ASMA

Question 1

CONCEITO BÁSICO DE ASMA

Answer 1

DOENÇA INFLAMATÓRIA CRÔNICA DE VA QUE CURSA COM OBSTRUÇÃO REVERSÍVEL (PROVA BRONCODILATADORA)

Question 2

PRINCIPAL FENÓTIPO DE ASMA?

Answer 2

ASMA ALÉRGICA (80%) COM INFLAMAÇÃO EOSINOFÍLICA DAS VA

OUTROS: NÃO ALÉRFICA, INÍCIO TARDIO, COM OBESIDADE, COM TOSSE PREDOMINANTE..

Question 3

FATORES DESENCADEANTES DE BRONCOESPASMO

Answer 3

1. IVAS (A PRINCIPAL)
2. AEROALÉRGENOS, POLUENTES
3. FÁRMACOS (BETA BLOQ, AINES COMO CETOPROFENO, IBUPROFENO)
4. EXERCÍCIO FÍSICO
5. MUDANÇA CLIMÁTICA ABRUPTA
6. ALIMENTOS

Question 4

CLÍNICA DA ASMA (4 SINAIS)

Answer 4

1. TOSSE
2. DISPNEIA
3. SIBILO
4. DESCONFORTO/DOR TORÁCICA

OBS.: CLÍNICA VARIÁVEL, PIORA PELA NOITE OU AO ACORDAR, TEM OS “GATILHOS” PRECEDENDO

Question 5

ALTERAÇÕES DO EXAME FÍSICO NO PACIENTE ASMÁTICO

Answer 5

• TAQUIPNEIA, TAQUICARDIA
• SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO
• SIBILOS EXPIRATÓRIOS OU DIFUSOS
• TÓRAX SILENCIOSO (EXTREMAMENTE GRAVE, TÁ TÃO FECHADO A VA QUE NEM GERA MURMÚRIO VESICULAR)

Question 6

REVISAR

Answer 6

O DIAGNÓSTICO DE ASMA É CLÍNICO! A HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA PODE SER CONFIRMADA DE DIVERSAS MANEIRAS

Question 7

REVISANDO CONCEITOS:

• CAPACIDADE VITAL FORÇADA (CVF)
• VOLUME EXPIRATÓRIO FORÇADO NO 1S (VEF1)
• ÍNDICE DE TIFFENEAU

Answer 7

• CVF: TODO O AR QUE SAI NA EXPIRAÇÃO FORÇADA (normal 5L)
• VEF1: QUANTIDADE DE AR QUE SAI NO 1S (normal 4L)
• TIFFENEAU: RELAÇÃO VEF1/CVF

normal: > 0,7 adulto e > 0,9 criança

Question 8

QUAL O PADRÃO QUE A ASMA DETERMINA NA ESPIROMETRIA?

(imagem)

Answer 8

PADRÃO OBSTRUTIVO:
VEF1/CVF < 0,7

*** PORQUE: entra pouco e ar e sai pouco, o VEF1 é muito diminuído porque está obstruída a passagem do ar sair

Question 9

EXAME PADRÃO OURO PRO DIAGNÓSTICO DA ASMA?

Answer 9

ESPIROMETRIA COM PROVA BRONCODILATADORA

Question 10

QUAIS AS OUTRAS 2 FORMAS QUE PODE SER USADA PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DA ASMA?

Answer 10

• COM O FLUXÔMETRO (MEDE O PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO - PFE)
• TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO COM METACOLINA

Question 11

VALORES DIAGNÓSTICOS DA ESPIROMETRIA PARA A ASMA

Answer 11

PROVAR 2 COISAS: OBSTRUÇÃO E RESPOSTA À BRONCODILATAÇÃO

• PROVA OBSTRUTIVA:

VEF1/CVF < 0,7 (adulto) e <0.9 (criança)

• PROVA BRONCODILATATORA

adulto: aumento do VEF1 >= 12% E* 200ml do basal

criança: aumento do VEF1 >= 12%

Question 12

SE A ESPIROMETRIA VEIO NORMAL, EU POSSO AFASTAR A ASMA?

Answer 12

NÃO!!!!! ELA PODE SER NORMAL EM PACIENTE COM ASMA LEVE OU COM POUCA INFLAMAÇÃO NO MOMENTO

Question 13

SE ESPIROMETRIA NORMAL E CLÍNICA AINDA SUGERE ASMA, QUAL EXAME EU PEÇO?

