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Rins em Estágio Terminal Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Causa mais comum de diálise no Brasil?

A

HAS!

2ª posição: DM.

(Inverte nos EUA)

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2
Q

Sobrevida em 05 anos?

A

< 40%

(Nos EUA!!)

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3
Q

Principais causas de morte?

A

DCV (IAM, IC, Arritmias) - 40%

Infecções (10%)

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4
Q

Fatores predisponentes de infecção?

A
  1. Imunodepressão;
  2. Acesso vascular da diálise;
  3. Acesso intra-abdominal (diálise peritoneal);
  4. Ambientes de saúde etc.
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5
Q

Qual a principal causa de morte NO DOENTE AGUDO?

A

INFECÇÃO!!

DCV

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6
Q

Principais preditores de mortalidade?

A
  1. Idoso;
  2. Diabético;
  3. Desnutrição;
  4. Homem;
  5. Cardiopata;
  6. Não-negros.
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7
Q

TIpos de TSR?

A

Aproximadamente 90% de hemodiálise;

a. Crônica - 3x/semana; 03-04h de duração;
b. Aguda -
b. 1 - convencional - 03-04h;
b. 2 - lenta - CCRT (24h) ou SLED (6-12h)

Diálise peritoneal;

a. Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD);

O paciente troca os banhos de diálise.

b. Diálise Peritoneal com Ciclômetro (CCPD).

O ciclômetro é o responsável pelas trocas dos banhos.

Transplante renal.

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8
Q

Nos países mais pobres a diálise peritoneal costuma ser mais utilizada.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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9
Q

Qual a melhor opção para o paciente agudo grave?

A

Hemodiálise lenta!!!

Contínua - CCRT

Slow Eficiency Dialysis - SLED

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10
Q

Qual é o melhor método dialítico?

A

No paciente crônico?

Qualquer um dos métodos - desfechos semelhantes.

(Analisar as preferências do médico e do paciente).

Paciente agudo?

Hemodiálise!!!

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11
Q

E nos pacientes pediátricos agudos?

A

A diálise peritoneal é um pouco mais aceitável que no adulto!

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12
Q

No paciente agudo - diálise intermitente ou contínua?

A

Geralmente opta-se pela contínua.

(Não há diferenças impactantes práticas, embora teóricas).

Cursa com menos hipotensão;

Necessita-se de uma equipe preparada.

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13
Q

Quais são as principais indicações do método contínuo?

A
  1. Instabilidade hemodinâmica;
  2. Hipervolemia grave;
  3. Edema cerebral.
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14
Q

Principais indicações de diálise crônica?

A
  1. Sintomas urêmicos;
  2. Diátese hemorrágica;
  3. ClCr < 10 mL/min;
  4. Hipercalemia;
  5. Hipervolemia;
  6. Acidose.

4, 5, 6 - REFRATÁRIOS.

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15
Q

Principais indicações de diálise aguda?

A
  1. Hipercalemia;
  2. Hipervolemia;
  3. Acidose;

Refratárias.

  1. Uremia aguda;
  2. Certas intoxicações.
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16
Q

Em qual momento iniciar a diálise no caso agudo?

Início precoce ou tardio?

A

Ureia > 200 na ausência de melhora?

Inicia!

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17
Q

Quais os princípios físico-químicos da diálise?

A

“Diálise” = difusão de solutos em uma membrana semi-permeável, a favor de um gradiente de concentração.

Colocou fluxo? Removidas o tempo inteiro!

“Ultrafiltração” = movimento de solvente (água) a favor de um gradiente de pressão.

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18
Q

Quais os determinantes da taxa de difusão?

A
  1. Magnitude do gradiente;
  2. Área de superfície da membrana;
  3. Coeficiente de transferência de massa (membrana).
    a. Porosidade;
    b. Espessura;
    c. Tamanho da molécula;
    d. Fluxo nos dois lados.
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19
Q

Em que consiste o “clearence de convecção”

A

O solvente ultrafiltrado “arrasta” solutos consigo

(solvent drag)

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20
Q

Como o processo de hemodiálise consegue remover ESCÓRIAS?

A
  1. Difusão;
  2. Convecção.
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21
Q

Como o processo de diálise consegue remover LÍQUIDO?

A

Ultrafiltração.

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22
Q

Componentes básicos da máquina de hemodiálise?

A
  1. Dialisador - membrana semipermeável;

Dá pra trocar - uma pra cada paciente;

Polissulfona (biocompatível - não ativa o sistema complemento)

Podem ser reutilizáveis.

  1. Solução de diálise;

É possível manipular a solução;

Água “supertratada” (120 litros/sessão);

Concentrações variáveis de solutos.

  1. Circuito de sangue.
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23
Q

Qual o principal distúrbio hidroeletrolítico após a diálise?

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A

HIPOCALEMIA!!!

24
Q

Em que consiste o “modelamento do sódio”?

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A

Primeiro se dá sal e água pro paciente e depois vai retirando…

Evita hipotensão, sobretudo em pacientes agudos!!

