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RESIDÊNCIA MÉDICA > TCE (TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO) > Flashcards

TCE (TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO) Flashcards

(56 cards)

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1
Q

QUAIS SÃO OS 3 CRITÉRIOS QUE PONTUAM NA ESCALA DE COMA DE GLASGOW?

A
  1. ABERTURA OCULAR (ATÉ 4 PONTOS)
  2. RESPOSTA VERBAL (ATÉ 5 PONTOS)
  3. RESPOSTA MOTORA (ATÉ 6 PONTOS)

TOTAL = 15 PTS

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2
Q

QUAL DOS COMPONENTES DA ECG É MAIS PREDITIVA DE DESFECHOS NEUROLÓGICOS?

A

RESPOSTA MOTORA

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3
Q

REVISAR ECG (ESCALA DE COMA DE GLASGOW)

A
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4
Q

COMO É CLASSIFICADA A GRAVIDADE DO TCE DE ACORDO COM O GLASGOW?

A
  1. TCE LEVE: 13-15 pontos
  2. TCE MODERADO: 9-12 pontos
  3. TCE GRAVE: <= 8 pontos

OBS.: NO GRAVE SEMPRE FAZER IOT “OITOBAÇÃO” PARA PROTEGER A VA DO PACIENTE

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5
Q

QUAL EXAME COMPLEMENTAR PEDIR NO CASO DE TCE LEVE OU MODERADO?

A

TOMOGRAFIA DE CRÂNIO SEM CONTRASTE

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6
Q

NO CONTEXTO DE TCE, EM QUE VOU PENSAR SE MEU PACIENTE APRESENTA:

  • RINORREIA
  • OTORREIA
  • HEMOTÍMPANPO
A

FRATURA DE BASE DE CRÂNIO

OBS.: ESSES 2 PRIMEIROS SINAIS SÃO DE “VAZAMENTO DE LÍQUOR”

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7
Q

QUE SINAL É ESTE E O QUE ELE SIGNIFICA?

A

SINAL DO GUAXINIM - FRATURA DE BASE DE CRÂNIO

OBS.: tem que ser o equimose periorbital BILATERAL. Não pode ser só 1.

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8
Q

QUE SINAL É ESTE E O QUE ELE SIGNIFICA?

A

SINAL DO BATTLE (EQUIMOSE RETROAURICULAR) - FRATURA DE BASE DE CRÂNIO

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9
Q

O QUE NÃO PODE DE FORMA ALGUMA SER FEITO SE MEU PACIENTE TEM FRATURA DE BASE DE CRÂNIO?

A

NÃO PODE PASSAR NADA PELO NARIZ!!!!!!

(EX.: sonda nasogástrica)

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10
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS REPRESENTANTES DAS “LESÕES INTRA-AXIAIS”?

A
  1. CONTUSÃO
  2. LAD (LESÃO AXONAL DIFUSA)
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11
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS REPRESENTANTES DAS “LESÕES EXTRA-AXIAIS”?

A
  1. HEMATOMA EXTRADURAL
  2. HEMATOMA SUBDURAL
  3. HEMATOMA SUBARACNOIDEO
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12
Q

QUAL A DIFERENÇA DE CONCUSSÃO PARA CONTUSÃO?

A
  • CONCUSSÃO: É UM DIAGNÓSTICO CLÍNICO (disfunção cerebral aguda no TCE leve)
  • CONTUSÃO: É UM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM (lesão cerebral causada pelo TCE vista no exame de imagem)
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13
Q

CONFUSÃO MENTAL E AMNÉSIA LACUNAR SÃO OS 2 PRINCIPAIS SINTOMAS DA SÍNDROME DE _____?

A

CONCUSSÃO

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14
Q

O QUE SERIA AMNÉSIA LACUNAR?

A

PERDA DE MEMÓRIA QUE ENVOLVE O EVENTO TRAUMÁTICO, SENDO DE MOMENTOS ANTES (retrógrada) OU DEPOIS (anterógrada) DO EVENTO

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15
Q

TCE MODERADO E GRAVE SEMPRE DEVEM FAZER TC. E QUANTO AO TCE LEVE EM ADULTOS?

A

FAZER TC APENAS SE SINAIS DE ALARME, POR EXEMPLO:

  • cefaleia grave
  • sinais neurológicos focais
  • crise epiléptica
  • 2 ou + vômitos
  • uso de anticoagulante
  • rigidez de nuca ou limitação dos movimentos do pescoço
  • sinais de fratura de base de crânio
  • atropelamento, ejeção de veículo
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16
Q

REVISÃO DAS MENINGES E OS ESPAÇOS

A
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17
Q

QUAL É ESSE TIPO DE SANGRAMENTO INTRACRANIANO?

A

HEMATOMA EPIDURAL OU EXTRADURAL (HED)

DICA: a dura-mater está firmemente aderida às linhas de sutura, então, na teoria, o HED não cruza as linhas de sutura

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18
Q

QUAL O LOCAL MAIS COMUM DO TRAUMA QUE CAUSA HED?

