Artykuły egzaminatorów

Question 1

Jakie są etapy gojenia rany?

Answer 1

4 etapy następują po sobie ale też nakładają się na siebie
Hemostaza
Zapalenie
Proliferacja (reepitelializacja)
Dojrzewanie (remodeling)

Question 2

Jakie są nowe, eksperymentalne metody wspomagające gojenie przewlekłych ran?

Answer 2

1.Miejscowe lub ogólne aplikowanie komórek z potencjałem regeneracyjnych (macierzystych lub progenitorowych)
2. czynniki fizyczne (HBO, stymulacja elektryczna)
3. używanie uzyskanych z natury środków leczniczych
4. stosowanie substytutów skóry
5. łączenie powyższych ze sobą

Question 3

Jak dzielimy substytuty skóry ze względu na ich właściwości?

Answer 3

Ze względu na pochodzenie: naturalne, syntetyczne, połączone naturalne i syntetyczne
Naturalne: autogenny, allogenny, xenogenny
Ze względu na zawartość komórek: bezkomórkowe i z komórkami (jeśli nie są autogenne to ryzyko odrzucenia przez układ odpornościowy)

Question 4

W jakim celu stosujemy substytuty/rusztowania skóry?
Jakie są cech idealnego substytutu skóry?

Answer 4

Są one wytwarzane z skóry lub podobnymi do skóry matrycami które mogą się łączyć z macierzą pozakomórkową i wspierają repitelializację oraz dojrzewanie rany.
Idealny substytut jest: biokompatybilny, nieimmunogenny, trwały do czasu zakończenia gojenia rany, ochrania ranę i zapewnia wilgotne środowisko, nie patogenny, wspomaga prawidłowy przebieg procesów regeneracyjnych

Question 5

Co jest najbardziej biomimetycznym wszczepem/substytutem skóry?

Answer 5

Bezkomórkowy matryca skóry
Na jego właściwości fizyczne i to w jaki sposób oddziałuje na ranę znaczny wpływ ma proces/ sposób jego przygotowania np. dawka radioterapii zastosowanej czy metoda sterylizacji.

Question 6

Jakie korzyści uzyskano w badaniach po zastosowaniu bezkomórkowych matryc skórnych w przewlekłych ranach cukrzycowych?

Answer 6

1. Przywrócenie właściwej proporcji między makrofagami
2. zwiększenie przepływu krwi/poprawę angiogenezy
3. nie ma po ich zastosowaniu odpowiedzi immunologicznej, nie są toksyczne ani rakotwórcze (mogą być xenogenne)
4. przyspieszają gojenie

Question 7

Gdzie można stosować bezkomórkowe matryce skórne?

Answer 7

poparzenia
chirurgia plastyczna
epidermolysis bullosa = pęcherzowe oddzielanie się naskórka

Question 8

Gdzie można stosować bezkomórkowe matryce skórne?

Answer 8

poparzenia
chirurgia plastyczna
epidermolysis bullosa = pęcherzowe oddzielanie się naskórka

Question 9

Co dają dodatkowe elementy komórkowe zastosowane razem/połączone z matrycami skóry?

Answer 9

Dodanie komórek macierzystych dodatkowo poprawia gojenie przez wspomaganie angiogenezy i ich właściwości przeciwzapalne.
Nawet allogenne komórki macierzyste mają małą immunogenność
Zastosowanie komórek macierzystych uzyskanych z tkanki tłuszczowej z matrycami skóry okazało się korzystne.
Także dodawanie czynników wzrostu okazywało się korzystne

Question 10

Jakie korzyści uzyskuje się po zastosowaniu kolagenowej gąbki gentamycynowej w zapaleniu kości?

Answer 10

Działanie hemostatyczne
Stężenie gentamycyny ponad minimalne stężenie przez 48 godz. miejscowo przy niskich stężeniach we krwi
Zapobiega to zakażeniu
Skraca czas podawania ogólnie antybiotyku, a przez to zmniejsza możliwość wystąpienia ogólnoustrojowych powikłań/ skutków ubocznych antybiotykoterapii
Skraca się czas pobytu chorego w szpitalu
Mniejsza częstość powikłań pooperacyjnych
W innych badaniach wykazano lepsze ukrwienie i tworzenie kości po zastosowaniu gentamycyny więc przypuszcza się że sprzyja ona angiogenezie

Question 11

Jaki rodzaj promieniowania jest używany do sterylizacji produktów biopochodnych?

Answer 11

Promieniowanie gamma z kobaltu
Lub wiązki elektronów o dużej energii uzyskiwane z akceleratora

Question 12

Jak promieniowanie wpływa na sterylizowany produkt i jakie to ma znaczenie?

Answer 12

Promieniowanie może bezpośrednio uszkadzać cząsteczki lub powodować powstawanie wolnych rodników zarówno z atomów, cząsteczek lub w wyniku radiolizy wody i te wolne rodniki powodują dodatkowe uszkodzenia.
Wpływ na substancję zależy od rodzaju i energii promieniowania. Tak więc te parametry mogą wpłynąć na ostateczne właściwości produktu na jego potencjał terapeutyczny lub immunogenność.
W prowadzonym badaniu stwierdzono że dawka 35kGy nie zmienia trójwymiarowej struktury matrycy skórnej ale powoduje degradację kolagenu, powstawanie wolnych rodników zależnie od zastosowanej dawki (bo stosowano też niższe dawki). Nie miało to jednak wpływu na ich skuteczność w terapii.

