ASTHME Flashcards

Question

***Chez l’autre portion d’asthmatique, quelle peut être la cause de l’inflammation bronchique ?***

Answer 1

Elle peut être déclenchée par : * un assèchement et un refroidissement de la muqueuse comme dans l’asthme d’effort * à l’activation inflammatoire impliquant les leucotriènes comme dans l’asthme à l’aspirine. Par contre, chez plusieurs asthmatiques, nous ignorons encore pourquoi l’inflammation se développe. * Il pourrait s’agir d’un dérèglement du système immunitaire d’étiologie inconnue.

Answer 2

L’épaississement bronchique (remodelage bronchique) apparait dans l’asthme avec le temps. Ils comprennent * la fibrose sous-épithéliale (dépôt de collagène et prolifération de fibroblastes) * l’hypertrophie du muscle lisse.

Answer 3

Ces changements sont favorisés par l’inflammation bronchique non contrôlée

Answer 4

sont en grande partie irréversibles.

Answer 5

L’hyperréactivité bronchique est une anomalie fonctionnelle retrouvée dans l’asthme. Il s’agit d’une sensibilité accrue et exagérée des bronches à certains stimuli comme les allergènes ou les irritants. L’exposition provoque une contraction du muscle lisse bronchique (bronchoconstriction), entraînant une diminution de la lumière bronchique.

Answer 6

L’hyperréactivité bronchique est reliée à l’inflammation et est donc partiellement réversible avec la thérapie.

Answer 7

1. **Constriction du muscle lisse** : mécanisme principal de réduction de la lumière bronchique dans l’asthme. Il est réversible par les bronchodilatateurs 2. **Œdème de la muqueuse** : causée par le relargage de médiateurs inflammatoires qui déclenchent une fuite capillaire 3. **Épaississement bronchique** : provoqué par le remodelage bronchique. En grande partie irréversible 4. **Hypersécrétion** **de mucus** : causée par l’inflammation bronchique. Le mucus peut obstruer complètement ou partiellement les bronches (bouchon muqueux)

Answer 8

* des épisodes transitoires de dyspnée avec sillements principalement expiratoires * sensation d'oppression thoracique. * peut y avoir une toux * peut avoir des expectorations mucoïdes.

Answer 9

* sont variables dans le temps et l’intensité * s’améliorent spontanément ou suite à l’administration d’un traitement anti- inflammatoire ou bronchodilatateur. * Ils sont pires la nuit ou tôt le matin, probablement en lien avec le rythme circadien hormonal.

Answer 10

* Facteurs inflammatoires * Facteurs irritants * Facteurs mixtes

Answer 11

_Facteurs inflammatoires_ * Allergènes (si asthme allergique et sensibilisation à l’allergène) Squames d’animaux, pollens d’arbres, de graminées, d’herbacées et d’herbe à poux, poussières et acariens, plumes, moisissures, etc… * Infections des voies respiratoires * Expositions professionnelles (voir asthme professionnel)

Answer 12

* Exercice : Le bronchospasme débute classiquement à l’arrêt de l’effort. Les symptômes seront à leur maximum 10-15 minutes après l’effort et se résoudront dans les 60 minutes suivant l’arrêt * Air froid et variations de température * Stress et émotions fortes * Odeurs fortes

Answer 13

* Tabac et autres fumées * Médication : bêtabloquants, aspirine et anti-inflammatoires non-stéroïdiens * Reflux gastrique * Polluants atmosphériques * Certains additifs alimentaires : sulfites, glutamate monosodique

Answer 14

habituellement normal dans l’asthme, sauf dans les cas de bronchospasme.

Answer 15

Contraction des poumons qui entraine une obstruction temporaire des voies respiratoires

Answer 16

* la présence de sibilances expiratoires à l’auscultation pulmonaire. * Lorsque le bronchospasme s’intensifie, les sibilances deviennent audibles en inspiration et en expiration. * Dans les cas très sévères, les bruits respiratoires peuvent diminuer jusqu’à l’obtention d’un thorax silencieux.

Answer 17

* hypoxémie, * tachypnée, * tirage et utilisation des muscles accessoires, * temps expiratoire prolongé, * pouls paradoxal (chute de pression artérielle systolique de plus de 10 mmHg à l’inspiration).

Answer 18

une maladie hétérogène regroupant des présentations cliniques et des anomalies physiologiques différentes d’un individu à l’autre.