A

REGIÃO TÊMPORO-PARIETAL, POIS É O LOCAL QUE A ARTÉRIA MENINGEA MÉDIA É MAIS VULNERÁVEL

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19
Q

QUAL O VASO LESIONADO NO HEMATOMA EPIDURAL?

A

ARTÉRIA MENINGEA MÉDIA (SANGRAMENTO ARTERIAL)

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20
Q

O INTERVALO LÚCIDO OCORRE EM QUE TIPO DE SANGRAMENTO?

A

HEMATOMA EPIDURAL

PORQUE: o osso e a dura-máter são muito rígidos, então até o sangramento atingir um volume suficiente para provocar efeito de massa demora algumas horas, por isso nesse intervalo de tempo o paciente fica bem e estável

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21
Q

CASOS DE TCE COM PIORA COGNITIVA OU DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA É CHAMADO DE _____?

A

INTERVALO LÚCIDO

obs.: o paciente sofre o trauma podendo ou não ter perda transitória de consciência. Então, fica estável por algumas horas. Depois, evolui com deterioração neurológica e redução na ECG.

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22
Q

O padrão biconvexo de um sangramento extra-axial sugere
que tipo de hematoma?

A

HEMATOMA EPIDURAL

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23
Q

QUAL O MANEJO DO HEMATOMA EPIDURAL NA MAIORIA DAS VEZES ?

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A

É CIRÚRGICO, COM CRANIOTOMIA PARA EVACUAÇÃO DO HEMATOMA. PORQUE O PACIENTE PODE EVOLUIR COM HIC E HERNIAÇÃO CEREBRAL

24
Q

O padrão côncavo-convexo de um sangramento extra-axial sugere que tipo de hematoma?

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A

HEMATOMA SUBDURAL (macete: Banana)