Question 13

Jakie metody są stosowane do sterylizacji produktów pochodzenia biologicznego?

Answer 13

moczenie w etanolu lub kwasie nadoctowym
promieniowanie gamma
promieniowanie nadfioletowe
tlenek etylenu
moczenie w antybiotykach. lekach p/grzybiczych, środkach dezynfekcyjnych jak np. azydek sodu
wiązka elektronów wysokoenergetycznych

Question 14

Jakie są zalety sterylizacji radiacyjnej?

Answer 14

Można ją przeprowadzić w zamkniętych opakowaniach co zmniejsza ryzyko kontaminacji w czasie pakowania
Można przeprowadzić w suchym lodzie co zapobiega degradacji produktu
Nie wiąże się z działaniem wysokiej temperatury na produkt

Question 15

Jakie korzyści wynikają dla bakterii z tworzenia biofilmu?

Answer 15

Płytka/ biofilm zawiera kolonie różnych gatunków bakterii zanurzone w polisacharydowym matriksie co sprawia że bakterie płytki są bardziej odporne na działąnie ukłądu odpornościowego człowieka, antybiotyki i środki dezynfekcyjne niż nie bytujące w płytce.

Question 16

Czy schorzenia układowe mają wpływ na ekosystem jamy ustnej?

Answer 16

Wykazano że w wadach zgryzowych i u pacjentów przygotowywanych do przeszczepu nerki częściej występują bakterie z grupy Enterococcus faecalis, Escerichia colli Stoaphylocosccu aureus niż u osób nie wymagających leczenia chirurgicznego. Wnioskują więc, że spadek odporności przyczynia się do zasiedlania jamy ustnej przez bakterie typowo tu nie występujące a to z kolei może prowadzić do infekcji całego organizmu (sepsy, powikłań po leczeniu chirurgicznym).

Question 17

Jaka jest minimalna szerokość blaszki policzkowej kości od implantu zapewniająca jego stabilność i dobry efekt estetyczny?

Answer 17

1,5 mm

Question 18

Jaki jest zanik kości od str. policzka 1 rok po wszczepieniu implantu?

Answer 18

0,25 do prawie 1 mm

Question 19

Jakie pozytywne wyniki uzyskano w regeneracji wyrostka zębodołowego po zastosowaniu allogenicznych bloków kostnych sterylizowanych radiacyjnie połączonych z wyhodowanymi komórkami osteoprogenitorowymi pacjenta (autologicznymi)?

Answer 19

Po prawie 1,5 roku w cbct wykazano:
-szybsze gojenie się w porównaniu z standardowo stosowanymi wszczepami
-przebudowę przeszczepu
-integrację z łożem kostnym
-pojawienie się ognisk mineralizacji w istniejącym rusztowaniu
-uniknięto pobierania autogennego przeszczepu - okaleczenia i powikłań w miejscu dawczym

Question 20

Co to jest triada Lyncha?

Answer 20

Obejmuje 3 niezbędne składowe do regeneracji kości? Są to:
1. rusztowanie/nośnik który może być auto-, allo-, ksenogenny lub syntetyczny
2. cząsteczki sygnałowe procesu gojenia, białka morfogenetyczne kości, witaminy, hormony, czynniki wzrostu
3. komórki macierzyste lub komórki częściowo zróżnicowane np. preosteoblasty, fibroblasty lub komórki zróżnicowane osteoblasty, fibroblasty. Pochodzą one z krwi, szpiku, okostnej, kości. Mogą być pobrane, potem namnożone in vitro a następnie wszczepione z powrotem do organizmu

Question 21

Jaki jest obecnie złoty standard w regeneracji kości i gdzie są miejsca dawcze?

Answer 21

Obecnie złotym standardem jest stosowanie kości autogennej gdyż cechują ją najlepsze właściwości biologiczne. Miejsca dawcze:
brzeg żuchwy, okolica zatrzonowcowa, okolica między otworami bródkowymi, guz szczeki. Odległe miejsca to talerz kości biodrowej, kość piszczelowa, kość sklepienia czaszki

Question 22

Jakie są cechy/zalety przeszczepów allogennych w rekonstrukcji kości?

Answer 22

Unikamy zabiegu w miejscu dawczym
dzięki sterylizacji radiacyjnej nie są immunogenne i nie przenoszą zakażeń
maja właściwości kosciozastępcze i kościotwórecze bo zawierają małe ilości białek morfogenetycznych
mogą być alternatywą do materiałów autogennych ale proces ich gojenia przebiega dłużej

Question 23

Skąd pozyskuje się skórę do przygotowania bezkomórkowych matryc skóry?

Answer 23

Ze zwłok oraz w tym badaniu pozyskiwano z skóry wyciętej od pacjentów poddawanych zabiegom abdominoplastyki.

Question 24

Gdzie można zastosować bezkomórkowe matryce skórne pochodzenia ludzkiego?

Answer 24

Do leczenia oparzeń, głębokich ran, w chirurgii plastycznej

Question 25

Jakie są korzyści z zastosowania matryc skórnych bezkomórkowych pochodzenia allo lub ksenogennego?

