ITU

Question 1

Qual o principal patógeno da ITU?

Answer 1

E. coli (enterobactéria gram -)

Question 2

Quais os pacientes com maior incidência de ITU?

Answer 2

• Mulheres
• Homens idosos (>55 anos)
• Diabéticos
• Imunodeprimidos
• Sondados
• Crianças

Question 3

Porque em homens >50 anos é comum ITU?

Answer 3

Pelo aumento prostático (HBP).

Pode levar à prostatite.

Question 4

Classificação da ITU.

Answer 4

• BA
• ITU baixa (cistite, uretrite) e em M
• ITU alta não complicada (pielonefrite)
• ITU complicada (e em H)
• ITU recorrente

Question 5

Valor de corte para BA.

Answer 5

2 uroculturas > 10⁵ ufc/ml.

Question 6

Quais fatores de risco para pielonefrite?

Answer 6

• Obstrução urinária (MFTU, litíase)
• Cateter, sondas
• Imunossupressão
• DRC
• Gravidez
• Doença neurológica

Question 7

Principal patógeno causador de ITU pós-coito em mulheres.

Answer 7

Staphylococcus saprophyticus.

Question 8

Cite 2 complicações da ITU.

Answer 8

Pielonefrite.

Bacteremia/sepse.

Question 9

Na ITU complicada quais os patógenos mais frequentes?

Answer 9

• E coli
• Enterococos
• Proteus
• Klebisiella

Question 10

Sintomas da ITU baixa não complicada.

Answer 10

Disúria
Polaciúria
Urgência 
Incontinência 
Dor suprapúbica
Hematúria

Question 11

Sinais e sintomas sugestivos de pielonefrite.

Answer 11

Sintomas da ITU
Febre, calafrios
Lombalgia
Náuseas, vômitos 
Giordano +

Question 12

Cristais de estruvita na urina I sugere ITU por quais patógenos?

Answer 12

• Proteus

- Klebsiella

Question 13

Quais achados da Urina I aumentam suspeita de ITU?

Answer 13

Leucocitúria (piúria)
Leucócito esterase +
Cilindros leucocitários (pielonefrite)
Nitrito +
Bacteriúria
Hematúria

Question 14

O que a fita reagente leucócito esterase mede? O que o resultado + significa?

Answer 14

Presença de leucócitos na urina (enzima esterase liberada por granulócitos).

Positivo: presença de leucócitos. SUGERE itu.

Question 15

Outras causas de piúria (leucocitúria) exceto ITU.

Answer 15

• TB urinária
• Cálculos renais
• Vaginites e vulvites, uretrites
• Cistite química (ciclofosfamida)

Question 16

Cilindros leucocitários na urina sugerem ITU ______.

Answer 16

ALTA!

Pielonefrite

Question 17

O que a fita reagente de nitrito mede e qual significado se positiva?

Answer 17

Mede presença de bactérias na urina que convertem nitrato em nitrito.

Positiva sugere bacteriúria significativa.

Question 18

Qual importante causa de falso negativo na fita reagente de nitrito?

Answer 18

Bactérias que não convertem nitrato em nitrito, como enterococos e Neisseria.

Question 19

Nitrito -

Sem leucocitúria

Answer 19

Descarta ITU mesmo sem cultura.

Question 20

Urina com bacteriúria

Answer 20

Não diagnostica ITU.

Necessária urocultura.

Question 21

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de ITU?

Answer 21

UROCULTURA

Question 22

Valor de corte da Urocultura para ITU

Answer 22

> 10⁵ UFC/ml

Question 23

Em qual situação não preciso de urocultura para tratar ITU (tratamento empírico)?

Answer 23

Mulher
Idade reprodutiva
Não grávidas, não DM
1º episódio no ano
Cistite não complicada

Question 24

Em quais situações a urocultura é MANDATÓRIA?

Answer 24

Nos casos de ITU complicada ou com fatores de risco para tal!

Gravidez
Hospitalização recente
Suspeita de pielonefrite
Crianças, Homens e Idosos

Question 25

Em quais casos precisamos investigar a ITU por exames de imagem?

Answer 25

- Ausência de melhora clínica em 48hrs - Febre persistente (>3 dias) - Sepse e choque séptico - DM, imunossupressão - IRA (TFG<40) - Suspeita de obstrução urinária, litíase - ph urinário >7 sugere estruvita - Abcesso perirenal - 1ª ITU em homem.

Question 26

Qual exame de imagem padrão ouro para investigar a ITU?

Answer 26

TC de abdome

Question 27

Qual alteração no HEMOGRAMA que pode ocorrer em pacientes com pielonefrite?

Answer 27

Leucocitose com desvio à esquerda VHS aumentado

Question 28

Em quais casos que devemos tratar a BA?