25
QUAL É ESSE TIPO DE SANGRAMENTO INTRACRANIANO?
HEMATOMA SUBDURAL (parece uma Banana)
26
QUAL É ESSE TIPO DE SANGRAMENTO INTRACRANIANO?
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
27
QUAL A ETIOLOGIA DO SANGRAMENTO DA HEMORRAGIA SUBDURAL (HSD)?
RUPTURA DE VEIAS DO ESPAÇO SUBDURAL OBS.: o sangue venoso "escorre" para o espaço, não tem linha de sutura pra impedir, por isso a área é em CRESCENTE
28
ATROFIA CEREBRAL É UM FATOR DE RISCO PARA HEMORRAGIA ______
HEMORRAGIA SUBDURAL (HSD) PORQUE: aumenta o trajeto livre das veias no espaço subdural, facilitando a ruptura
29
REVISAR SINTOMAS QUE SE MANIFESTAM NA HSD
CEFALEIA, TONTURA, APATIA, SONOLÊNCIA, DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL E CRISE EPILÉPTICA OBS.: isso pode acontecer cronicamente, > 14d do evento traumático
30
NORMALMENTE, QUAL O MANEJO DO HEMATOMA SUBDURAL?
CRANIOTOMIA E DRENAGEM CIRÚRGICA PRECOCE QUANDO AGUDO, PARA EVITAR COMPLICAÇÕES
31
IMAGEM COMPARATIVA DE HEMATOMA EPIDURAL E SUBDURAL
32
QUAL A PRINCIPAL ETIOLOGIA DA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA?
RUPTURA DE ANEURISMA CEREBRAL
33
QUAIS AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES VISTAS NA TC DE CRÂNIO DE UM PACIENTE COM CONTUSÃO CEREBRAL APÓS TCE?
- PEQUENOS FOCOS DE HEMORRAGIAS INTRAPARENQUIMATOSAS (IGUAL NO AVE HEMORRÁGICO) OBS.: a diferença do AVEh para o TCE é que a contusão geralmente tem hemorragia intraparenquimatosa múltiplas, causadas pela lesão de golpe e contra-golpe
34
QUAL O MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DA LAD?
OCORRE LESÃO TRAUMÁTICA DOS AXÔNIOS QUE DESCEM DO ENCÉFALO PARA O TRONCO CEREBRAL. O RESULTADO = REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (PODE SER POR HORAS OU POR ANOS) OBS.: se lesar o SARA (sistema ativador reticular ascendente) É MAIS GRAVE
35
QUAL OS 2 PRINCIPAIS EXEMPLOS NO EVENTO DO TCE QUE CURSAM COM LESÃO AXONAL DIFUSA (LAD)?
1. CAPOTAMENTO 2. EJEÇÃO DA VÍTIMA DO CARRO
36
OCORRE INTERVALO LÚCIDO NA LAD?
NÃO! O PONTO CRUCIAL É A AUSENCIA DE INTERVALO LÚCIDO PORQUE O PACIENTE NÃO RECUPERA A CONSCIÊNCIA APÓS O TRAUMA, PERMANECENDO ASSIM NAS HORAS E NOS DIAS SUBSEQUENTES
37
Em um paciente com TCE grave e TC de crânio pouco alterada, qual é o provável mecanismo fisiopatogênico?
LESÃO AXONAL DIFUSA - LAD A TC É MARCADA POR AUSÊNCIA DE LESÕES QUE JUSTIFIQUEM A ALTERAÇÃO NO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA. PODE-SE OBSERVAR PEQUENOS FOCOS HIPERDENSOS ESPARSOS NA SUBSTÂNCIA BRANCA
38
NO CONTEXTO DE TCE, A PARTIR DE QUAL PONTUAÇÃO NA ECG É NECESSÁRIO INTUBAR O PACIENTE?
ECG <= 8 "OITOBAÇÃO"
39
QUAIS SÃO OS 3 SINAIS QUE INDICAM HIPERTENSÃO INTRACRANIANA (HIC) DESCOMPENSADA?
1. TRÍADE DE CUSHING 2. HERNIAÇÃO CEREBRAL (midríase unilateral e hemiplegia contralateral) 3. POSTURA DE FLEXÃO OU EXTENSÃO ANORMAL
40
QUAIS SÃO OS SINAIS DA TRÍADE DE CUSHING NO TCE?
1. HIPERTENSÃO ARTERIAL 2. BRADICARDIA 3. BRADPNEIA/ IRREGULARIDADE DO RITMO RESPIRATÓRIO
41
QUAIS SÃO OS 2 SINAIS INDICATIVOS DE HERNIAÇÃO CEREBRAL?
1. MIDRÍASE UNILATERAL 2. HEMIPLEGIA CONTRALATERAL
42
REVISÃO DAS MEDIDAS DE NEUROPROTEÇÃO PARA TODA VÍTIMA DE TCE GRAVE (ECG <=8)
43
QUAL A META DO VALOR DA PCO2 (NORMOCAPNIA) NA VENTILAÇÃO MECANICA EM CONTEXTO DE TCE?
35-45 MMHG
44
QUAL A META DE PAS NO PACIENTE COM TCE GRAVE?
PAS > 110 mmhg
45
QUAL A MEDIDA INICIAL QUE SE DEVE FAZER NO PACIENTE COM TCE GRAVE E COM SINAIS DE PIC DESCONTROLADA? (tríade de cushing, assimetria pupilar, déficit motor ou presença de postura motoras anormais)
FAZER SOLUÇÃO HIPERTÔNICA PARA ABAIXAR A PIC. TEMOS 2 OPÇÕES: 1. MANITOL EV 2. SOLUÇÃO SALINA HIPERTÔNICA
46
COM QUAL MEDICAMENTO SE FAZ A PROFILAXIA DE CRISE EPILEPTICA NO TCE GRAVE?
FENITOÍNA EV POR PELO MENOS 7 DIAS
47
QUAL A DOSE DO MANITOL E COMO ELE É FEITO NO TCE GRAVE COM PIC DESCOMPENSADA?
MANITOL 20% EV: ADMINISTRAR 1G/KG EM BOLUS OBS.: pode repetir até 0,5g/kg em média após 6-8 horas
48
QUAL A CONTRAINDICAÇÃO PARA O USO DE MANITOL?
HIPOTENSÃO ARTERIAL OBS.: porque ele é um diurético osmótico eliminado pelos rins e funciona desidratando o tecido cerebral, abaixado a PIC
49
QUANDO SE USA CORTICOIDE NO MANEJO DO TCE?
NUNCA
50
QUAL A CONTRAINDICAÇÃO PARA O USO DE SOLUÇÃO SALINA HIPERTÔNICA?
HIPERNATREMIA
51
QUAL É A ÚNICA SITUAÇÃO DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM QUE SE USA CORTICOTERAPIA?
SE EXISTE TUMORES CEREBRAIS
52
REVISÃO HSD E HED
53
POR QUAL MECANISMO A HIPERVENTILAÇÃO REDUZ A PIC?
PROVOCA VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL, REDUZINDO O VOLUME DO COMPARTIMENTO VENOSO E ARTERIAL E CONSEQUENTEMENTE REDUZ A PIC
54
EM QUANDO SE CONSIDERA FAZER A HIPERVENTILAÇÃO?
ELA É UMA MEDIDA DE EXCEÇÃO!!!! SEMPRE POR CURTO PERÍODO DE TEMPO INDICAÇÃO: PACIENTE COM CONTRAINDICAÇÃO AO MANITOL E A SOLUÇÃO HIPERTÔNICA (ex.: paciente chocado e hipernatremico a caminho do centro cirurgico para abordar lesão que está causando hipertensão intracraniana)
54
QUAL O RISCO PRINCIPAL DA HIPERVENTILAÇÃO NO MANEJO DO TCE GRAVE?
EXPOR O PARENQUIMA CEREBRAL AO RISCO DE ISQUEMIA
55
A HIPERVENTILAÇÃO AUMENTA OU DIMINUI A PCO2?
DIMINUI PCO2: 30-35

RESIDÊNCIA MÉDICA (14 decks)

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