AVC ISQUÊMICO E HEMORRÁGICO Flashcards
(72 cards)
1
Q
NA ANATOMIA NEUROVASCULAR, QUAL É A ARTÉRIA RESPONSÁVEL PELO SISTEMA ANTERIOR E POSTERIOR?
A
- ANTERIOR: CARÓTIDAS INTERNAS (IRRIGA 2/3 ANTERIORES DO ENCÉFALO)
- POSTERIOR: VERTEBRAIS (IRRIGA 1/3 POSTERIOR DO HEMISFÉRIO CEREBRAL, TRONCO ENCEFÁLICO E CEREBELO)
2
Q
QUAIS AS ARTÉRIAS QUE COMPOEM O POLÍGONO DE WILLIS?
A
- SISTEMA CAROTÍDEO (ANTERIOR)
- A. CARÓTIDA INTERNA
- ACM (CEREBRAL MEDIA)
- ACA (CEREBRAL ANTERIOR)
- A. COMUNICANTE ANTERIOR
- SISTEMA VERTEBROBASILAR (POSTERIOR)
- A. VERTEBRAL
- A. BASILAR
- ACP (CEREBRAL POSTERIOR)
- A. COMUNICANTE POSTERIOR
- A. CEREBELARES
3
Q
IRRIGAÇÃO DOS HEMISFÉRIOS CEREBRAIS
A
4
Q
IRRIGAÇÃO DO HOMUNCULO DE PENFIELD
A
5
Q
ÁREA DE IRRIGAÇÃO DA ACA?
A
- FACE MEDIAL (PÉ, PERNA E TRONCO DO HOMÚNCULO)
- PARTE SUPERIOR DA FACE DORSOLATERAL
6
Q
QUADRO CLÍNICO, QUAL A ARTÉRIA?
DEFICIT MOTOR E SENSITIVO DE PREDOMÍNIO CRURAL (TRONCO E MMII) DO LADO OPOSTO
A
A. CEREBRAL ANTERIOR
7
Q
ÁREA DE IRRIGAÇÃO DA ACM?
A
- MAIOR PARTE DA FACE DORSOLATERAL (BRAÇO FACE, ÁREA DE BROCA E WERNICKE DO LADO ESQUERDO)
8
Q
QUADRO CLÍNICO, QUAL A ARTÉRIA?
DEFICIT MOTOR E SENTIVIVO DE PREDOMÍNIO BRAQUIOFACIAL E DISTURBIOS DA LINGUAGEM
A
A. CEREBRAL MÉDIA
9
Q
ÁREA DE IRRIGAÇÃO DA ACP?
A
- FACE INFERIOR DO LOBO TEMPORAL
- LOBO OCCIPITAL (INCLUINDO ÁREA VISUAL)
10
Q
QUADRO CLÍNICO, QUAL A ARTÉRIA?
CEGUEIRA DE UMA PARTE DO CAMPO VISUAL
A
A. CEREBRAL POSTERIOR
11
Q
HEMIPARESIA CONTRALATERAL PROPORCIONADA (FRAQUEZA DE IGUAL MAGNITUDE) EM FACE, BRAÇO E PERNA É ESPERADO NO AVC DE QUE ARTÉRIA?
A
A. LENTICULO-ESTRIADAS
12
Q
QUAIS ARTÉRIAS RESPONSÁVEIS PELA IRRIGAÇÃO:
- MESENCÉFALO
- PONTE
- BULBO
A
- MESENCÉFALO: ACP
- PONTE: A.BASILAR
- BULBO: A. VERTEBRAIS
13
Q
QUAIS ARTÉRIAS IRRIGAM O CEREBELO?
A
- PICA (A. CEREBELAR POSTERIOR INFERIOR)
- A. CEREBELAR SUPERIOR
- A. CEREBRLAR INFERIOR
14
Q
QUAL A PRINCIPAL CARACTERÍSTICA CLÍNICA DE UM AVC?
A
DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL SÚBITO
15
Q
QUAIS OUTRAS 3 CONDIÇÕES QUE PODEM GERAR UM DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL SÚBITO E CONFUNDIR COM AVC?
A
- AIT (ATAQUE ISQUEMICO TRANSITÓRIO)
- HIPOGLICEMIA
- CONVULSÃO
16
Q
QUAL A CARACTERISTICA DE UM AIT?
