Semanas após)

  1. Disseminação da doença (“gonococcemia”).
    a. Poliartralgia;
    b. Tenossinovite;
    c. Dermatite.

(Pústulas em extremidades. Se biopsiar, PODE achar o bicho).

11
Q

Não tratada a gonococcemia?

A

O bicho vai pra articulação!!

12
Q

Características da artrite não-gonocócica?

A
  1. Muito mais agressiva (sobretudo se S. aureus);
  2. Monoartrite aguda:
    a. Dor;
    b. Rubor;
    c. Calor;
    d. Limitação funcional;
    e. Leucocitose;
    f. Toxemia.
13
Q

Diagnóstico?

A
  1. História;
  2. Exame físico;
  3. ARTROCENTESE!!

(Guiada por USG).

14
Q

O que observamos no líquido articular?

A
  1. Aumento da celularidade (com predomínio de neutrófilos);

> 2000 células;

(Se S. aureus: 80, 100, 150 mil células…)

(Se gonococo, 40-50 mil células)

  1. Líquido espesso e amarelado;
  2. MENOS VISCOSO quanto mais inflamatorio!

(Normal: filante; Alterado: muco não fértil).

15
Q

O que mais fazer?

A
  1. Cultura do líquido sinovial;
  2. Gram do líquido sinovial;
  3. Hemocultura.

Se por S. aureus, geralmente positiva!

Negativou? Vamos reavaliar o restante dos parâmetros e clínica.

16
Q

E a procalcitonina?

A
  1. Bom marcador para infecções bacterianas;
  2. Não é a solução para os nossos problemas.
    a. Positiva? Bacteriana!
    b. Negativa? Foda-se! Não diz nada!
17
Q

Tratamento?

A

Por S. Aureus:

  1. Oxacilina! (No Brasil);
    a. Vancomicina no exterior.

Por Gonococo:

  1. Ceftriaxone!

(Alguns grupos sugerem adicionar Azitromicina, para diminuir a indução de resistência ao ceftriaxone).

Se ainda houver descarga uretral, a azitromicina será utilizada para tratamento de clamídia (que não causa artrite infecciosa, mas reativa).

18
Q

Como definir o tempo de tratamento?

A
  1. Gonococo?

01-02 semanas (podendo ser prolongada)

  1. S. aureus e cia?

04 - 06 semanas.

19
Q

Tratamento para além do antibiótico?

A

Drenagem articular!!!

(Aspiração, artroscopia ou procedimento cirúrgico)

TEM QUE FAZER!!!

20
Q

E se prótese valvar?

A

Considerar a retirada da prótese!

21
Q

Outros bichos causando comprometimento articular?

A

Sim!

TB, fungos…

Geralmente imunodeprimidos…

Arrastado, biópsias, culturas etc!

22
Q
A