25
Quais são as bases utilizadas para tratar a acidose do paciente?
Antigamente: **lactato e citrato**. Lactato é convertido em bicarbonato no fígado, beleza. Mas e na acidose láctica? O citrato em grandes quantidades podem causar hipotensão arterial - vasodilatador e cardiodepressor (a despeito do modelamento do sódio). Hoje: **Bicarbonato**!!
26
Qual o problema do bicarbonato?
Se associado com cálcio - precipita-se, entra nada! Faz-se uma infusão em separado, com microprocessador!
27
Função da heparina?
Evitar a coagulação do sangue na bomba!
28
Como são os fluxos sanguíneo e do dialisável?
Em sentidos opostos - favorece uma maior troca de substâncias. (O dialisado em fluxo mais rápido que o sangue). Gera-se pressão negativa - **ULTRAFILTRADO!!**
29
Como fazer um acesso vascular?
1. **Fístula artério-venosa\*\*** (FAV); 2. **Enxerto de PTFE** (Politetrafluoretileno); 3. **Cateter** (simples ou tunelizado).
30
Qual o método de escolha para hemodiálise em pacientes crônicos? (Por quê?)
FAV!! 1. Maior patência; 2. Maior duração; 3. Menor risco de infecções. **Obs.:** Fazer de distal para proximal!!
31
Em que consiste a maturação de uma FAV?
Há uma dilatação + hipertrofia das paredes venosas - "**arterialização da veia**". (01-03 meses) Permite a inserção de agulhas de grosso calibre na veia do paciente, para o alto fluxo da hemodiálise.
32
Qual a FAV mais indicada?
**Fístula de Brescia-Cimino:** V. Cefálica + Artéria radial (término-lateral)
33
Como avaliar a maturação da fístula?
Percebe-se um **frêmito intenso**.
34
Quando usar o enxerto de PTFE?
Quando não se consegue arterializar a veia!! **Veias finas/danificadas**; Várias venóclises
35
Maturação do PTFE?
Uma semana!
36
Qual a principal complicação e sua causa?
**Estenose!!** Hiperplasia íntima do lado venoso.
37
Como tratar a estenose do enxerto de PTFE?
Angioplastia percutânea com balão!
38
Como fazer por punção venosa?
1. **CDL** - Cateter Duplo Lúmen; a. **Simples** - casos agudos, com técnica de Seldinger, em veia profunda. b. **Permcath** - (CDL "tunelizado") - através de cirurgia vascular. Dificulta a chegada de bactérias no sistema venoso do paciente, pela maior distância.
39
Qual a grande complicação do acesso venoso?
**Infecção!**
40
Quais veias devem ser evitadas?
**1. Subclávia -** estenose, "perde o lado" ´para FAV; **2. Femoral -** infecção.
41
E em pacientes fim-de-linha, todo trombosados?
**Acesso translombar ou trans-hepático para a VEIA CAVA INFERIOR!!** **(Inclusive se trombose de veia cava superior).**
42
Qual é a dose "ideal" de hemodiálise?
Controverso!! **Medida de Eficácia = Clearence Fracional da Ureia** ***_Ideal: entre 65-70% da ureia deve ser retirada por sessão!!_*** Abaixo desses valores = maior morbimortalidade. Acima desses valores = não agrega benefício. **KT/V = índice que normatiza o fracionado pela água corporal!** K = clearence fracional de ureia (Ureia pré e pós diálise; ureia do dialisado); T = tempo de diálise; V = volume.
43
A partir de qual dose a ureia começa a ser tóxica no organismo do indivíduo?
Acima de 360!
44
Qual o valor ideal do KT/V?
Entre 1,2 - 1,3
45
Quanto tempo é necessário para se atingir esse KT/V em pacientes crônicos, no geral?
09-12h/semana! Em três sessões! Igual duração!
46
E nos pacientes agudos?
Individualizar! **Se convencional:** Podem fazer diariamente! Em dias alternados! **Se contínua:** fazer enquanto durar o estado crítico!
47
Quais as principais complicações da hemodiálise?
1. **Hipotensão arterial\*\*;** 2. **Cãimbras**; 3. **Reações anafilactoides**.
48
Quais as principais características da hipotensão arterial induzida por HD?
Principal complicação aguda!! IAM/Taquiarritmias malígnas (Fazer dentro do hospital, preferencialmente)
49
Quais os pacientes mais propensos à hipotensão?
**1. Diabéticos** (disautonomia)**;** **2. Excesso de ultrafiltração** (fluxo muito rápido)**;** **3. Uso de anti-hipertensivos;** **4. Baixa reserva cardíaca.**
50
Tratamento da hipotensão?
1. **Paciente em Trendelenburg;** **2. Interromper ou não a diálise;** **3. 100-250 mL de SF 0.9%.**
51
Como prevenir a hipotensão na HD?
**1. Estimar o peso seco do paciente! (Fórmulas);** **2. "Modelagem" do ultrafiltrado;** **3. Resfriar dialisado;** **4. Evitar grandes refeições durante o procedimento;** **5. IRA: preferir métodos contínuos!**
52
Qual a causa das cãimbras?
Retirada rápida e/ou excessiva de líquido - **hipoperfusão tecidual muscular** **Vasoconstricção periférica - TETANIA - DOR PRA CARAMBA!**
53
Como prevenir as cãimbras?
**1. Diminuir velocidade do ultrafiltrado;** **2. Modelagem de sódio!**
54
Quais são as reações anafilactoides?
1. **Tipo A**; 2. **Tipo B**.
55
Características das reações anafiláticas TIPO A?
1. **Imediata**; 2. **Mediada por IgE**; (Contra resíduos de óxido de etileno) 3. **Franca anafilaxia**; 4. **Interromper HD**; 5. **Epinefrina/Corticoide**. "**SÍNDROME DO PRIMEIRO USO!"** Já fez diálise antes, já foi sensibilizado ao óxido de metileno. Trocou o filtro, a primeira sessão... TCHAU!
56
Características das reações anafiláticas TIPO B?
1. **Imediata**; 2. **Mediada por complemento**; 3. **Cursa com dor torácica/lombar**; 4. **Manter HD;** 5. **Melhora espontânea**. Era observada com os filtros não-biocompatíveis!

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