A
- A INTERRUPÇÃO DA CIRCULAÇÃO É TEMPORÁRIA
- NÃO TEM MORTE CELULAR
- O QUADRO É REVERSIVEL ESPONTANEAMENTE
- < 24H
17
Q
QUAL SCORE CONSEGUE IDENTIFICAR O RISCO DO PACIENTE QUE TEVE UM AIT EVOLUIR COM UM AVC?
A
ESCORE ABCD2
- Baixo risco: 0-3 pontos;
- Risco moderado: 4-5 ponto
- Alto risco: 6-7 pontos.
18
Q
COMO O AVC É CLASSIFICADO (ETIOLOGIA)?
A
- AVC ISQUEMICO (85% DOS CASOS)
- AVC HEMORRÁGICO (15%)
19
Q
COMO DIFERENCIAR UM AVC ISQUEMICO DE HEMORRÁGICO?
A
IMPOSSÍVEL PELA CLÍNICA. APENAS A NEUROIMAGEM CONSEGUE DIFERENCIAR
OBS.: TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE OU RM DE CRÂNIO
20
Q
QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO COMUM PARA AVCI E AVCH?
A
HIPERTENSÃO ARTERIAL NÃO CONTROLADA (PRESENTE EM 70% DOS CASOS DE AVC)
21
Q
NO AVC ISQUEMICO, QUAL A DIFERENÇA DO CORE E DA ÁREA DE PENUMBRA?
A
- CORE: OCORRE MORTE DOS NEURÔNIOS
- PENUMBRA: REGIÃO NÃO FUNCIONANTE, MAS TERMPORARIAMENTE VIVA —–> O OBJETIVO DA TROMBÓLISE É RESTAURAR O FLUXO E A FUNÇÃO DESTA ÁREA!!!!
22
Q
QUAIS AS 3 PRINCIPAIS ETIOLOGIAS PARA O AVCi?
A
- FENÔMENOS TROMBÓTICOS
- FENÔMENOS EMBÓLICOS
- DISSECÇÃO ARTERIAL
23
Q
QUAIS OS 2 PRINCIPAIS FENÔMENOS TROMBÓTICOS NO AVCi?
A
- ATEROSCLEROSE DE GRANDES VASOS
- ATEROSCLEROSE DE PEQUENOS VASOS = INFARTO LACUNAR OU ARTÉRIAS LENTICULOESTRIADAS (RAMO DA ACM)
24
Q
QUAIS AS ÁREAS AFETADAS EM UM INFARTO LACUNAR?
A
- NÚCLEOS DA BASE
- TÁLAMO
- PONTE
- CEREBELO
MACETE: NÃO TEM PRESSÃO CONTROLADA
25
QUAIS AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DOS FENÔMENOS EMBÓLICOS NO AVCi?
SÃO OS CARDIOEMBÓLICOS:
- FIBRILAÇÃO ATRIAL (O MAIS COMUM)
- DOENÇA DE CHAGAS
- IAM (DEVIDO ÁREAS DE ACINESIA)
- VALVOPATIAS
26
QUAL A ETIOLOGIA MAIS COMUM DA DISSECÇÃO ARTERIAL NO AVCi?
TRAUMA, SENDO A PRINCIPAL CAUSA DE AVC EM PACIENTES < 45a.
OBS.: na dissecção o endotélio se rompe formando uma falsa luz subendotelial, evoluindo com hematoma intramural e podendo ocluir a luz do vaso
27
QUAL EXAME INDICADO NA FASE AGUDA DA MAIORIA DOS AVC?
TC DE CRANIO SEM CONTRASTE
OBS.: O OBJETIVO É DESCARTAR AVCh
28
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DO AVCi NA TC NA FASE AGUDA E SUA EVOLUÇÃO?
- SINAL DA ARTÉRIA HIPERDENSA (ACM)
- POUCA DIFERENCIAÇÃO BRANCO-CINZENTA
- RESPEITA TERRITORIO VASCULAR
- EVOLUI COM HIPODENSIDADE MAIOR (EDEMA CITOTÓXICO)
- EVOLUI COM DESVIO DE LINHA MÉDIA
29
QUAL O PRINCIPAL RISCO DO EDEMA CITOTÓXICO NO AVCi?
HERNIAÇÃO E AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
OBS.: AVC MALIGNO (DE GRANDE EXTENSÃO, POR OCLUSÃO DA ACM)
30
FOTOS DE TC DE AVCI
31
NA AVALIAÇÃO DA RM DE CRÂNIO DE FASE AGUDA, QUAIS AS 2 SEQUÊNCIAS DEVEM SER AVALIADAS COM O INTUITO DE INFERIR TEMPO DE ISQUEMIA NO AVC?
