Asma Flashcards by Branda Oliveira

QC clássico da ASMA

Dispneia, tosse, sibilância e opressão torácica;
Piora à noite ou início da manhã;
Início ou piora após contato com desencadeantes;
Some sozinho ou com remédio;
Intensidade variável;

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Qual a base do tratamento medicamentoso da asma?

CORTICOIDE INALATÓRIO

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Breve fisiopatologia da asma

Inflamação brônquica crônica → espessamento da mucosa → hipersecreção de muco → exposição de terminais nervosos → hiperreatividade brônquica → broncoconstrição.

Se não tratada → remodelamento brônquico (obstrução irreversível).

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Qual o principal padrão de resposta dos linfócitos Th na asma?

TH2

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Cite alguns desencadeantes da crise asmática

Mudanças climáticas
Tabagismo
Exposição a alérgenos na casa e trabalho
IVAS, rinossinusite, RGE
AAS, AINES, BB
Exercício físico
Estresse, ansiedade.

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Qual o resultado da espirometria na asma (índice de Tiffenau)?

Normal OU Distúrbio obstrutivo: VEF1 / CVF < 0,7 (adultos)

VEF1 / CVF < 0.9 (crianças)

Com prova broncodilatadora positiva.

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Como fazemos a prova broncodilatadora?

Como interpretamos o resultado?

4 jatos de salbutamol spray

Aumento de 12% do VEF1 ou 350ml na CVF

*negativo NÃO exclui asma.

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Qual exame necessário para diagnóstico da asma?

ESPIROMETRIA

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Quais as 4 perguntas para sabermos se o paciente está bem controlado ou não, segundo a GINA?

Tem sintomas em mais de 2x na semana?
Acordou a noite por conta da asma?
Usou o remédio SOS mais que 2x na semana?
Tem alguma limitação de atividade por conta da asma?

1-2 sim: parcialmente controlado.
3-4: não controlado.

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Quais as 4 comorbidades da asma e que precisam ser tratadas?

Rinossinusite
RGE
Apneia do sono
Obesidade

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O Formoterol é um broncodilatador de _______ duração.

LONGA

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Salbutamol é um broncodilatador de _______ duração.

CURTA

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Na asma GRAVE podemos adicionar uma classe inovadora de medicamentos. Qual seria? Cite exemplos.

IMUNOBIOLÓGICOS

Ex.: omalizumabe

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O Tiotrópio pertence a qual classe medicamentosa?

Em qual etapa da asma pode ser usado?

Anticolinérgico de longa duração (LAMA)

Asma etapa 4

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O que é SABA?

Beta agonista inalatório de curta duração que é usado nos resgates da asma.

Ex. Salbutamol (aerolin), fenoterol.

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Quais as opções para resgate (S.O.S.) na asma?

1ª: CI dose baixa + Formoterol

2ª: CI dose baixa + Salbutamol

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Quais os corticoides inalatórios mais usados?

Beclometasona – Clenil;
Budesonida – Busonid;
Mometasona – Oximax;
Propionato de Fluticasona – Flixotide;
Furoato de Fluticasona – Relvar.

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TRATAMENTO ASMA ETAPA 1

Dose baixa CI + FORM se necessário

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TRATAMENTO ASMA ETAPA 2

Igual etapa 1: dose baixa CI+FORM se precisar;
ou
Dose baixa CI diariamente e associar SABA se crise.

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TRATAMENTO ASMA ETAPA 3

Mesmo que etapa 2

ou posso associar Montelucast

ou aumentar dose do CI.

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TRATAMENTO ASMA ETAPA 4

CI dose média + LABA + SABA de resgate
ou
CI dose média + FORM diariamente; e usar CI dose baixa + FORM de resgate.
ou
Associar Tiotrópio (LAMA) ou Montelucast também.

TRATAMENTO ASMA ETAPA 5

CI dose alta + LABA + Tiotrópio (LAMA)

Corticoide oral (prednisona)

Imunobiológicos.

Quais as classes de medicamentos usadas no resgate da asma?

Beta-2-agonista de curta duração (SABA)
ou
Combinação de corticoide inalatório com formoterol.

Quais as classes de medicamentos usadas na manutenção?

Corticoide inalatório
Beta-2-agonista de longa duração (Formoterol - LABA)
Anticolinérgico de longa duração (Tiotrópio - LAMA)
Antileucotrieno (Montelucast)
Imunobiológicos

Cite 2 principais efeitos colaterais do CI

Rouquidão Candidíase de orofaringe

De quanto em quanto tempo reavaliar após início da medicação?

2 a 3 meses

Se o paciente recebeu tratamento para etapa 3 e retornou após dois meses com asma "controlada" o que fazemos?

Consideramos STEP DOWN (reduzir) medicação ou doses para etapa 2.

Porque ocorre taquicardia após uso de fenoterol inalatório na crise asmática?

