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RESIDÊNCIA MÉDICA > SÍNDROME CORONARIANA AGUDA (COM E SEM SUPRA DE ST) > Flashcards

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA (COM E SEM SUPRA DE ST) Flashcards

(73 cards)

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1
Q

COMO SÃO CLASSIFICADAS AS SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS?

A

SCA COM SUPRA DE ST
- IAM COM SUPRA DE ST

SCA SEM SUPRA DE ST
- IAM SEM SUPRA DE ST
- ANGINA INSTÁVEL (quando troponina negativa)

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2
Q

QUAL A PRINCIPAL ETIOLOGIA DA SCA?

A

ATEROTROMBOSE (RUPTURA DA PLACA DE ATEROMA E FORMAÇÃO DE UM TROMBO SOBREPOSTO)

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3
Q

QUAIS SÃO OS 3 DADOS DA ANAMNESE FUNDAMENTAIS PARA CLASSIFICAR A DOR ANGINOSA?

A
  1. LOCALIZAÇÃO E TIPO
  2. IRRADIAÇÃO OU SINTOMAS ASSOCIADOS
  3. FATORES DESENCADEANTES
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4
Q

Quais são as características das
placas ateroscleróticas estáveis?

A

Capa “grossa”, pequeno core
lipídico, poucos macrófagos,
mais células musculares lisas.

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5
Q

Quais são as características das
placas ateroscleróticas instáveis?

A

Capa “fina”, grande core lipídico
(> 50% do volume da placa), maior
quantidade de macrófagos, poucas
células musculares lisas.

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6
Q

CARACTERIZE A DOR ANGINOSA TÍPICA (COM OS 3 DADOS)

A
  • LOCAL: RETROESTERNAL/PRECORDIAL/EPIGÁSTRICA
  • TIPO: APERTO, QUEIMAÇÃO
  • IRRADIAÇÃO: BRAÇO, OMBRO MANDÍBULA E PESCOÇO ESQUERDO. ANDAR SUPERIOR DO ABDOME
  • FATORES DESENCADEANTES: PIORA COM ESFORÇO E MELHORA COM REPOUSO OU NITRATO

OBS.: GERALMENTE, A DOR INICIA NO REPOUSO

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7
Q

REVISÃO: CLASSIFICAÇÃO DA DOR TORÁCICA EM TIPO A/B/C/D

A

ANGINA TÍPICA: A E B
ANGINA ATÍPICA: C E D

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8
Q

O QUE SÃO EQUIVALENTES ANGINOSOS OU ISQUÊMICOS?

A

SINAIS DA SCA QUE SÃO ATÍPICOS, PODENDO OU NÃO ACOMPANHAR A DOR:

  • DISPENIA, SÍNCOPE, SUDORESE, PALIDEZ, ARRITIMIA
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9
Q

QUAIS PACIENTES PODEM TER A DOR TORÁCICA SUBSTITUÍDA PELOS EQUIVALENTES ANGINOSOS?

A
  1. IDOSOS
  2. MULHERES
  3. DIABÉTICOS
  4. PACIENTE COM DRC
  5. TRANSPLANTADOS CARDÍACOS
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10
Q

DIANTE DA CLÍNICA DE UM PACIENTE COM SUSPEITA DE SCA, O QUE SOLICITAR?

A
  1. ECG 12DV LAUDADO ATÉ 10MIN
  2. TROPONINA

OBS.: DEVE-SE FAZER AVALIAÇÃO SERIADA DO ECG

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11
Q

UME ECG NORMAL DESCARTA SCA?

A

NÃO !!!!!!!!!!!!!!

O EXAME DEVE SER SERIADO (REPETIR EM PELO MENOS MAIS UMA VEZ EM ATE 6H) PRINCIPALMENTE SE HOUVER ALTERAÇÃO NO QUADRO CLÍNICO

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12
Q

QUAL O MARCADOR PADRÃO OURO DE NECROSE MIOCÁRDICA?

A

TROPONINA ULTRASSENSÍVEL

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13
Q

QUAL MELHOR MARCADOR DE NECROSE MIOCÁRDICA PARA VERIFICAR SUSPEITA DE REINFARTO?