DIFUSÃO E FLAIR
- DIFUSÃO: ALTERA EM POUCOS MINUTOS APÓS O AVC
- FLAIR: DEMORA 4,5H PARA SE ALTERAR
32
ALTERAÇÃO NA RM NO AVCI
33
REVISÃO - SÍNDROMES NEUROVASCULARES
34
QUAL É A ESCALA COMPOSTA POR 11 ITENS INDICADA NA AVALIAÇÃO INICIAL DOS PACIENTES COM AVC?
ESCALA NIHSS
35
COMO É FEITA A ABORDAGEM INICIAL DE UM PACIENTE COM SUSPEITA DE AVC NA EMERGÊNCIA?
1. ABCD (GARANTIR VA, OFERTAR O2 SE SATO2 < 94%, MOV, ACESSO VENOSO)
2. SOLICITAR EXAMES INCLUINDO GLICEMIA CAPILAR (HIPO OU HIPERGLICEMIA PODE GERAR QUADRO NEUROLÓGICO)
3. SOLICITAR TC DE CRANIO PARA DESCARTAR HEMORRAGIA
4. SOLICITAR EXAMES PARA INVESTIGAR A CAUSA: ECG, ECO, DOPPLER DE CARÓTIDAS E A. VERTEBRAIS
36
QUAIS MEDIDAS DE SUPORTE DEVEM SER FEITAS NA SALA DE EMERGÊNCIA NO AVC?
* TEMPERATURA, PRESSÃO E GLICEMIA
CONTROLAR OS FATORES QUE OS NEURÔNIOS SÃO SENSÍVEIS: TEMP, PA, GLICEMIA
*TEMP: manter < 37*c
* PA: abaixar se > 220x120 ou < 185x 110 se vai fazer trombólise
* GLICEMIA: manter entre 140-180. Se > 180: insulina. Se < 60: glicose 50%
37
QUAIS OS 2 TRATAMENTOS POSSÍVEIS PARA O AVCi NA FASE AGUDA?
1. TROMBÓLISE
2. TROMBECTOMIA MECÂNICA
38
QUAL É O TROMBOLÍTICO USADO NO AVCi (INCLUINDO DOSE E MODO DE ADMINISTRAÇÃO)
ALTEPLASE (rt-PA) 0,9MG/KG
* MÁXIMO DA DOSE: 90MG
* COMO FAZER? 10% DA DOSE EM BOLUS E OS OUTROS 90% EM BIC EM 1H
39
QUAL O TEMPO DE JANELA PARA USO DE TROMBOLÍTICO?
ATÉ 4,5H DESDE O INÍCIO DOS SINTOMAS
OBS.: O INÍCIO DOS SINTOMAS É O ULTIMO MOMENTO EM QUE O PACIENTE FOI VISTO NORMAL
40
QUAL O OBJETIVO DA ALTEPLASE?
SALVAR A ZONA DE PENUMBRA ISQUÊMICA! ELA "DISSOLVE" O TROMBO QUE ESTÁ IMPEDINDO A CIRCULAÇÃO
41
QUAIS OS 4 CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DA TROMBÓLISE?
1. IDADE > 18
2. ICTUS < 4,5H
3. TC SEM EVIDÊNCIA DE HEMORRAGIA
4. AVC COM DÉFICIT SIGNIFICATIVO (NIHSS > 5 OU DEFICIT INCAPACITANTE - afasia ou hemianopsia por ex)
42
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO DA TROMBÓLISE (CONTRAINDICAÇÕES)
43
QUAIS OS 2 PRINCÍPIOS BASEADOS PARA AS CONTRAINDICAÇÕES PARA TROMBÓLISE?
1. RISCO DE SANGRAMENTO
2. ÁREA PEQUENA DE PENUMBRA OU INFARTO EXTENSO (pois sugere que aquele território já sofreu necrose)
44
QUAIS OS 3 MEDICAMENTOS USADOS NA PROFILAXIA DO PACIENTE COM AVCi NAS PRIMEIRAS 48H?
1. AAS 100MG
2. HEPARINA 40MG IV
3. ARTOVASTATINA 40MG
obs.: se infarto cerebral extenso, não promover anticoagulação pelo risco de transformação hemorrágica
45
EM QUAIS SITUAÇÕES O DELTA T (TEMPO) PODE SER INDETERMINADO?
