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Residência - Complementos > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

(51 cards)

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1
Q

Resfriado comum

x

Bronquite Aguda

A

Resfriado comum - pode ter tosse, mas os sintomas são mais de VAS

Bronquite aguda - podem ter sintomas de VAS, mas a tosse é predominante!

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2
Q

Pneumonia - definição?

A

Infecção do parênquima pulmonar propriamente dito!!

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3
Q

Quando solicitar Radiografia?

A
  1. Tax > 38°C ou > 04 dias;
  2. FC > 100 bpm;
  3. Dispneia ou taquipneia;
  4. Creptações localizadas.

Obs.: leucocitose não afirma nem afasta!

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4
Q

Marcadores laboratoriais - quais?

A
  1. Hemograma - não exclui nem confirma;
  2. PCR - eleva-se em vírus e bactérias;
  3. Procalcitonina - só se eleva nas bactérias.
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5
Q

Como dar o diagnóstico?

A

Quadro clínico

+

Imagem!

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6
Q

Qual a definição de PAC?

A

Adquirida na comunidade ou expressa < 48h de internação!

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7
Q

Quais os germes que mais comumente causam PNM NA COMUNIDADE?

A
  1. Pneumococo;
  2. Hemófilo;
  3. Moraxella.
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8
Q

Quais os germes que mais comumente causam doença no hospital?

A
  1. Pneumococo;
  2. Hemófilo;
  3. Atípicos.
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9
Q

Quais os germes que mais comumente causam na UTI?

A
  1. Pneumococo;
  2. Legionella;
  3. Hemófilo;
  4. S. aureus;
  5. Klebsiella, pseudomonas etc.
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10
Q

Onde tratar?

A

CRP65

C = Confusão

(U = Ureia > 50)

R = FR > 30 irpm

P = PA < 90 x 60 mmHg

Idade > 65 anos

Não pontua? Ambulatorial!

Pontuou alguma coisa? Hospital!!

CURP65 - pode tratar se apenas um dos critérios for positivo.

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11
Q

Após o CRP65, qual o próximo passo?

A

COX

  1. Comorbidades;
  2. Oximetria < 90%;
  3. Rx-tórax com infiltrado > 01 lobo.

Tudo ok? Casa!

Mas, primeiro… Critério social!

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12
Q

Enfermaria ou UTI?

A

UTI = PNM grave

Critérios Maiores (01 critério)

a. Ventilação mecânica;
b. Choque séptico.

Critérios Menores(02 critérios)

a. PaO2/FiO2 < 250;
b. Infiltrados multilobulares;
c. PAS < 90 mmHg;
d. FR > 30 irpm;
e. Confusão mental;
f. Ureia > 50;
g. Leucopenia < 4000/mm3;
h. Plaquetopenia < 100000/mm3;
i. Hipotermia < 36°C.

Algumas referências: CURB65 > 3.

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13
Q

Como tratar?

A

As culturas (hemocultura, de escarro…) geralmente não acham o bicho.

Fazer tratamento empírico!

Obs.: antígeno urinário da legionella (pode ser colhido até 48-72h após início do ATB).

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14
Q

Típica x Atípica?

A

Típica:

Tosse produtiva

Febre alta

Dor torácica

Toxemia

7-10 dias

Infiltrado lobar

Atípica:

Insidiosa

Tosse seca

Febrícula

Infiltrado intersticial

Em torno de 14 dias

Obs.: balela! Os bichos podem causar ambos os quadros!

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15
Q

Tratamento empírico ambulatorial?

A

Macrolídeos/Doxiciclina/Amoxicilina

OU, se fatores de risco:

Fluorquinolonas

OU

Betalactâmicos + Macrolídeos

Obs.: JAMAIS utilizar aminopenicilinas isoladamente.

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16
Q

Tratamento empírico hospitalar - em enfermaria?

A

Beta-lactâmico (cefalosporina de 3ª) + macrolídeo

OU

Fluorquinolonas!

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17
Q

Tratamento empírico hospitalar - como tratar na UTI?

A

SEMPRE TRATAR COM PELO MENOS DOIS ANTIBIÓTICOS!!

Cefalosporinas E

Macrolídeo

OU

Quinolona!

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18
Q

Quando pensar em pseudomonas?

A
  1. Uso de corticosteroides;
  2. Pneumopatia de base;
  3. Alcoolismo;
  4. ATB recente;
  5. Hospitalização recente.
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19
Q

Como tratar Pseudomonas?

A
  1. Pipe-tazo;
  2. Carbapenêmico;
  3. Ciprofloxacino;
  4. Cefalosporinas de quarta geração.
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20
Q

Duração do tratamento?