Answer 28

Gestantes Imunodeprimidos Pré-op de cx do trato urinário

Question 29

Como é o tratamento em ITU não complicada em mulheres de idade fértil, sem fatores de risco. Posologias.

Answer 29

Empírico. Nitrofurantoína 100mg 6/6h 3 a 5 dias. Fosfomicina dose única de 3g. Sulfametoxazol/trimetoprin (se resistência <20% na região)

Question 30

Tratamento da ITU complicada ou de repetição.

Answer 30

ATB de acordo com urocultura e antibiograma por 10 a 14 dias.

Question 31

Tratamento da ITU complicada e pielonefrite com hospitalização.

Answer 31

ATB de acordo com urocultura e antibiograma de 14 a 21 dias.

Question 32

Quando é feita a profilaxia de ITU de repetição no caso clássico (mulher, idade fértil, não complicada).

Answer 32

- Se ITU pós coito: profilaxia pós coito. - Se <2 ITU/ano: antibiótico por 3 dias quando sintomática. - Se >3 ITU/ano: profilaxia pós coito e profilaxia diária por 6 meses.

Question 33

Profilaxia para ITU em mulheres menopausadas e com recorrência.

Answer 33

Estrogênio tópico.

Question 34

Qual a conduta se após o tratamento inicial da ITU houver persistência dos sintomas ou recorrência em 2 semanas?

Answer 34

Nova urocultura e antibiograma!

Question 35

Conduta na BA do idoso.

Answer 35

Não tratar com antibiótico.

Question 36

ITU não complicada, sem pielonefrite, em idosas sem comorbidades. Conduta?

Answer 36

Mesmos remédios da mulher jovem, se não resolver: | Ciprofloxacino 250mg 12/12h por 3 dias.

Question 37

Tempo de tratamento na prostatite.

Answer 37

14 a 28 dias com quinolonas (ciprofloxacino).

Question 38

Sintomas atípicos da ITU no idoso.

Answer 38

Adinamia, anorexia Prostração Confusão mental Febre

Question 39

Urocultura + em paciente sondado. Conduta?

Answer 39

Trocar sonda vesical e realizar nova cultura.

Question 40

Em quais situações consideramos ITU complicada?

Answer 40

- gestantes; - em homens; - sintomas por + de 7 dias; - diabetes; imunossupressão; transplante renal. - bactéria resistente a múltiplos antibióticos; - infecção adquirida no hospital; - insuficiência renal (IR); - obstrução do trato urinário (HBP, cálculos, estenose uretral); MFTU - instrumentação recente do trato urinário; cateter vesical;

Question 41

O que indica a presença de corrimento vaginal na abordagem a ITU?

Answer 41

Vaginite. Investigar no exame ginecológico.

Question 42

Quando consideramos ITU de repetição?

Answer 42

2 ou + episódios de ITU em 6 meses. ou 3 ou + episódios em 1 ano.

Question 43

Quando evitar o uso de nitrofurantoína?

Answer 43

Suspeita de pielonefrite TFG <40ml/min

Question 44

Quando evitar fosfomicina?

Answer 44

Suspeita de pielonefrite.

Question 45

As fluoroquinolonas (ciprofloxacino) são reservadas para quais casos de ITU?

Answer 45

Falha terapêutica a nitrofurantóina e fosfomicina Cistite complicada Pielonefrite Prostatite

Question 46

A cistite em mulheres idosas é uma cistite _________.

Answer 46

Complicada!

Question 47

Qual achado da urina I pode descartar uretrite ou vaginite sem ser preditor de infecção complicada?

Answer 47

Hematúria

Question 48

Cite 4 fatores de risco para ITU em mulheres.

Answer 48

Diabetes Menopausa Atividade sexual Espermicidas

Question 49

Em mulheres com sintomas muito sugestivos de ITU, qual o valor de corte para bactérias na urina?

Answer 49

> 100 UFC/mL

Question 50

Qual medicamento deve ser usado em cautela após 65 anos de idade?

Answer 50

Fluoroquinolonas (pois há aumento da resistência após essa idade).

Question 51

Qual o principal diagnóstico diferencial de ITU em homens?

Answer 51

Prostatite (aguda e crônica).

Question 52

Quais os sintomas de prostatite bacteriana aguda, além dos sintomas típicos de ITU?

Answer 52

febre, calafrios e mal-estar; mialgia; dor pélvica; turvação urinária. RECORRÊNCIA

Question 53

Tratamento da ITU em homens.

Answer 53

ciprofloxacino 500mg 12/12h levofloxacino 750mg/dia Por 7 a 14 dias.

Question 54

Qual outro medicamento que podemos utilizar para aliviar os sintomas (disúria, polaciúria) até o antibiótico fazer efeito (até 48hrs)?

Answer 54

Fenazopiridina (Pyridium) 200mg 3x/dia por 2 dias.