A

CK-MB

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14
Q

QUAL EXAME DIFERENCIA A SCA SEM SUPRA DA SCA COM SUPRA DE ST?

A

ECG

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15
Q

QUAIS EXAMES DIFERENCIAM A ANGINA INSTÁVEL DO IAM SEM SUPRA DE ST?

A

O MARCADOR DE NECROSE MIOCÁRDICA (TROPONINA)

TROPONINA + = IAM SEM SUPRA
TROPONINA - = ANGINA INSTÁVEL

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16
Q

QUE MARCADOR DE NECROSE MIOCÁRDICA ESTÁ CONTRAINDICADO NO IAM?

A

MIOGLOBINA

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17
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES DO ECG SE UM PACIENTE COM SCA SEM SUPRA DE ST?

A
  • INFRA DE ST
  • INVERSÃO DE ONDA T
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18
Q

CASO A CORONÁRIA ESTEJA 100% OCLUÍDA PELO TROMBO, QUAL APRESENTAÇÃO TERÁ O ECG?

A
  • SUPRA DE ST
  • BRE COMPLETO NOVO
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19
Q

CORRELACIONE A DERIVAÇÃO NO ECG COM A PAREDE CARDÍACA E CORONÁRIA ACOMETIDA

A
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20
Q

REVISAR CRITÉRIOS PARA CARACTERIZAR SUPRA DE ST

A

obs.: em todas as 12dv considera ≥ 1mm (1 quadradinho), só V2/V3 que é exceção

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21
Q

QUANDO SOLICITAR AS DERIVAÇÕES V3R E V4R?

A

QUANDO HOUVER IAM DE PAREDE INFERIOR (DII, DIII E AVF) PARA PESQUISAR INFARTO DE VD

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22
Q

QUANTO MAIOR O NÚMERO DE DERIVAÇÕES ACOMETIDAS E MAIOR A ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST, ______ SERÁ O PROGNÓSTICO

A

PIOR

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23
Q

O TRATAMENTO DA SCA PODE SER DIVIDIDO EM 3 PILARES, QUAIS SÃO ELES?

A
  1. TERAPIA ANTI-ISQUÊMICA
  2. TERAPIA ANTI-TROMBÓTICA
  3. TERAPIA DE REPERFUSÃO
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24
Q

MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS PARA USAR NA TERAPIA ANTI-ISQUÊMICA

A

SÃO OS ANTIANGINOSOS:

  1. NITRATO
  2. B-BLOQ
  3. MORFINA (SE DOR REFRATÁRIA)
  4. IECA OU BRA
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25
MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS PARA USAR NA TERAPIA ANTI-TROMBÓTICA
1. ESTATINA (artova ou rosuva) 2. DUPLA ANTIAGREGAÇÃO: AAS + INIBIDOR PY12 3. ANTICOAGULAR: HNF OU ENOXAPARINA
26
QUAIS AS MEDIDAS DISPONÍVEIS PARA REPERFUSÃO CARDÍACA?
1. TROMBÓLISE 2. ANGIOPLASTIA
27
QUAIS AS MEDIDAS GERAIS DEVEM SER FEITAS EM TODO PACIENTE COM SCA?
MOV 1. MONITORIZAÇÃO 2. O2 SE SAT < 90%, DISPNEIA 3. VEIA (OBTER ACESSO VP)
28
QUAL A FORMA DE ADMINISTRAÇÃO DE O2 SUPLEMENTAR NA SCA?
2-4L/MIN POR CATETER NASAL OU MÁSCARA DE OXIGÊNIO
29
ESCADA ANALGÉSICA NO CONTROLE DA DOR DA SCA
VAI PASSANDO PRA PRÓXIMA OPÇÃO SE DOR REFRATÁRIA: 1º: NITRATO SL (ISORDIL): 5MG A CADA 5MIN POR NO MÁXIMO 3X. 2º: NITROGLICERINA EV 3º: MORFINA EV
30
QUANDO USAR MORFINA NA SCA?
1. SE DOR REFRATÁRIA AO NITRATO/BETABLOQUEADOR 2. CONTRAINDICAÇÃO AO NITRATO/BBLOQ
31
PARA QUE SERVE O B-BLOQUEADOR NA SCA? QUANDO ELE DEVE SER ADMINISTRADO?
CONTROLE ANGINOSO: DIMINUI FC, PA E CONTRATILIDADE = DIMINUI CONSUMO DE O2 PELO MIOCÁRDIO - RECEBER NAS PRIMEIRAS 24H, VIA ORAL, SE NÃO TIVER CONTRAINDICAÇÃO
32
OPÇÕES DE BETA-BLOQUEADOR NA SCA
METOPROLOL, CARVEDILOL, BISOPROLOL
33
CONTRAINDICAÇÃO PARA USO DE NITRATO
1. SUSPEITA DE IAM DE VD 2. HIPOTENSÃO (PAS < 90) 3. USO PRÉVIO DE VIAGRA (TADALAFIL/SILDENAFIL) - porque já são drogas vasodilatadoras
34
CONTRAINDICAÇÕES BETA-BLOQUEADORES
1. PACIENTE CONGESTO (EDEMA AGUDO DE PULMÃO) 2. ASMA OU DPOC 3. BAV 2 E 3 4. HIPOTENSÃO (PAS < 100mmhg) 5. FC < 50 bpm 6. IAM DE VD
35
SE IAM DE VD, NÃO USAR: ____, ____ E _____
- MORFINA - BETA-BLOQ - NITRATO
36
POR QUANTO TEMPO MANTER A DUPLA ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA?
POR 1 ANO (DEPOIS, TIRA O CLOPIDOGREL E FICA SÓ COM O AAS)
37
QUAL A DOSE DE ATAQUE E MANUTENÇÃO DO AAS NA SCA?
ATAQUE: 300 mg (3 comprimidos mastigados) MANUTENÇÃO: 100mg/dia
38
QUAIS AS OPÇÕES DE INIBIDORES DA PY12?
1. CLOPIDOGREL 2. PRASUGREL 3. TICAGRELOR
39
SE MEU PACIENTE FOR PRO CAT OU ANGIOPLASTIA, NÃO ADMINISTRAR O _______, USAR _____/________ NA SALA DE HEMODINÂMICA. PORQUE?
CLOPIDOGREL. USAR TICAGRELOR/PRASUGREL NA SALA PORQUE: se meu paciente for pro CAT e eu fizer clopidogrel, eu só vou poder operar essa pessoa depois de 5 dias -> perde tempo
40
Para que pacientes o segundo antiplaquetário inibidor da P2Y12 está contraindicado?
Pacientes instáveis e/ou com risco elevado que irão para cateterismo de urgência (< 2h).
41
QUAL A DOSE DE ATAQUE E DE MANUTENÇÃO DO CLOPIDOGREL?
* ATAQUE: 300-600MG VO (4 a 8 cp de 75mg) obs.: EM IDOSO > 75 anos não fazer dose de ataque obs.: 300mg se trombólise e 600mg se angioplastia * MANUTENÇÃO: 75mg/dia (por 1 ano)