Answer 25

osłaniają ranę/pokrywają ranę
mniejsza częstość infekcji
są rusztowaniem dla komórek regeneracyjnych
wspomagają proces unaczynienia
zmniejszone bliznowacenie

Question 26

Jakie były korzyści z zastosowania bezkomórkowej matrycy skórnej uzyskanej z wyciętego nadmiaru skóry w zabiegu abdomnoplastyki?

Answer 26

Skóra ta nadaje się do przygotowania bezkomórkowej macierzy skórnej
przyszpieszone gojenie ran u mysz
stwierdzono że różne metody/procedury przygotowania wszczepu były skuteczne w usuwaniu komórek ale różnie wpływały na kolagen w macierzy międzykomórkowej i szczególnie zastosowanie jednej metody dawało matrycę o lepszych właściwościach gojących.

Question 27

Jakie bakterie wykrywano częściej w mikrobiomie jamy ustnej osób z zaburzeniami narządu żucia i zaburzeniami mentalnymi?

Answer 27

Oprócz typowo występujących w jamie ustnej bakterii tj.
Streptococcus viridans występowały też Enterococcus faecalis i faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae i Pseudomonas aeruginosa, też pełzaki np.Entameba gingivalis czy Trichomonas tenax

Question 28

W jakich jeszcze schorzeniach wykazano zaburzenia składu mikrobiomu jamy ustnej tj zmiany składu gatunkowego?

Answer 28

cukrzycy
niewydolności nerek wymagającej dializ
osób po przeszczepach nerki czyli generalnie u osób z obniżoną odpornością

Question 29

Do czego przyczyniając się wady i schorzenia narządu żucia, zaburzenia mentalne, spadek odporności w cukrzycy, u pacjentów poddawanych hemodializom lub po przeszczepie nerki?

Answer 29

Do zmian w składzie gatunkowym mikrobiomu z wystąpieniem , kolonizację przez egzogenne gatunki bakteryjne i paierotniakowe oportunistyczne i patogenne

Question 30

Jakie są różnice pomiśdzy promieniowaniem gamma a wiazką szybkich elektronów używanymi w sterylizacji alloprzeszczepów?

Answer 30

Wiązka szybkich elektronów sterylizuje z podobna skutecznością, ale w krótszym czasie, jednak me płytsze promieniowanie i do przeszczepów kości zbitej nie penetruje głębiej niż 2 cm przy promieniowaniu z jednej strony, dlatego można nią sterylizować tylko przeszczepy o takich wymiarach lub trzeba naświetlać także z drugiej strony. Dla innych przeszczepów np. skóry, kości gąbczastej są inne grubości.

Question 31

Jaka dawka promieniowania jest uważana za graniczną, poz która dochodzi do zmian właściwości napromienianego przeszczepu?

Answer 31

30Gy

Question 32

Dlaczego lepiej przeprowadzać sterylizację szybkimi elektronami w lodzie/ na zamrożonym przeszczepie niż w temperaturze pokojowej?

Answer 32

Ponieważ szybkie elektrony działają w krótkim czasie jonizacje które powodują mogą prowadzić do wzrostu temperatury w przeszczepie wiec lepiej by cały proces odbywał się w niskiej temperaturze bo to zapobiega przegrzaniu przeszczepu.

Question 33

Dlaczego odtłuszcza się kość przed napromienianiem?

Answer 33

Ponieważ napromienianie prowadzi do rozpadu lipidów na związki toksyczne dla komórek osteoblastopodobnych a to może wpływać na proces gojenia kości w obrębie przeszczepu.

Question 34

W jakich procedurach można zastosować allogeniczne materiały w postaci bloków lub granulatu kostnego w chirurgii stomatologicznej?

Answer 34

Do zachowania objętości kości po ekstrakcji - wszczepienie granulatu bezpośrednio po ekstrakcji.
Do ograniczonych ścianami kostnymi ubytków kości także granulat np. pomiędzy implantem a blaszką kostną czy po rozszczepieniu wyrostka zębodołowego szczeki. W powyższych przypadkach niezalecany jest materiał kościozastępczy nieulegający resorpcji). W augmentacji wyrostka zębodołowego na szerokość i/lub wysokość przy niewielkich zanikach na szerokość do 2 a na wysokość do 4 mm. W augmentacji dna zatoki (tu wskazaniem jest nieodpowiednia wysokość wyrostka, przy czym jeśli zachowany wyrostek ma powyżej 4 mm możliwa jest implantacja jednoczasowa i uzyskanie pierwotnej stabilizacji implantu, a poniżej tej wartości wykonuje się samą augmentację bez wszczepiania implantu).
Bloki kostne do ubytków kości na szerokości oraz na szerokości i wysokość ( tu wskazaniem jest mniejsza wysokość niż 8 mm (długość najkrótszego implantu) i szerokość mniejsza niż 5 mm. Bloki kostne są mocowane śrubami do podłoża. Gdy ubytek na wysokość i szerokość można stosować blok w kształcie litery L. Zalecają także pokrywanie przeszczepu błoną PRF.

Question 35

Ile trwa integracja allogenicznego przeszczepu kości z organizmem gospodarza?

