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DHE Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Qual o valor normal do sódio e seu principal compartimento corporal?

A

135-145 mEq/L

Extracelular

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Q

Osmolaridade x Osmolalidade?

A

Osmolaridade = em litro

Osmolalidade = em quilo

No homem, osmolalidade = osmolaridade

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3
Q

Composição corporal de água?

A

Homem jovem = 60%

Mulher/Homem idoso = 50%

Mulher idosa = 45%

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4
Q

Qual o valor normal da osmolaridade do plasma?

A

285 - 295 mEq/L

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5
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?

A

Osm = 2 x Na + glicose/18 + ureia/6

ou

BUN/2,8

Bun = nitrogênio da ureia

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6
Q

Qual a fórmula da osmolaridade EFETIVA (Tonicidade)?

A

OsmEf = 2 x Na + glicose/18

A ureia não é osmoticamente ativa.

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7
Q

Relação entre mEq e Osm?

A

mEq = mmol x valência do íon

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8
Q

Osmolaridade do osmômetro - osmolaridade calculada > 10?

(Gap Osmótico)

A

Intoxicação exógena!

(Ex.: álcool)

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9
Q

Quem controla a osmolaridade?

A

ADH!!

Centro da sede!!

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10
Q

Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum no paciente hospitalizado?

A

Hiponatremia!!

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11
Q

Qual a célula que mais sofre com variações da osmolaridade?

A

Neurônio!

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12
Q

Quem perde sódio, perde/faz…?

A

Água!

Hipovolemia!!

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13
Q

Quem ganha sódio, ganha/faz…?

A

Água!!

Hipervolemia!!

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14
Q

Hiponatremia, significa…?

A

Excesso de água!

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15
Q

Hipernatremia, significa…?

A

Déficit água!

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16
Q

Qual o tipo mais comum de hiponatremia?

A

Hiponatremia hipo-osmolar!!

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17
Q

Hiponatremia isosmoloar?

A

Aumento de proteínas ou lipídios.

Erro de leitura.

“Pseudo-hiponatremia”

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18
Q

Causa de hiponatremia HIPEROSMOLAR?

A

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico!!

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19
Q

Tratamento da hiponatremia hiperosmolar?

A

Insulina!!

O sódio sobe e a glicose desce!

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20
Q

Agudo x crônica…?

A

Se gradual, o neurônio tem como se adaptar.

Se agudo, não há tempo para se acomodar.

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21
Q

Clínica da hiponatremia?

A

O neurônio edemacia…

  1. Rebaixamento do nível de consciência/coma;
  2. Náuseas/vômitos;
  3. Cefaleia;
  4. Convulsões.

Geralmente assintomático se > 125 mEq/L.

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22
Q

Qual a principal complicação da hiponatremia?

A

HERNIAÇÃO CEREBRAL!!!

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23
Q

Causas de hiponatremia HIPERVOLÊMICA?

A

Na urinário < 20 mEq/L

  1. ICC;
  2. Cirrose hepática;
  3. Síndrome nefrótica;
  4. Gestação.

Na urinário > 20 mEq/L

  1. DRC em estágios avançados;

Obs.: em geral o pool de sódio total está até aumentado, porém está diluído!

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24
Q

Hiponatremia na ICC e na cirrose?

A

Fator de mau prognóstico!