Answer 13

TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO COM METACOLINA (PROVOCA HIPERREATIVIDADE NA VIA AÉREA DO ASMÁTICO)

Question 14

VALOR DIAGNÓSTICO DA ASMA COM A BRONCOPROVOCAÇÃO COM METACOLINA

Answer 14

QUEDA DO VEF1 >= 20% DO BASAL

Question 15

PILARES DO TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO DA ASMA

Answer 15

• ADESÃO E USO CORRETO DA BOMBINHA
• CONTROLE AMBIENTAL (HIGIENE DA CASA, EVITAR AEROALERGENO) REDUZIR MOFO E UMIDADE
• CESSAR TABAGISMO (DO PACIENTE OU FAMILIAR)
• VACINAR CONTRA INFLUENZA E COVID
• REALIZAR EXERCÍCIO FÍSICO

Question 16

COMO É A CLASSIFICAÇÃO DE CONTROLE DA ASMA? (4 PERGUNTAS)

Answer 16

NAS ÚLTIMAS 4 SEMANAS… (MACETE: ASMA)

(A) CORDOU A NOITE?
(S) INTOMA DIURNO > 2X NA SEMANA?
(M) EDICAÇÃO DE ALÍVIO >2X SEMANA?
(A)TIVIDADES LIMITADAS? (FALTAR AULA, NÃO BRINCOU..)

OBS.: a necessidade de uso de SABA como profilaxia do broncoespasmo induzido por exercício não entra como necessidade de resgate

Question 17

PARA QUE SERVE AS 4 PERGUNTAS DE CONTROLE DA ASMA?

Answer 17

PARA DECIDIR SE REDUZ OU AUMENTA O STEP DO TRATAMENTO.

SE TIVER PELO MENOS 1 RESPOSTA SIM = ASMA NÃO CONTROLADA (AVALIAR AUMENTAR O STEP, CHECAR ADESÃO)

Question 18

QUANDO USAR SÓ BOMBINHA, ESPAÇADOR E MÁSCARA?

Answer 18

< 3 ANOS: ESPAÇADOR COM MÁSCARA

3-5 ANOS: USAR ESPAÇADOR

> 5 ANOS E ADULTOS: SÓ A BOMBINHA

OBS.: se o paciente é adulto e não consegue usar a bombinha, pode usar espaçador para melhorar adesão

Question 19

REVISÃO MEDICAMENTOS DA ASMA (IMAGEM MINHA TABELA)

Question 20

DOSE DE BUDESONIDA ALTA, MÉDIA E BAIXA PARA ADULTO

Answer 20

BAIXA: 200-400MCG

MÉDIA: 400-800 MCG

ALTA: > 800 MCG

Question 21

REVISAR TÓPICOS IMPORTANTES DO GINA 2025

Answer 21

• CORTICOIDE INALATÓRIO + FORMOTEROL CONTINUA SENDO A ABORDAGEM DE TRATAMENTO PREFERENCIAL PARA ADULTOS E ADOLESCENTES, NA CRISE E MANUTENÇÃO
• PACIENTES TRATADOS APENAS COM SABA (EM COMPARAÇÃO AO USO ASSOCIADO DE CORTICOIDE INALATÓRIO) APRESENTAM MAIOR RISCO DE MORTE MESMO COM BOM CONTROLE DOS SINTOMAS

Question 22

PILAR DO TRATAMENTO DA ASMA EM ADULTOS (>12 ANOS)?

Answer 22

ESQUEMA “BUD-FORM” NA CRISE E DE MANUTENÇÃO:

BUDESONIDA (CI) + FORMOTEROL (LABA)

Question 23

IMAGEM DA CLASSIFICAÇÃO DOS STEPS

Question 24

PILAR DO TRATAMENTO DA ASMA EM CRIANÇAS 6-11 ANOS?

Answer 24

ESQUEMA “BUD E O FORM MAIS TARDIAMENTE”

• PRIORIZA O CORTICOIDE INALATÓRIO
• EU DEMORO INTRODUZIR O LABA PQ PODE TRAZER PREJUÍZO NO APRENDIZADO DAS CRIANÇAS (ESTUDO CONTROVERSO)

Question 25

PILAR DO TRATAMENTO DA ASMA EM CRIANÇAS ≤ 5 ANOS?

Answer 25

SÓ O "BUD", OU SEJA, SÓ O CORTICOIDE INALATÓRIO - FORM (NÃO) USA TENHO MEDO DAS 2 COISAS: DO LABA ATRAPALHAR O APRENDIZADO E DO CI ATRAPALHAR O CRESCIMENTO

Question 26

IMAGEM TRATAMENTO MANUTENÇÃO > 12 ANOS

Question 27

IMAGEM TRATAMENTO MANUTENÇÃO 6-11 ANOS

Question 28

IMAGEM TRATAMENTO MANUTENÇÃO ≤ 5 ANOS

Question 29

FATORES DE PIOR PROGNÓSTICO PARA O ASMÁTICO

Answer 29

- HISTÓRIA DE CRISE GRAVE PRÉVIA COM INTERNAÇÃO EM UTI OU VM - 2 OU MAIS HOSPITALIZAÇÕES NO ULTIMO ANO - USO FREQUENTE DE CORTICOIDE SISTEMICO - IDADE < 2 ANOS - USO DE 1 OU MAIS FRASCO DE SPRAY BRONCODILATADOR POR MÊS

Question 30

COMO A CRISE DE ASMA É CLASSIFICADA?