Answer 35

3 miesiące i wtedy można osadzić implant

Question 36

Ile trwa integracja implantu wszczepionego w augmentowanym allogenicznym przeszczepem kostnym łożu?

Answer 36

W żuchwie 3 miesiące
W szczęce 6 miesięcy i po tych okresach można wykonywać odbudowę protetyczną.

Question 37

Jakie są zalety i wady autogenicznych przeszczepów/

Answer 37

Zalety: brak reakcji immunologicznej, właściwości osteoindukcyjne dzięki obecności żywych komórek osteogennych
Wady
wydłużenie czasu zabiegu, uraz w miejscu dawczym niosący dolegliwości bólowe, obrzęk, zaburzenia gojenia rany, ryzyko uszkodzenia sąsiednich zębów, nerwów, powikłań w gojeniu tkanek miękkich, ograniczona ilość dostępnego materiału, przy pobieraniu materiału z talerza kości biodrowej konieczność wykonania znieczulenia ogólnego, zaburzenia chodu.
Powodzenie zabiegów z zastosowaniem wszczepów autogenicznych jest najwyższe. Autoprzeszczepy najszybciej ulegają reorganizacji.

Question 38

Jakie są zalety i wady materiałów allogennych?

Answer 38

Zalety:
łatwa dostępność, nieograniczona ilość (mogą być zastosowane w rozległych zanikach), brak uszkodzenia miejsca dawczego
Wady:
ryzyko przeniesienia choroby infekcyjnej, reakcja immunologiczna
Powodzenie zabiegów z zastosowaniem mat. allo lub ksenogenicznych 90-95%. Nie zaobserwowano różnic w długoletniej obserwacji co do szybkości resorpcji wszczepu wokół implantu czy wpływu na przeżycie implantu. Jednak przebudowa jest wolniejsza niż autoprzeszczpeu.

Question 39

W jaki sposób sterylizuje się allogeniczne przeszczepy?

Answer 39

W Polsce za pomocą sterylizacji radiacyjnej i nie zaobserwowano by ta metoda wpływała na właściwości fizyczne i biologiczne przeszczepu.

Question 40

Jakie są nowości w przeszczepach kostnych?

Answer 40

Przeszczepy kostne z autologicznymi komórkami osteogennymi lub cytokinami lub substancjami czynnymi

Question 41

Jaka jest korzyść z błon PRF kładzionych na alloprzeszczepy kostne?

Answer 41

Stanowią źródło czynników wzrostu oraz zaporę dla komórek nabłonka.

Question 42

Jakie są rodzaje najczęściej stosowanych ksenogenicznych wszczepów?

Answer 42

Odbiałczona kość bydlęca jest tylko rusztowaniem czyli ma tylko właściwości osteokondukcyjne (stwarzanie warunków do wrastania kości do wewnątrz lub na powierzchnię przeszczepu.
Zdemineralizowan macierz kostna która może mieć właściwości osteoindukcyjne (pobudzanie komórek macierzystych do przemiany w komórki kościotwórcze, mają tę właściwość białka morfogenetyczne kości)

Question 43

co to są i jakiego pochodzenia mogą być materiały alloplastyczne?

Answer 43

Są to materiały wytwarzane w sposób naturalny (koralowce, algi) lub syntetyczny (hydroksyapatyt, bioszkła) stosowane do uzupełniania ubytków kostnych. Nie mają właściwości osteoindukcyjnych. Te pochodzenia naturalnego mają ryzyko przenoszenia prionów

Question 44

Co zawiera odwapniona kość?

Answer 44

Głównie kolagen typu I i białka macierzy niekolagenowej np.:, BMP (białka morfogenetyczne kości), glikoproteiny. By wykluczyć ryzyko zakażenia HIV, HCV, kiłą dawcy są badani na te choroby i selekcjonowani na podstawie wywiadu.

Question 45

Dlaczego nie można wszczepiać przeszczepu w stan zapalny?

Answer 45

Gdyż bakterie i komórki zapalne w znacznym stopniu ograniczają zdolności regeneracyjne organizmu ograniczając dopływ odpowiednich komórek.

Question 46

Ile trwa integracja allogenicznego przeszczepu kostnego z miejscem biorczym w szczęce?

Answer 46

3 miesiące
w innym artykule w którym bloki były umieszczane zarówno w szczęce jak i w żuchwie okres oczekiwania wynosił 3-6 miesięcy bez zaznaczenia czy zależało to od tego czy przeszczep był w szczęce czy w żuchwie

Question 47

Ile czeka się po wszczepieniu implantu w uprzednio przeszczepiony blok kostny w do wykonania pracy protetycznej?

Answer 47

w szczęce 6 miesięcy
w żuchwie 3 miesiące

Question 48

Jaki jest zanik poziomy i pionowy wyrostka zębodołowego po ekstrakcji zęba i w jakim czasie do niego dochodzi?
Jakie czynniki powodują większy zanik kości?