A

No geral: 5-7 dias

Imunodeprimido e por germes não-fermentadores: 10-14 dias

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21
Q

Seguimento:

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A

Monitorização clínica!

22
Q

Quanto tempo a radiografia leva pra melhorar?

23
Q

Quando repetir o exame de imagem?

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A

Excluir neo!!

24
Q

Em quem repetir?

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A
  1. > 50 anos;
  2. Tabagista.
25
E se ausência de melhora após 72h?
1. Falha terapêutica; 2. Derrame pleural; 3. Superinfecção?; 4. Outro diagnóstico?
26
E se piorar?
1. Nos primeiros dias: esperado pra doença? 2. Infecção metastática? (Embolia séptica, endocardite etc). 3. Superinfecção?
27
Fatores de risco para pneumococos resistentes?
• Idade \< 2 anos ou \> 65 anos • Uso de betalactâmico nos últimos três meses • Alcoolismo • Comorbidades (ICC, DPOC, IRC, DM) • Doença imunossupressora • Asplenia • Neoplasia • Exposição a crianças em creches
28
Quais fármacos não têm benefício?
1. Broncodilatadores; 2. Antitussígenos; 3. Mucolíticos; 4. Corticoides; 5. Antioxidantes; 6. Fisioterapia respiratória.
29
Diagnóstico?
Abscesso pulmonar.
30
Como se forma?
Broncoaspiração. (Fica na porção posterior do pulmão)
31
Quando pensar em abscesso?
1. Rebaixamento do nível de consciência; 2. Escarro pútrido (vômica); 3. Dentes em mau estado de conservação.
32
Como se trata abscesso de pulmão?
**SEMPRE TRATAR ANAERÓBIO!!** (No abscesso e na pneumonia necrosante - consolidação com cavidades). **Ambulatorial:** **Clindamicina** **Hospital:** **Cefalosporina + Clindamicina** **Carbapenêmico ou Pipe-tazo**
33
Quando pensar em cirurgia pro abscesso pulmonar?
1. Intratabilidade clínica; 2. Abscessos \> 06 cm.
34
Quais os critérios para se pensar em "**Pneumonia Relacionada aos Cuidados de Saúde**"?
1. Internação nos últimos 90 dias; 2. Internação domiciliar; 3. Hemodiálise; 4. ATB IV ou Quimioterapia nos últimos 30 dias; 5. Moradores de casa de repouso.
35
Tipos histopatológicos de pneumonia bacteriana?
**1. Pneumonia lobar** - consolidação pulmonar extensa; **2. Broncopneumonia** - múltiplos focos de consolidação acinar, coalescentes, em região peribrônquica.
36
Broncopneumonia
37
Pneumonia lobar.
38
Principal causa de pneumonia lobar?
Pneumococo!
39
Qual o tipo histopatológico mais comum de pneumonia?
**Broncopneumonia!**
40
Principal tipo histopatológico das pneumonias PNEUMOCÓCICAS?
Broncopneumonia!
41
Hiponatremia grave e elevação de enzimas hepáticas são mais comuns na pneumonia por...?
Legionella!
42
Agente causador da "pneumonia do lobo pesado"?
Klebsiella.
43
Diagnóstico?
Pneumonia do lobo pesado.
44
Achado radiológico mais comum na pneumonia?
Infiltrado alveolar broncopneumônico!!
45
Exames para pacientes que sejam internados com pneumonia?
1. Hemocultura; 2. Radiografia; 3 - Hemograma; **4 - Cultura de escarro!!! (Para Pneumococo)** **Obs.: a cultura de escarro é menos específica que a bacterioscopia! - Falso-positivo por colonização de VAS.**
46
No que consiste a PSI (Pneumonia Severity Index)/PORT?
Prognóstico do paciente com pneumonia. Graduado de I - V, de acordo com a morbimortalidade.
47
Qual o preditor de pior prognóstico no PORT?
Presença de neoplasia.
48
Prognóstico de PAC pela SBPT?
CURB-65 **Obs.: O CURB-65 NADA TEM A VER COM RESISTÊNCIA A ANTIBIÓTICOS!!!**
49
V ou F? O padrão radiológico nas pneumonias tem valor prognóstico.
**Verdadeiro!!**
50
Quais fármacos utilizados na PNM não podem ser utilizados em gestantes?
**Doxiciclina** - hipoplasia do esmalte dentário do feto **Quinolonas** - malformações osteomusculares.
51
V ou F? O alcoolismo é considerado comorbidade e interfere na escolha do tratamento antimicrobiano da PAC.
**Verdadeiro!**

Residência - Complementos (29 decks)

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