1. WAKE-UP STROKE: DORMIU BEM E ACORDOU MAL (COM A DEFICIÊNCIA NEUROLÓGICA)
2. PACIENTE ENCONTRADO SOZINHO EM VIA PÚBLICA
46
O QUE FAZER NAS SITUAÇÕES EM QUE O DELTA T É INDETERMINADO?
O melhor é fazer a RM com difusão (DWI)
- O padrão mismatch sugere que o delta T é muito curto!!!!! = trombólise
47
QUAL O TRATAMENTO INDICADO PARA OS INFARTOS MALIGNOS DA ACM?
CIRURGIA DESCOMPRESSIVA (CRANIECTOMIA) ATÉ 48H
PORQUE COMO A ÁREA DE ISQUEMIA É GRANDE, OCORRE UM EDEMA PERIGOSO = HERNIAÇÃO CEREBRAL E MORTE
48
PORQUE A PRESSÃO ARTERIAL NO AVCi TENDE A SER MAIS ALTA?
A PA É MAIS ALTA NA TENTATIVA DE MANTER UMA PERFUSÃO RAZOÁVEL NA ÁREA DE PENUMBRA, EVITANDO MORTE DOS NEURÔNIOS
49
A PARTIR DE QUAL VALOR DA PA EU TENHO QUE ABAIXAR A PA COM MEDICAMENTO?
COM OU SEM TROMBOLÍTICO
* SE VAI FAZER TROMBÓLISE: abaixar a PA se > 185x110mmhg. Porque aumenta risco de sangramento
* TROMBÓLISE CONTRAINDICADA: abaixar a PA se > 220X120 mmhg.
50
QUAL A DROGA DE ESCOLHA USADA PARA ABAIXAR A PA NO AVCi?
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO EV
51
QUAL A INDICAÇÃO CLÁSSICA DE TROMBECTOMIA MECÂNICA?
1. OCLUSÃO DE 100% DO SEGMENTO PROXIMAL DA ACM OU CARÓTIDA INTERNA
2. PACIENTES CONTRAINDICADOS À TROMBÓLISE
OBS.: a cirurgia é feita colocando um stent no vaso para "pescar" o trombo
52
QUAL A JANELA DE TEMPOE PARA TROMBECTOMIA MECÂNICA?
< 6 HORAS É O MELHOR
PORÉM, EXISTE AUTORIZAÇÃO PARA ATÉ 24H DE SINTOMAS
53
QUAIS OS PRINCIPAIS EXAMES QUE DEVEM SER PEDIDOS NA INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DO AVC?
* ECG: SUSPEITA DE FA
* SOROLOGIA PRA CHAGAS
* ECOCARDIOGRAMA: OUTRAS CAUSAS CARDÍACAS
* DOPPLER DE CARÓTIDAS E VERTEBRAIS: PROCURA ATEROMATOSE DE GRANDES E PEQUENOS VASOS
54
QUAL PROFILAXIA USAR NAS 2 SITUAÇÕES DE ETIOLOGIAS PRO AVCi:
- ATEROTROMBÓTICO
- CARDIOEMBÓLICO
- ATEROTROMBÓTICO: AAS (antiagregante) + controle dos fatores de risco ou endarterectomia
- CARDIOEMBÓLICO: ANTICOAGULAR
55
QUAL A INDICAÇÃO DE ENDARTERECTOMIA (procedimento que remove a placa de aterosclerose da artéria)?
SE PLACA DE ATEROMA TIVER OVLUINDO 70-99%N DA CARÓTIDA
56
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE AVC HEMORRÁGICO?
HAS NÃO CONTROLADA
57
QUAIS OS 2 TIPOS DE AVEH?
1. INTRAPARENQUIMATOSO (ARTÉRIAS LENTICULOESTRIADAS)
2. SUBARACNOIDE (ONDE PASSA O LÍQUOR)
58
QUAIS AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS PARA O AVEH INTRAPARENQUIMATOSO?
1. HAS NÃO CONTROLADA (LOCAIS: NÚCLEOS DA BASE, TÁLAMO, PONTE E CEREBELO)
2. ANGIOPATIA AMILOIDE (IDOSO, SEM HAS)
3. MALFORMAÇÃO VASCULAR (MAV)
59
QUAIS OS SINAIS DA TC EM UM AVCh INTRAPARENQUIMATOSO?