Answer 48

pionowy 1,25 mm
poziomy 3,8 mm
największy zanik w ciągu 5-6 tyg. ale cała przebudowa trwa około 6 miesięcy
proces ten jest bardziej nasilony w szczęce niż w żuchwie
U kobiet większa resorpcja kości niż u mężczyzn co wynika prawdopodobnie z mniejszej masy kostnej wyjściowej oraz inną równowaga hormonalna organizmu kobiety
Zanik większy gdy usuwane zęby trzonowe, potem przedtrzonowe, gdy usuwanych kilka zębów w jednej okolicy i gdy traumatyczna ekstrakcja. Pęknięcie błony śluzowej zatoki w trakcie ekstrakcji także sprzyja większemu zanikowi wyrostka.

Question 49

Jakie są możliwości poprawy/ umożliwienia implantacji w przypadku rozległego zaniku wyrostka zębodołowego?

Answer 49

przeszczep z talerza kości biodrowej (konieczny zabieg w znieczuleniu ogólnym, zaburzenia chodu)
dystrakcja wyrostka zębodołowego (konieczne dwa zabiegi i okres konsolidacji po dystrakcji)
allogeniczny przeszczep

Question 50

Jakie są ryzyka związane z wykorzystaniem allogenicznego przeszczepu kostnego?

Answer 50

Ryzyko przeniesienia zakażania bakteryjnego, wirusowego (HIV, WZWC), prionów
Reakcja odrzucenia przeszczepu
Przeszczepy autogenne są najbardziej przewidywalne

Question 51

Jak zapobiegać ryzykom przeniesienia zakażenia przy stosowaniu allogenicznych przeszczepów?

Answer 51

Skreening dawców na podstawie wywiadu medycznego, środowiskowego, badania przedmiotowego, sekcji zwłok, badań krwi, badanie na obecność przeciwciał lub antygenów HIV, HCV, HBV, krętka bladego
Sterylizacja np. wiązka elektronów o dużej prędkości

Question 52

Jakie wskazówki dotyczące zabiegu wszczepienia allogenicznego przeszczepu kostnego możesz podać?

Answer 52

Kość gąbczasta do miejsca biorczego powinna przylegać ściśle, szczeliny i brzegi uzupełnić wiórami kostnymi powstałymi w trakcie dopasowywania przeszczepu.
Kość zbita na zewnątrz do przedsionka, zookrąglić ostre brzegi przeszczepu
pokrycie PRF - odwirowanie 12 min 2700 obrotów/min
Szczelne zaszycie płatem śluzówkowo - okostnowym bez napięcia by odizolować do środowiska jamy ustnej
Umocowanie przeszczepu śrubami do miejsca biorczego - przynajmniej dwiema, ilość śrub zależy od wielkości bloku kostnego
Antybiotykoterapia przez 7 dni
Zimne okłady
Leki p/bólowe, płukanki antyseptyczne, szwy do usunięcia po 14 dniach
Można wykonać tymczasową protęze ale taką która nie obciąża przeszczepu
Przeszczep ma być nieco większy (ok. 30%) ze względu na niewielką resorpcją przy brzegach i w okolicy wprowadzenia śrub mocujacych

Question 53

W jaki sposób potwierdzić integrację przeszczepu z miejscem biorczym?

Answer 53

CBCT
Krwawienie z przeszczepu w trakcie preparowania łoża dla implantu świadczy o prawidłowej integracji

Question 54

Jakie czynniki wzrostu są w błonie PRF?

Answer 54

Cytokiny prozapalne: IL-1 beta, IL-6, TNF alfa
cytokina przeciwzalana IL-4
śródnabłonkowy czynnik wzrostu naczyń

Question 55

Kiedy stosuje się technikę podniesienia dna zatoki otwartą a kiedy zamkniętą?

Answer 55

Pierwsza była technika otwarta
stosuje się ja gdy wyrostek ma więcej niż 3 - 4 mm wysokości
Gdy zanik jest mniej nasilony możliwa jest technika zamknięta która wiąże się z mniejszym urazem dla pacjenta

Question 56

Od czego zależy stabilizacja pierwotna implantu?

Answer 56

Bardziej od jego średnicy niż długości
W odcinku bocznym szczęki wystarczające są implanty 6-10 mm długości

Question 57

Jakie są etapy przygotowania alloprzeszczepu kostnego?

Answer 57

Pobranie przeszczepu od dawcy w ciągu 48 godz. od śmierci
Oczyszczenie i kształtowanie przeszczepu
Odtłuszczenie kości, kryterium skuteczności tego zabiegu jest redukcja masy przeszczepu o 75%
Przechowywanie w temp. -80C
Sterylizacja wiązką przyspieszonych elektronów w temp. -60C

Question 58

Ile musi być kości wokół implantu by dobrze funkcjonował?

Answer 58

1,5 mm

Question 59

Jakie czynniki wpływają na ocenę estetyczną uzupełnienia protetycznego na implantach przez pacjenta?

Answer 59

Odtworzenie brodawek międzyzębowych
Poziom dziąsła
proporcja zęba do otaczających zębów

Question 60

Jakie czynniki w trakcie sterylizacji wiązką elektronów wpływają na uszkodzenie struktury kolagenu i białka morfogenetyczne?