42
EM IDOSO >75 ANOS, QUAL A DOSE DE CLOPIDOGREL É USADA NA EMERGÊNCIA?
75MG. NÃO PODE DAR A DOSE DE ATAQUE
43
QUAIS AS 2 OPÇÕES DE ANTICOAGULANTES EXISTEM NO MANEJO DA SCA?
1. ENOXAPARINA (HBPM - hepratina de baixo peso molecular) 2. HNF (hepatina não fracionada)
44
QUANDO PREFERIR ENOXAPARINA E HNF?
* SE VAI PRA TROMBÓLISE: ENOXAPARINA (1mg/kg SC 12/12h) * SE VAI PARA ANGIOPALSTIA: HNF
45
QUAL A IMPORTÂNCIA DO IECA NO MANEJO DA SCA? EM QUAL MOMENTO INTRODUZIR?
* DIMINUI RISCO CV PORQUE IMPEDE O REMODELAMENTO VENTRICULAR * INTRODUZIR QUANDO O PACIENTE ESTIVER ESTÁVEL, 24H APÓS INTERNAÇÃO (E NA ALTA)
46
QUANDO PREFERIR O BRA DO QUE O IECA?
SE INTOLERÂNCIA AO IECA (EX.: TOSSE)
47
CONTRAINDICAÇÕES IECA E BRA
- K > 5,5 ; TFG < 20
48
QUAIS OS MEDICAMENTOS PRESCRITOS NA ALTA HOSPITALAR DO PACIENTE COM SCA?
ANTES DE IR PRA CASA, SUSPENDEMOS A HEPARINA E A MAIORIA VAI PRA CASA COM O "QUINTETO FARMACOLÓGICO" 1. DUPLA ANTIAGREGAÇÃO: AAS + INIBIDOR PY12 2. BETA-BLOQ 3. IECA / BRA 4. ESTATINA
49
REVISAR FÁRMACOS QUE REDUZ MORTALIDADE NA SCA
50
QUAIS VACINAS REDUZEM MORTALIDADE NOS PACIENTES QUE TIVERAM SCA?
- INFLUENZA - PNEUMOCOCO PORQUE? INFECÇÕES VIRIAS E BACTERIANAS PODEM SERVIR DE GATILHO PARA DESENCADEAR UM EVENTO CARDIOVASCULAR AGUDO EM UM CARDIOPATA
51
QUAL É MELHOR PARA REPERFUSÃO: TROMBÓLISE OU ANGIOPLASTIA?
ANGIOPLASTIA
52
EM ATÉ QUANTO TEMPO, DESDE A CHEGADA, O PACIENTE DEVE SER SUBMETIDO A: - TROMBÓLISE OU - ANGIOPLASTIA (ICP - intervenção coronariana percutânea)
- TROMBÓLISE: 30 MIN (tempo porta-agulha) ou até 12h - ANGIOPLASTIA: DEPENDE * SE TIVER O SERVIÇO NO HOSPITAL: 90 MIN (tempo porta-balão) * SE TIVER QUE TRANSFERIR PRA OUTRO SERVIÇO: 120 MIN
53
QUAL A INDICAÇÃO PARA TERAPIA DE REPERFUSÃO?
- IAM COM SUPRA DE ST - ATÉ 12H DO INÍCIO DOS SINTOMAS
54
REVISAR CONTRAINDICAÇÕES DOS FIBRINOLÍTICOS (TROMBÓLISE)
- Tá sangrando (exclui menstruação) - Pode sangrar (ex.: discrasia sanguínea) - Ta dissecando - Tem coisa na cabeça (são 6: 3+3) 3: TUMOR SNC, MAV OU AVEh PRÉVIO 3: AVEi, TCE/TRAUMA DE FACE GRAVE < 3 MESES
55
QUAIS AS OPÇÕES DE FIBRINOLÍTICO DE ESCOLHA PARA A TROMBÓLISE NO IAM COM SUPRA DE ST?
1. TENECTEPLASE 2. ESTREPTOQUINASE
56
NA SCA SEM SUPRA DE ST, FAZ TROMBOLÍTICO TAMBÉM?
NÃO!!!! SÓ FAZ TROMBOLÍTICO QUANDO HÁ 100% DE OCLUSÃO DO VASO ---> QUANDO TEM SUPRA DE ST
57
QUANDO USAR TENECTEPLASE OU PREFERIR ESTREPTOQUINASE NA TROMBÓLISE DO IAM COM SUPRA DE ST?
- TENECTEPLASE: A MAIORIA - ESTREPTOQUINASE: SE IDOSO > 75 ANOS
58
APÓS A TERAPIA FIBRINOLÍTICA, DEVEMOS AVALIAR OS CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO PARA DEFINIR SE O TRATAMENTO TEVE SUCESSO OU NÃO. QUAIS SÃO ELES?
60MIN DEPOIS DA TROMBÓLISE. REPETIR ECG E AVALIAR: 1. REDUÇÃO DE PELO MENOS 50% DO SUPTA DE ST (na derivação que apresentava maior elevação) 2. RESOLUÇÃO DA DOR 3. ESTABILIDADE HEMODINÂMICA E ELÉTRICA