Answer 30

- LEVE - MODERADA - GRAVE

Question 31

CRISE DE ASMA LEVE

Answer 31

- CONSEGUE FALAR FRASES COMPLETAS - SEM ESFORÇO RESPIRATÓRIO - SAT 02 > 95% - TAQUIPNEIA, TAQUICARDIA - SIBILOS ESPARSOS

Question 32

CRISE DE ASMA MODERADA

Answer 32

- FALTA DE AR EM REPOUSO - FALA POR PALAVRAS - PACIENTE AGITADO - SAT O2 90-95% - FR AUMENTADO, COM USO DE MM ACESSÓRIO - SIBILOS DIFUSOS NA EXPIRAÇÃO

Question 33

CRISE DE ASMA GRAVE

Answer 33

- SONOLÊNCIA/CONFUSO (INDICA MÁ PERFUSÃO CEREBRAL) - SAT O2 < 90% - CIANOSE - FR E FC AUMENTADA - USO ACENTUADO DE MM ACESSÓRIO - SIBILOS DIFUSOS DURANTE A INS E EXPIRAÇÃO ***** TÓRAX SILENCIOSO****** : AUSÊNCIA DE SIBILOS E MV, CONDIÇÃO MUITO GRAVE

Question 34

OPÇÕES TERAPÊUTICAS NO MANEJO DA ASMA NA EMERGÊNCIA

Answer 34

- O MAIS IMPORTANTE: SABA (SALBUTAMOL OU FENOTEROL EM SPRAY OU GOTAS) - BROMETO DE IPATRÓPIO EM GOTAS (SÓ USA 1X) - CORTICOIDE VO OU EV - SULFÁTO DE MAGNÉSIO (SÓ USA 1X) - OXIGÊNIO SUPLEMENTAR

Question 35

QUAL SINAL DE EXAME FÍSICO QUE INDICA MELHORA DO PACIENTE MUITO GRAVE?

Answer 35

AUSCULTA DE SIBILOS NO TÓRAX QUE ANTES ESTAVA SILENCIOSO ---> INDICA QUE ESTÁ DESOBSTRUINDO

Question 36

CONDUTA PACIENTE CRISE LEVE

Answer 36

SABA: 4-8 PUFFS A CADA 20MIN NA PRIMEIRA HORA (3 CICLOS) - MELHOROU? ALTA OBS.: EM SEGUIDA, A CADA 1/1H, 2/2H, 3/3, 4/4H SE NECESSÁRIO

Question 37

CONDUTA PACIENTE CRISE LEVE QUE NÃO MELHOROU

Answer 37

SEGUIR CONDUTA DA ASMA MODERADA

Question 38

CONDUTA PACIENTE CRISE MODERADA

Answer 38

- USAMOS: SABA + CORTICOIDE + IPATRÓPIO E O2 SE NECESSÁRIO - SABA: SALBUTAMOL OU FENOTEROL A CADA 20 MIN (3 CICLOS NA PRIMEIRA HORA) - CORTICOIDE: PREDNISOLONA 1-2MG/KG/DIA (máximo de 40mg/dia) OU METILPREDINOSOLONA OU HIDOROCORTISONA - IPATRÓPIO: NEBULIZAR LOGO APÓS ACABAR OS PUFFS DO SABA (APENAS 3 CICLOS E ACABOU, NÃO FAZ MAIS) OBS.: CORTICOIDE VO OU EV NÃO MUDA NO TEMPO PARA COMEÇAR FAZER EFEITO. PREFERIR EV SE PACIENTE NÃO PUDER VO

Question 39

CONDUTA PACIENTE CRISE MODERADA QUE NÃO MELHOROU

Answer 39

SEGUIR PARA A GRAVE

Question 40

CONDUTA PACIENTE CRISE GRAVE

Answer 40

USAMOS: SABA + CORTICOIDE + IPATRÓPIO. SE NÃO MELHORAR, ACRESCENTAR SULFATO DE MAGNÉSIO - SULFATO DE MAGNESIO: 20 ML + 100ML DE SF0,9%, EV, EM 20 MINUTOS. DOSE ÚNICA. - O2 SUPLEMENTAR - INTERNAR O PACIENTE

Question 41

QUANDO FORNECER O2 SUPLEMENTAR NA CRISE DE ASMA?

Answer 41

SE SATURAÇÃO < 94% - CÂNULA NASAL OU MÁSCARA COM FLUXO (1-3L)

Question 42

O QUE DEIXAR PRESCRITO NA ALTA DO PACIENTE COM ASMA?

Answer 42

- COMEÇAR A TRATAR OU AUMENTAR O STEP DO TRATAMENTO - REVISAR TÉCNICA E ADESÃ - CORTICOIDE VO POR 5-7 DIAS (ADULTO) OU 3-5 DIAS (CRIANÇA) - RETORNO EM 2-7 DIAS NO HOSPITAL

Question 43

PORQUE A ADRENALINA É DESENCORAJADA NA ASMA?

Answer 43

PORQUE TEM EFEITOS COLATERAIS INDESEJÁVEIS COMO ARRITMIA E ISQUEMIA MIOCÁRDICA