Answer 60

Dawka promieniowania - im wyższa tym bardziej pofragmentowane łańcuchy kolagenu
Obecność wody w przeszczepie - gdy jest to dochodzi do jej radiolizy i powstania wolnych rodników które z kolei powodują powstanie w kolagenie niedojrzałych wiązań poprzecznych stabilizujących strukturę kolagenu
Temperatura w której zachodzi proces - niska temperatura unieruchamia wolne rodniki powstałe z radiolizy wody i przez to zmniejsza ich oddziaływanie z kolagenem, dodatkowo niższa temperatura sprawia że sterylizacja jest mniej skuteczna dlatego konieczne są wyższe dawki promieniowania
proce odtłuszczania zachodzi w roztworze alkoholu i eteru ale stężenie tych substancji nie zapewnia dezaktywacji bakterii a służy jedynie do odtłuszczenia kości

Question 61

Jakie zmiany zachodzą w jamie ustnej po radio i chemioterapii i do czego one prowadzą?

Answer 61

Kserostomia
zmiany biocenozie jamy ustnej
zmniejszenie zdolności buforowych śliny
zmniejszenie ilości przeciwciał to wszystko sprzyja rozwojowi stomatopatii i grzybicy w jamie ustnej

Question 62

Jak długo czekać po radiochemioterapii z osadzeniem implantów a jak długo po chemioterapii?

Answer 62

Po radioterapii 2 lata
Po chemioterapii 6 miesięcy

Question 63

Jakie są etapy leczenia protetycznego po zabiegach resekcyjnych onkologicznych w jamie ustnej?

Answer 63

Etap 1:
zaplanowanie leczenia protetycznego na podstawie planu leczenia chirurgicznego, przygotowanie i osadzenie natychmiastowej protezy w postaci obturatora lub protezy płytkowej z obturatorem
Etap 2:
w ciągu pierwszego miesiąca
przygotowanie protezy wczesną, prowizoryczną i niezbędne korekty
Etap 3: 2-6 miesięcy
okres radioterapii, a następnie gojenia
W tym okresie korekty protezy prowizorycznej, ewentualne jej podścielenia, leczenie grzybicy
ewentualne stosowanie szyn okluzyjnych lub protez z płaszczyznami prowadzącymi by zapobiegać zmianom pozabiegowym w układzie stomatognatycznym lub określić i utrwalić nowe warunki okluzyjne
Etap 4:
wykonanie ostatecznego uzupełnienia protetycznego
Etap 5:
okresowe obserwacje
korekty, leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej
ewentualne modyfikacje protez, osadzenie implantów i przejście z protezy ruchomej na stałą lub overdenture na mezostrukturach
Są też artykuły w których opisywano umieszczanie implantów zaraz w etapie rekonstrukcji płatem kostnym przed radioterapią i one przeżywały

Question 64

Jakie są objawy zespołu cieśni przedziałowej?

Answer 64

ból głęboki
zaburzenia czucia powyższe trudno stwierdzić u pacjenta pozostającego w sedacji
zwykle jest zachowane tętno na tętnicach i gra naczyniowa gdyż wzrost ciśnienia nie jest tak duży by zacisnąć naczynia
jedyny objaw pewny/pomocny do rozpoznania u pacjenta będącego w sedacji to obrzęk stopy
gorączka
pęcherze na skórze stopy

Question 65

Jakie są typowe uszkodzenia w miejscu dawczym po płacie strzałkowym?

Answer 65

Niedoczulica
nietolerancja zimna
pogorszone bieganie
zaburzenia zgięcia palucha
obrzęk nogi
zaburzone gojenie rany

Question 66

Kiedy można pierwotnie zamknąć ubytek powłok po pobraniu płata strzałkowego?

Answer 66

Niektóre źródła podają że gdy ubytek tkanek ma 4-6 cm szerokości
Ale nie należy się chyba tym kierować tyko zawsze gdy jest zeszycie pod napięciem konieczne zastosować przeszczep skóry.
Tylko podszyć mięsień zginacz palucha do przegrody, nie zeszywać powięzi.

Question 67

Co to jest zespół ciasnoty przedziałów miedzypowięziowych i jaie są jego przyczyny?

Answer 67

Występuje wtedy gdy nie ma odpowiedniego przepływu krwi przez mięśnie i nerwy w wyniku wzrostu ciśnienia w przedziale międzypowięziowym.
Przyczyny:
zmniejszenie objętości przedziału przez zbyt szczelne zeszycie rany pod napięciem, ciasny opatrunek gipsowy
2. wzrost zawartości płynu w przedziale: krwiak, krwotok, koagulopatie, zakrzepica żylna,

Question 68

Jak leczyć następstwa zespołu ciasnoty przedziału międzypowięziowego?

Answer 68

wycięcie martwiczych tkanek, leczenie zachowawcze, położenie przeszczepu skóry lub np. płata przednio - bocznego uda podłączonego do naczyń piszczelowych tylnych

Question 69

Jakie gatunki pierwotniaków potencjalnie oportunistycznych (wywołujących zakażenia u osób z obniżoną odpornością) stwierdzane są w jamie ustnej pacjentów?

Answer 69

acanthamoeba keratitis - ziarninakowe, pełzające zapalenie mózgu z ryzykiem utraty wzroku

Question 70

Dlaczego skład mikrobiomu jamy ustnej jest względnie stały u osób zdrowych?

Answer 70

Ponieważ pozostaje w równowadze z układem odpornościowym gospodarza który w pewien sposób hamuje aktywność namnażania mikroorganizmów.

