Complicações Agudas da DUP

Question 1

Quais são as complicações agudas?

Answer 1

1 - Sangramentos (mais comum); 2 - Obstrução; 3 - Perfuração.

Question 2

Causa mais comum de HDA na população?

Answer 2

Hemorragia na DUP; 10-15% dos pacientes com UP apresentarão.

Question 3

Protótipo do paciente com sangramento…

Answer 3

Idoso + AAS/AINEs

Question 4

Geralmente sangra…

Answer 4

Parede posterior do duodeno do bulbo duodenal (artéria gastroduodenal)

Question 5

Quem mata?

Answer 5

Ressangramento (3x mais)

Geralmente ocorre na mesma internação.

Question 6

Clínica?

Answer 6

HDA:

1. Melena;
2. Hematêmese.

Hipotensão postural (perda de 20% da volemia):

1. Queda da PAsist > 10 mmHg;
2. Aumento da FC > 15 bpm.

Question 7

Conduta

Answer 7

1 - 1-2 L de salina +/- sangue;

Objetivo: PAS > 100 e Hb > 7g/dL.

(Em torno de 10 se cardio, cerebro ou pneumopata de base).

2. Sonda nasogástrica;

Sangramento vivo? Ressangrará!

Líquido de estase (“borra de café”) –> menor chance de ressangramento.

Fazer lavagem estomacal para a EDA.

3. IBP;

Diminui ressangramentos e mortalidade no episódio.

4. IOT;

• Choque, alteração do estado mental, comprometimento respiratório.

5. EDA

- Diagnóstico;

- Prognóstico (risco de ressangramento)

Terapêutica.

Question 8

Classificação de Forrest

Answer 8

Question 9

Terapêutica Endoscópica

Answer 9

De acordo com o Forrest:

Ia/Ib = Epinefrina (na base da úlcera) + Coagulação térmica/Clipes metálicos

IIa - Coagulação térmica OU clipes metálicos

IIb - Irrigação dirigida para avaliar lesão abaixo do coágulo.

Question 10

Indicações de Cirurgia

Answer 10

1. Persistência de instabilidade hemodinâmica com infusão > 06 U de CH;

2. Falência da EDA em parar o 1° sangramento ou o ressangramento;

3. CHOQUE no ressangramento;

O ressangramento pode ser reabordado pela EDA

4. Sangramento contínuo necessitando de > 03 U de concentrado de hemácias (mesmo se hemodinâmicamente estável).

Question 11

Cirurgia Proposta

UD s/ H. Pylori tratado

Answer 11

Duodeno/piloroduodenotomia + rafia da úlcera + erradicação da úlcera.

Question 12

H. pylori tratado…

Answer 12

Cirurgia definitiva.

(Se instável, tem que ser feita a vagotomia troncular + piloroplastia).

Question 13

Úlcera gástrica

Answer 13

JAMAIS TRATAR APENAS COM RAFIA!!

Cirurgia definitiva (sobretudo se >/= 02 cm - úlceras gigantes).

Qual a mais comum? Tipo I!!!

Question 14

Perfuração na DUP, características:

Answer 14

1. Pode ser a primeira apresentação;
2. Mortalidade 15%;
3. Associação com uso de AINEs;
4. Localização:
   - Duodenal: parede anterior do bulbo;
   - Gástrica: pequena curvatura do bulbo.

Question 15

Tipos de perfuração:

Answer 15

1. Livre:

Dor difusa

Irritação peritoneal

Taquipneia/cardia

Hipotensão

2. Tamponada (tenebrante):

Lobo esquerdo do fígado, baço, colo transverso, pâncreas

Pode causar pancreatite aguda

Geralmente >/= 02 cm

Malígnas em 10% dos casos

Pode não haver irritação peritoneal

Question 16

Como avaliar a presença de pneumoperitôneo?

Answer 16

1. TC
2. Radiografia de tórax

Question 17

Abordagem da Perfuração da DUP

UD s/ H. pylori tratado…

Answer 17

1. Ulcerorrafia + proteção do omento;
2. Erradicação do H. pylori.

Question 18

Abordagem da perfuração…

Abordagem da UD c/ H. pylori tratado

Answer 18

1. Ulcerorrafia + proteção com omento se instabilidade.

2. Estável –> Cirurgia definitiva.

Question 19

Abordagem da perfuração da DUP…

Úlcera Gástrica

(Independente da erradicação do H. pylori)

Answer 19

1. Ulcerorrafia + proteção de omento + biópsia (se instabilidade)

2. Cirurgia definitiva.

Question 20

Estenose pilórica do adulto

(Obstrução)

Answer 20

Úlceras recidivantes –> fibrose –> deformidade do bulbo duodenal –> esvaziamento gástrico lentificado.

Instala-se nova úlcera no bulbo duodenal deformado –> obstrução.

Complicação menos frequente.

Question 21

Clínica na obstrução por DUP:

Answer 21

1. Plenitude;
2. Vômitos de repetição e desidratação;
3. Hipocalemia (pelos rins);
4. Alcalose metabólica (pelos vômitos);
5. Acidúria paradoxal.

Question 22

Conduta na obstrução:

Answer 22

1. Hidratação com SF 0.9% (necessita de cloro);
2. Lavagem nasogástrica;
3. Dilatação endoscópica.

Sessões regulares (em torno de cinco sessões).

4. IBP + erradicação do H. pylori

5. Refratários: Vagotomia troncular + Antrectomia + BII

Answer 49

a) A inibina é produzida pelos testículos (sertoli) e pelos folículos ovarianos (granulosa), agindo sobre a hipófise anterior, inibindo a produção de FSH. b) ADENOHIPÓFISE. O resto está correto. c) CORRETO. d) FSH\*\*. A granul***_S_***a sofre ação do F***_S_***H.