- ÁREA HIPERDENSA COM HALO HIPODENSO AO REDOR EM PARÊNQUIMA ENCEFÁLICO
- APAGAMENTO DOS SULCOS, EFEITO DE MASSA
- NÃO SEGUE TERRITÓRIO VASCULAR
- AFETA SÓ SUBSTÂNCIA BRANCA
- PODE HAVER OU NÃO HEMOVENTRÍCULO
60
COMO É FEITO O TRATAMENTO NO AVCh INTRAPARENQUIMATOSO?
SÃO MEDIDAS DE SUPORTE, POIS O PRÓPRIO CORPO DRENA
1. CONTROLE DA GLICEMIA E TEMP
2. CONTROLE DA PA: ALVO PAS DE 140 mmhg
3. ABORDAGEM DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
OBS.: NESSE CASO, NÃO DÁ PRA TRATAR O VASO. O OBJETIVO É NÃO DEIXAR MEU PACIENTE MORRER
61
COMO É FEITA A ABORDAGEM PARA REDUZIR A PRESSÃO INTRACRANIANA (PIC) NO AVCh?
INDICADO SE SINAIS DE HERNIAÇÃO OU REBAIXAMENTO:
- Cabeceira a 30º
- Manitol 20%
- Neurocirurgia em casos graves
62
QUAL A PRINCIPAL ETIOLOGIA DA HSA (HEMORRAGIA SUBARACNOIDE) ?
1. RUPTURA DE ANEURISMA SACULAR EM POLÍGONO DE WILLIS
2. TRAUMA
63
QUAL A TRÍADE CLÍNICA CLÁSSICA DA HSA?
1. PIOR CEFALEIA DA VIDA (CEFALEIA EM THUNDERCLAP - TROVOADA)
2. SÍNCOPE
3. RIGIDEZ DE NUCA (MAIS TARDIO, PORQUE O SANGUE IRRITA AS MENINGES)
64
COMO A HSA APARECE NA TC DE CRANIO?
- PRESENÇA DE SANGUE (HIPERDENSIDADE) NAS CISTERNAS DA BASE DO CRÂNIO)
OBS.: QUANTO MAIS SANGUE, MAIOR O RISCO DE VASOESPASMO (ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA)
65
QUAL EXAME INDICADO NA SUSPEITA DE HSA (HEMORRAGIA SUBARACNOIDE) COM TC DE CRANIO NORMAL?
PUNÇÃO LIQUÓRICA - APARECE EM XANTOCROMIA (LÍQUOR AMARELADO)
66
DEPOIS DE DIAGNOSTICAR A HSA, COMO É FEITO O TRATAMENTO?
FAZER INTERVENÇÃO PRECOCE ATRAVÉS DA ARTERIOGRAFIA!!!!! ----> CLIPAGEM ABERTA OU TÉCNICA ENDOVASCULAR
67
QUAL É EXAME PADRAO-OURO PARA O DIAGNOSTICO DE ANEURISMA ?
ARTERIOGRAFIA
68
QUAIS AS 3 PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA HSA?
1. VASOESPASMO (ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA): PODE OCORRER DO 3o AO 21o dia
2. RESSANGRAMENTO
3. HIDROCEFALIA (POR AFETAR A DRENAGEM LIQUORICA)
69
O QUE ESTÁ DIRETAMENTE RELACIONADO COM O AUMENTO DO RISCO DE VASOESPASMO NA HSA?
A QUANTIDADE DE SANGUE NA TOMOGRAFIA - ESCALA FISHER
70
QUAL MEDICAMENTO SE USA PARA A PREVENÇÃO DO VASOESPASMO NAS 3 PRIMEIRAS SEMANAS DEPOIS DA HSA?
NIMODIPINO 60MG VO 4/4H POR 21 DIAS!!!!!
OBRIGATÓRIO USAR NAS 3 PRIMEIRAS SEMANAS EM TODO MUNDO QUE TEVE HSA
71
SE MEU PACIENTE É ANTICOAGULADO E TEM UM AVEH, O QUE FAZER? QUAIS OS ANTÍDOTOS?
SUSPENDER A MEDICAÇÃO E REVERTER COM O ANTÍDOTO
1. VARFARINA -> complexo protrombínico e vitamina K EV
2. HEPARINA: protamina
3. DABIGATRANA: idarucizumabe
4. RIVAROXABANA: andexanet alfa
72
APÓS QUANTO TEMPO DA TROMBÓLISE PODE DAR O AAS PARA O PACIENTE?
APÓS 24H