Question 71

W jakich grupach osób jest zaburzona odporność i można się spodziewać zmian w mikrobiomie jamy ustnej i dalej niekorzystnych następstw w układzie stomatognatycznym jak i problemów w innych układach czy całym ustroju?

Answer 71

Schorzenia układowe z obniżoną odpornością
Zespół Downa
Padaczka i związane z nimi zaburzenia sprawności intelektualnej i motorycznej/manualnej
Immunosupresja
Po operacjach
W trakcie antybiotykoterapii
Cytostatyczne leczenie

Question 72

Jakie czynniki sprzyjają kolonizacji przez grzyby?

Answer 72

Zła higiena jamy ustnej
Obecność protezy
Mikrouszkodzenia
Obecność ciał obcych
Związki wydzielane przez grzyby mogą hamować odpowiedź immunologiczną organizmu.

Question 73

Jakie są korzyści z zastosowania gąbki gentamycynowej w rożnych zabiegach kostnych w chirurgii szczękowo - twarzowej?

Answer 73

Krótszy okres hospitalizacji
Mniej powikłań miejscowych
Krótszy okres stosowania antybiotykoterapii doustnej przez co zmniejsza się toksyczność i ryzyko rozwoju szczepu opornego
Nie wpływa jej zastosowanie na odległe wyniki
Uzyskuje się wysokie stężenie antybiotyku miejscowo a małe w krążeniu a przecież by osiągnąć wysokie stężenie antybiotyku w kości konieczne są bardzo wysokie jego dawki i długotrwałe stosowanie ze względu na słabe ukrwienie kości
Niektóre prace podają, że gentamycyna sprzyja angiogenezie
Gąbka kolagenowa z gentamycyną stabilizuje skrzep

Question 74

W jakich specjalnościach potwierdzono korzystne działanie gąbki kolagenowej z gentamycyną?

Answer 74

Kardiochirurgii
Chirurgii naczyniowej
Gastroenterologii
Ortopedii
Chirurgii szczękowo - twarzowej

Question 75

Jaki materiał jest lepszy do sterowanej regenracji kości jako dodatek do allogennego przeszczepu kostnego?

Answer 75

Lepszy jest materiał z kości bydlęcej niż beta trójfosforan wapnia gdyż ten drugi zbyt szybko ulega resorpcji.
Wyższość kości bydlęcej wykazano przez to że w ubytkach wypełnionych m.in. nią była wyższa ekspresja białka morfogenetycznego kości 2 i 4.
W obu przypadkach synteza BMP-6 była znikoma

Question 76

Jakie funkcje pełnią BMP 2, 4, 6

Answer 76

BMP2 jest najskuteczniejszym czynnikiem stymulującym tworzenie kości (potwierdzono to w procedurze podniesienia dna zatoki i w ortopedii). Działa synergistycznie z BMP4. Oba białka są morfogenami czyli że przez różnicę w danym środowisku w ich stężeniu wpływają na komórki macierzyste. Wykazano że działają w ten sposób w embrionalnym rozwoju kości, we wzroście kości, w lzroście kości po złamaniach, przebudowie kości i przebudowie przeszczepu. Działają one (BMP2,4) razem z płytkowym czynnikiem wzrostu który jest mitogenem czyli pobudza komórki do dzielenia się
BMP6 działa na makrofagi i ma inne a może odwrotne działanie do BMP2 i 4 czyli nie bierze udziału w regeneracji kości

Question 77

Co jest złotym standardem w regeneracji kości?

Answer 77

Autoprzeszczep gdyż zawiera białka morfogenetyczne, a alloprzeszczep zawiera ich śladowe ilości w pikogramach.
Do rozwoju kości nie wystraczą same komórki macierzyste potrzebne są właśnie jeszcze m.in. MBP ale konieczne jest uszkodzenie w miejscu dawczym dlatego połączenie alloprzeszczepu z długoresorbujacym się materiałem mineralnym z kości bydlęcej wydaje się korzystne w augmentacji kości.

Question 78

Jakie są wczesne i poźne powikłania złamań przedniego dołu czaszki z rozerwaniem opony twardej?

Answer 78

Rozerwanie opony twardej
Wyciek płynu mózgowo - rdzeniowego
przerwanie nitek węchowych i utrata węchu
odma śródczaszkowa i podwyższone ciśnienie śródczaszkowe,
przepuklina mózgu do sitowia, oczodołu lub jamy nosowej
ryzyko wstępującej infekcji i zapalenie opon i mózgu

Question 79

Na czym polega plastyka trójskładnikowa uszkodzeń opony i przedniego dołu czaszki?