59
O QUE FAZER SE MEU PACIENTE NÃO ATINGIU OS CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO PÓS-TROMBÓLISE, OU ESTÁ INSTÁVEL?
O PACIENTE DEVE REALIZAR ANGIOPLASTIA DE RESGATE EM ATÉ < 180 MINUTOS DEPOIS DO TROMBOLÍTICO
60
REVISAR CONDUTA DE QUANDO TEM E QUANDO NÃO TEM ANGIOPLASTIA NO HOSPITAL
61
REVISÃO RESUMOS DOS MEDICAMENTOS NA SCA
62
NO PACIENTE COM SCA SEM SUPRA DE ST, O QUE DEVEMOS FAZER ANTES DE TRATAR?
ESTRATIFICAR O RISCO !!!!!! POIS ISSO VAI GUIAR NOSSO TRATAMENTO
63
QUAIS ESCORES DE RISCO SÃO IMPORTANTES DE SABER NA SCA SEM SUPRA?
* ESCORE HEART - ≤ 3 --> BAIXO RISCO ALTA COM TRATAMENTO CONSERVADOR - ≥ 7 --> ALTO RISCO CATE EM ATÉ 24H * ESCORE GRACE - > 140 --> ALTO RISCO - 109 A 140 --> MÉDIO RISCO - < 108 --> BAIXO RISCO
64
QUAIS CRITÉRIOS O ESCORE HEART AVALIA?
65
Que critérios um paciente com suspeita de SCA deve ter para ser liberado do pronto-socorro com segurança?
* HEART score ≤ 3, * troponina ultrassensível negativa, * ECG sem alteração isquêmica * ausência de antecedente de doença coronariana.
66
O QUE FAZER DE CONDUTA DEPENDENDO DO VALOR DO ESCORE HEART?
- ≤ 3 --> BAIXO RISCO ---> ALTA COM TRATAMENTO CONSERVADOR - 4 A 6 --> INTERNAR E FICAR EM OBSERVAÇÃO CLÍNICA - ≥ 7 --> ALTO RISCO ----> CATE EM ATÉ 24H CATE: CATETERISMO
67
QUAL A FINALIDADE E COMO É FEITO O CATETERISMO?
🩺 CATETERISMO CARDÍACO (Cinecoronariografia) 🔹 Função: Diagnóstico e conhecer a anatomia das coronárias 🔹 Objetivo: Identificar obstruções nas artérias do coração 🔹 O que faz: Injeta contraste + raio-X → avalia coronárias 🔹 Resultado: Mostra se há placas ou estreitamentos 🔹 Não trata, apenas investiga
68
QUAL A FINALIDADE E COMO É FEITO A ANGIOPLASTIA?
🔹 Função: Tratamento 🔹 Objetivo: Desobstruir artéria coronária 🔹 O que faz: Balão + possível stent → abre vaso entupido 🔹 Quando: Após cateterismo com lesão significativa ou IAM com SST
69
QUAIS OS TEMPOS (EM HORAS) DEFINIDOS PARA: - CATE IMEDIATO - CATE PRECOCE - CATE TARDIO
- CATE IMEDIATO: < 2H - CATE PRECOCE: < 24H - CATE TARDIO: < 72H
70
INDICAÇÕES PARA O PACIENTE FAZER O CATE IMEDIATAMENTE ( < 2H)
*I* MEDIATAMENTE = PACIENTE *I*NSTÁVEL, *I*RRESPONSIVO (MANTÉM A DOR) OBS.: SÃO PACIENTES DE MUITO ALTO RISCO
71
INDICAÇÕES PARA O PACIENTE FAZER O CATE PRECOCE ( < 24H)
PACIENTES DE ALTO RISCO: - ESCORE GRACE > 140 - TROPONINA + - ALTERAÇÕES DINÂMICAS DO SEGMENTO ST OU ONDA T
72
INDICAÇÕES PARA O PACIENTE FAZER O CATE TARDIO ( < 72H)
- GRACE 109-140 - DM, DRC - ICC, FEVE < 40% - ANGINA PÓS-IAM - ANGIOPLASTIA PRÉVIA - CRVM (CIRURGIA REVASC. MIOCÁRDICA) PRÉVIA
73
REVISÃO ABORDAGEM SCA SEM SUPRA DE ST DE ACORDO COM O RISCO

RESIDÊNCIA MÉDICA (12 decks)

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