Pela ação indireta dele nos receptores beta 1 adrenérgicos do coração, pois o fenoterol é um SABA não seletivo!

Qual o principal deflagrador do início da ASMA ALÉRGICA?

Ácaros da poeira (Dermatophagoides pteronyssinus)

IDADE DE PICO DA INCIDÊNCIA DE ASMA?

3 ANOS

Qual principal desencadeador da crise de asma?

IVAS

Cite os 2 principais fármacos que podem desencadear crise asmática.

BB AAS

ACHADO DA GASOMETRIA NO ASMÁTICO

HIPOCAPNIA (↓ pCO2) = alcalose respiratória aguda.

Paciente com crise asmática e gasometria com normocaptina ou hipercapnia. CONDUTA

INTUBAÇÃO pois entrou em fadiga respiratória

O que é a ASMA OCULTA?

É a asma sem sintomas típicos, só com tosse, mas com sinais de obstrução variável na espirometria. Ocorre mais em crianças.

CRITÉRIOS CONFIRMATÓRIOS DE ASMA na espirometria.

VEF1/CVF < 0,7 (a) ou < 0,9 (c) PROVA BRONCODILATADORA: aumento do VEF1 >12% e >200ml em relação ao basal (em adultos). Aumento do VEF1 >12% em crianças. TESTE DE PROV. BRÔNQUICA: queda do VEF1>20% após inalação de metacolina ou histamina. Ou queda do VEF1>15% de inalação com salina hipertônica ou manitol.

Como é a ausculta durante a crise asmática?

Sibilos difusos mais expiratórios com aumento do tempo de expiração. Pulmão silencioso: asma grave, MV-.

Qual a diferença na ausculta da asma brônquica e a "asma cardíaca"?

Na asma cardíaca (edema da mucosa bronquica por congestão pulmonar de origem cardíaca) há sibilos e ESTERTORES CREPTANTES (finos) NAS BASES. Na asma brônquica só há SIBILOS difusos.

Quais critérios para "Asma Controlada"?

- Nenhum ou <2 sintomas diurnos na semana; - Não precisou de medicação SOS ou <2x na semana. - Sem limitações de atividades; - Não acorda a noite pela asma nem tem sintomas noturnos;

Como classificamos a asma em controlada, parcialmente controlada e não controlada?

- Sintomas diurnos >2x na semana - Despertar noturno >2x na semana - Uso de SOS - Limitação de atividade Asma Controlada: não para todas. Asma parcialmente controlada: 1 a 2 sim. Asma não controlada: 3 a 4 sim.

Em quais grupos pode ocorrer ASMA FATAL? Qual o principal fator de risco?

Em qualquer asmático, independente da gravidade da asma. | Principal fator de risco é a necessidade de ventilação mecânica em crise aguda de asma.

Diagnóstico da asma em crianças <6 anos

Clínica + teste terapêutico com broncodilatador, pois não conseguem realizar espirometria.

Cite 1 efeito colateral sistêmico do CI

OSTEOPOROSE

O que é o pulso paradoxal?

É a queda de 10mmHg da PAS durante a inspiração por redução do débito cardíaco devido ao baixo retorno venoso na ASMA GRAVE (aprisionamento aéreo aumenta a pressão intratorácica e prejudica o RV).

Como está o óxido nítrico exalado nos asmáticos?

FENO ALTO pois tem muita inflamação brônquica

Quais vacinas recomendadas para os asmáticos?

Influenza anual | Pneumocócica (13 e 23)

Qual o parâmetro da gasometria que permite avaliar a VENTILAÇÃO ALVEOLAR?

pCO2 Pressão parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficácia da ventilação alveolar (VR: 35 - 45 mmHg).

Em qual trimestre é mais comum o descontrole da asma na gestante?

2° trimestre (variável e imprevisível)

Quando e como tratamos a asma na gestante?

Da mesma forma que um asmático normal, pois a hipóxia é muito mais maléfico para o feto. Tratamento das crises deve ser agressivo: - Saba inalatório - O2 - Corticoide sistêmico

Qual cuidado temos que ter com o uso de SABA 48h antes do parto?

SABA pode causar HIPOGLICEMIA NEONATAL. Monitorar a glicemia neonatal nas primeiras 24hrs de vida em mães asmáticas em uso de SABA.

A antiga "Asma induzida por AAS" é chamada hoje de Doença Respiratória Exacerbada por AAS (Dreas). Como é o quadro clínico?

Congestão nasal e anosmia > rinossinusite crônica e polipose nasal recidivante > crises de asma > hiperssensibilidade ao AAS (Rash cutâneo na face e pescoço). Pode ter conjuntivite associada.

Cite 5 fatores de risco para crise asmática fatal.

1. História de crise quase fatal com IOT e VM; ou internação hospitalar devido a asma no último ano. 2. Anafilaxia 3. Uso de corticóide sistêmico recente. 4. Não uso de corticóide inalatório. 5. Uso excessivo de SABA (>1 frasco por mês).