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25
Causas de hiponatremia HIPOVOLÊMICA?
**Hipovolemia mantida = aumenta aldosterona, mas...** Perde sódio e água, mas perde mais sódio... **AUMENTA ADH** **Na urinário \< 10 mEq/L - PERDA EXTRARENAL:** **1. Vômitos persistentes;** **2. Hemorragias persistentes.** **Na uriário \> 20 mEq/L - PERDA RENAL** **3. Uso de diuréticos TIAZÍDICOS;****4. Hipoaldosteronismo**.
26
E a furosemida, não causa uma tendência hipovolêmica?
Mas é tratamento! Perde mais água que sódio! - Atrapalha o ADH! Inibe o **mecanismo de contracorrente**!
27
Causa de hiponatremia EUVOLÊMICA?
Causa mais comum de hiponatremia em ambiente hospitalar: **SIAD**!!
28
Quais as principais causas pulmonares de SIAD?
1. Tumor *oat cells*; 2. Legionelose.
29
Quais as principais causas neuronais de SIAD?
1. TCE; 2. Meningite; 3. AVE.
30
Quais os principais fármacos que provocam SIAD?
1. Carbamazepina; 2. Clorpropamida (hipoglicemiante oral).
31
Quais cirurgias podem causar SIAD?
Qualquer uma! O ADH faz parte da REMIT!!
32
Outras causas de HIPONATREMIA EUVOLÊMICA?
1. HIPOTIREOIDISMO; 2. Polidipsia psicogênica (\> 10L/dia) - "beer potomania"; 3. Insuficiência adrenal - a deficiência de corticoides leva à redução da ACT.
33
ADH x ANP?
A hipervolemia transitória ativa barorreceptores atriais Ativa o ANP Faz natriurese e diurese Reduz a tendência hipervolêmica, levando à euvolemia!
34
Quem determina a EUVOLEMIA?
ANP!
35
EFEITO COLATERAL DO ANP?
Uricosúria!!!
36
HIPONATREMIA + HIPOURICEMIA?
SIAD!!
37
Como está o sódio na SIAD?
Alto!! Osmolaridade urinária = 200 - 800 mOsm/L. | (\> 40 mEq/L)
38
Critérios diagnósticos da SIAD?
1. Hiponatremia; 2. Redução da osmolaridade sérica (\<270 mOsm/L); 3. Sódio urinário aumentado a despeito da ingesta hidrossalina adequada; 4. Concentração urinária inapropriadamente aumentada (\> 100 mOsm/L); 5. Ausência do uso de diuréticos; 6. Ausência de outras doenças: hipotireoidismo; insuficiência adrenal; nefropatias etc.
39
Quais as concentrações de sódio nas diversas soluções?
0. 45% - 77 0. 9% - 154 3% - 513
40
Fórmula de Adrogué?
**Variação de sódio estimada em um litro de solução =** **sódio da infusão - sódio do doente** **\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_** **ACT + 1**
41
Manejo da hiponatremia... Hipovolêmica?
SF 0.9% | (repor volume, não sódio)
42
Manejo da hiponatremia... Hipervolêmica
Furosemida + RESTRIÇÃO HÍDRICA!
43
Manejo da hiponatremia...
Restrição Hídrica + Furosemida + Demeclociclina ou Restrição Hídrica + Furosemida + Vaptanos (inibidores dos receptores V2 do ADH) - Tolvaptano
44
E na hiponatremia aguda SINTOMÁTICA?
Repor sódio na veia do cara! 1. Somente através de salina a 3%; 2. 12 mEq/L em 24h; 3. 3 mEq/L nas primeiras 3h.
45
O que acontece se repuser mais?
Mielinólise pontina!!
46
Como repor o sódio? | (Na prática)
Homens: 3,5 mL/kg (03h) e 14 mL/kg em 24h Mulheres: 3,0 mL/kg (03h) e 12 mL/kg em 24h
47
Como repor o sódio? | (Na prova)
**1 . Déficit de sódio = agua corporal total x variação de sódio que tu quer** 2. Cada grama de sódio tem 17 mEq!! 3. Salina a 3% tem... 3g de sódio em 100 mL!!
48
Causas de hipernatremia HIPERVOLÊMICA?
Existe aumento de água e sódio, mas mais sódio que água. **Incomum**. Geralmente secundária ao uso de substâncias com alto teor de sódio (Ex.: bicarbonato de sódio). Ou... 1. Cushing; **2. Hiperaldosteronismo primário.** **Hipo - hipo - hipo** **Hiper - hiper - hiper**
49
Causas de hipernatremia HIPOVOLÊMICA?
Desidratação!! Perdeu ÁGUA e sódio. 1. Diarreia; 2. Vômitos; 3. Diaforese; 4. Diuréticos; 5. Grandes queimados.
50
Causas de hipernatremia EUVOLÊMICA?
O sódio em geral está normal. Perda de água livre pelos rins, sem desidratar o paciente. **Diabetes insipidus.** (Resistência tubular ao ADH ou diminuição de sua produção - causa central)
51
Clínica do Diabetes Insipidus?
1. Poliúria; 2. Polidipsia.
52
Causas de DI central?
1. Tumores de SNC; 2. TCE; 3. Aneurismas; 4. Meningite; 5. TB de SNC; 6. Encefalite; 7. Granulomas...
53
Causas de DI nefrogênica?
1. Doença cística medular; 2. Anfotericina; 3. Foscarnet; 4. **Lítio - causa mais comum!!!**
54
Qual a sintomatologia da hipernatremia?
Geralmente presente quando Na \> 160 mEq/L. Depende da velocidade de instalação. 1. Fraqueza muscular; 2. Confusão mental; 3. Déficit neurológico focal; 4. Convulsões; 5. Torpor; 6. Coma.
55
Qual a complicação mais grave da hipernatremia?
Mielinólise pontina!!
56
Como corrigir a natremia? | (Hipovolemia)
Reposição com cristaloides! 1 mEq/h nas primeiras 03h 0,5 mEq/h nas próximas 21h, com máximo de 12 mEq em 24h
57
Como corrigir a hipernatremia na NORMOVOLEMIA?
Água potável VO E/OU SG 5% IV
58
Como corrigir a Hipernatremia na HIPERVOLEMIA?
**SG 5% + Diurético de alça** | (IRC grave: diálise!)
59
Reposição com qual cristaloide?
0.9% até estabilização hemodinâmica (PA e pulso adequados) Após, 0.45% ou 0.22%
60
Tratamento do DI central?
DDAP (**desmopressina**)!!
61
Tratamento do DI nefrogênico?
**1. SUSPENSÃO DO LÍTIO!!!;** **2. \>\>\> DIURÉTICO TIAZÍDICO \<\<\<** **(Ajuda a eliminar o sódio)** **3. Restrição salina;** **4. Uso de amiloride.**
62
Como é a fórmula de Adrogue na hipernatremia?
A mesma coisa da hiponatremia, porém **ACT no homem = 0,5** **ACT na mulher = 0,4** (Ambos estão desidratados!!!) **Não esquecer de acrescentar perdas (medidas ou estimadas).** **Em geral, cerca de 1500 mL/dia!!!**

Residência - Complementos (29 decks)

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