Answer 79

Cięcie dwuwieńcowe
Odpreparowanie płatów skórno - mięśniowych
wypreparowanie płata okostnowego uszypułowanego na naczyniach nadoczodołowych i nadbloczkowych
Kraniotomia przednia
Odpreparowanie opony twardej i usunięcie czasowe kości czołowej
odpreparowanie opony i retrakcja mózgu do skrzydeł mniejszych i stoku kości klinowej, uszkodzeniem nitek węchowych jeśli nie zostały uszkodzone przy zabiegu
naszycie łaty okostnowej na ubytek opony twardej - łata jest większa niż rozmiar ubytku
położenie przeszczepu kostnego z talerza kości biodrowej lub z tylnej ściany zatoki czołowej na ubytek podstawy przedniego dołu czaszki
kranializacja zatoki czołowej z usunięciem jej śluzówki
zamknięcie ujść zatoki czołowej przeszczepem kosntym
położenia płata uszypułowanego okostnowego między przeszczep kości a oponę twardą
przywrócenie kości czołowej i ustabilizowanie jej
ewentualne odtworzenie grzbietu nosa lub górnych brzegów oczodołów i ubytku przedniej ściany zatoki czołowej przeszczepem kości z talerza kości biodrowej
zaszycie powłok, uwaga by nie było ucisku na szypułę płata okostnowego
szwy Dandy’ego

Question 80

Jakie są powikłania plastyki trójskładowej plastyki osteoduralnej w złamaniach nosowo - oczodołowo - nosowych?

Answer 80

anosmia
utrzymujący się wyciek płynu mózgowo - rdzeniowego
krwiak śródczaszkowy
obrzęk mózgu
zakażenie
martwica płata okostnowego
martwica powłok

Question 81

Jakie jest uzasadnienie/wskazanie do przeprowadzenia trójwarstwowej rekonstrukcji kostno - oponowej?

Answer 81

Ryzyko zakażenia opon lub mózgu które może wystąpić nawet po kilku latach od urazu
Dodatkowo często ci pacjenci utracili węch już w czasie urazu

Question 82

Jakie inne metody stosowane są w wypadku występowania płynotoku po złamaniach con?

Answer 82

Metody endoskopowe z wykorzystaniem tkanki tłuszczowej, śluzówki przegrody nosa, mięśnia, powięzi szerokiej.
Są przeciwskazane gdy są rozległe złamania kostne wymagające rekonstrukcji

Question 83

Jakie metody leczenia można zastosować w nadmiernym rogowaceniu słonecznym rozsianym powierzchownym?

Answer 83

krioterapię
fluorouracyl miejscowo
krem keratolityczny złożony (kwas mlekowy, mocznik i sodowy karboksylan pirolidonu)
pończoch z cynkiem w przypadku nadkażenia
doustnie amid kwasu nikotynowego
miejscowo imikwimod lub analogi witaminy D
miejscowo lub doustnie retinoidy
miejscowe stosowanie cholesterolu/lowastatyny
ablacja laserowa
wycięcie
terapia fotodynamiczna
radioterapia np sposobem VMAT (volumetric modulated arc therapy, modulowana objetościowo terapia po łuku) - która daje mozliwosci zaaplikowania jednorodnej dawki na zakrzywione powierzchnie np. podudzi jak w tym artykule)

Question 84

Jakie czynniki uważa się za przyczynowe do wystąpienia nadmiernego rogowacenia słonecznego?

Answer 84

promieniowanie ultrafioletowe
urazy
obniżona odporność

Question 85

Jak często może dojść do przemiany rogowacenia słonecznego w raka?

Answer 85

7.5-10%
jest to zwykle rak płaskonabłonkowy
występuje na kończynach i częściach ciała narażonych na promieniowanie UV najczęściej w 4-5 dekadzie życia, często w Australii

Question 86

Jak można wcześnie wykryć ubytki kości na powierzchni policzkowej lub językowej przy implancie świadczące o periimplantitis i co jest głównym problemem w ocenie kości wokół implantu?

Answer 86

Za pomocą CBCT
Głównym problemem są artefakty (czyli obraz który nie odpowiada żadnej strukturze anatomicznej)

Question 87

Jaka jest dawka efektywna CBCT przy wielkości pola obrazowania 8x8cm a jaka przy 15x15cm?

Answer 87

70uSv , 121 uSv

Question 88

Jak często występuje periimplantitis?

Answer 88

9,6% w populacji ogólnej
14,3% u osób z zapaleniem przyzębia

Question 89

Kiedy powstają artefakty i jakie główne efekty powodują powstawanie artefaktów w cbct?

Answer 89

Gdy wiązka promieniowania przechodzi przez obiekty zawierające metale.
Zjawisko twardnienia wiązki - powoduje powstanie ciemnej(radiologicznie przejaśnienia) za obiektem oraz ciemnej (radiologicznie przejaśnienia) między dwoma implantami oraz efekt głodu fotonów - promieniste odblaski.

Question 90

Jakie czynniki wpływają na jakość obrazu CBCT?

Answer 90

typ aparatu
wielkość pola obrazowanego
typ obiektu
napięcie
prąd
czas ekspozycji
czy obrót jest o 180 czy o 360 stopni
wielkość voksela
wykorzystanie programów do usuwania artefaktów

Question 91

jakie parametry ekspozycji należy zmienić by osiągnąć lepszą jakość obrazu kości wokół implantu w CBCT?

Answer 91

Zwiększyć napięcie i zmniejszyć pole obrazowania.
Pozostałe parametry należy nastawić tak by zapewnić jak najmniejszą dawkę promieniowania otrzymaną przez pacjenta.
Zwiększenie napięcia zmniejsza ilość artefaktów ale powoduje zwiększenie dawki otrzymywanej przez pacjenta i tak np. zwiększenie z 70kVp do 90 daje pięciokrotny wzrost dawki