Answer 19

_Inflammation_ * Éosinophilique * Neutrophilique * Mixte * Pauci-granulocytique (aucune inflammation démontrée) _Caractéristiques cliniques_ * Sévérité (sévère ou non sévère) * Âge de début de l’asthme (asthme de l’enfance ou de l’adulte) * Exacerbations (fréquentes ou non) _Fonction pulmonaire_ * Obstruction persistante malgré traitement * Variations très importantes de la fonction respiratoire (labilité) _Déclencheurs_ * Allergique * Aspirine ou anti-inflammatoires non-stéroïdiens * Professionnel * À l’effort * Relié au cycle hormonal/menstruel _Comorbidités_ * Polypose nasale * Obésité * MPOC

Answer 20

Lorsqu’on regroupe plusieurs caractéristiques ensemble, par exemple les asthmes sévères éosinophiliques de l’adulte avec polypose nasale, on crée des groupes d’asthmatiques beaucoup plus homogènes. Les individus d’un même groupe ont probablement un mécanisme physiopathologique commun (qu’on appelle un **endotype**) mais aucun endotype n’a encore été clairement identifié.

Answer 21

Le phénotypage de l’asthme nous permet de mieux cibler le traitement au type d’asthme. Il est surtout utilisé dans les cas d’asthme sévère.

Answer 22

Il s’agit du type d’asthme le plus fréquent, touchant 60 à 80% des asthmatiques.

Answer 23

Il débute souvent dans l’enfance

Answer 24

* la rhinoconjonctivite, * l’eczéma * la dermatite atopique.

Answer 25

Il peut parfois être saisonnier et disparaître en l’absence d’exposition allergénique persistante (en hiver par exemple, si la sensibilisation est aux pollens seulement).

Answer 26

inflammation éosinophilique et est habituellement non sévère.

Answer 27

Les tests d’allergie cutanés et les IgE spécifiques sont positifs à différents aéroallergènes.

Answer 28

Il s’agit d’une triade associant 3 éléments 1. Asthme 2. Polypose nasale 3. Intolérance à l’Aspirine ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens

Answer 29

Ce type d’asthme se déclenche généralement à l’âge adulte,

Answer 30

est fréquemment sévère et corticodépendant

Answer 31

est associé à une inflammation éosinophilie importante.

Answer 32

Abordé dans le cours maladies respiratoires professionnelles. Se divise en asthme avec sensibilisation et asthme aux irritants (RADS)

Answer 33

Il s’agit d’un asthme léger se présentant exclusivement lors d’efforts physiques importants. C’est l’asthme de l’athlète de haut niveau il est souvent dépisté à l’aide du test d’hyperventilation eucapnique volontaire.

Answer 34

* Dysfonction des cordes vocales * Respiration dysfonctionnelle * Obstruction des voies aériennes supérieures (par une tumeur, un corps étranger ou une sténose trachéale par exemple) * Trachéobronchomalacie * Embolie pulmonaire récidivante * Insuffisance cardiaque * MPOC * Bronchiectasies incluant fibrose kystique * Bronchite éosinophilique * Syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures * Toux secondaire à la médication (IECA) * Reflux gastroœsophagien

Answer 35

* la présence de symptômes respiratoires compatibles * la démonstration d’une obstruction bronchique variable.

Answer 36

* spirométrie * provocation bronchique * débit de pointe

Answer 37

la méthode privilégiée pour diagnostiquer l’asthme.

Answer 38

On recherche une obstruction réversible

Answer 39

1. Un rapport VEMS/CVF \< 0.75-0.8 2. Une amélioration du VEMS post bronchodilatateurs de 12% _et_ 200ml

Answer 40

* Dans certains cas, un traitement anti-inflammatoire sera toutefois nécessaire pour normaliser la fonction pulmonaire. * S’il y a du remodelage bronchique important ou une MPOC associée, la spirométrie pourra cependant ne jamais retourner à la normale et ce malgré un traitement optimal.

Answer 41

la spirométrie est habituellement normale.

Answer 42

On peut alors la répéter dans une période plus symptomatique ou effectuer un autre test pour établir le diagnostic d’asthme.

Answer 43

Le débit expiratoire de pointe peut se substituer à la spirométrie si celle-ci n’est pas disponible puisqu’il ne requiert qu’un simple débitmètre portatif.

Answer 44

On recherche alors une augmentation de 20% et 60 L/min du débit expiratoire de pointe.

Answer 45

On peut utiliser des mesures sériées de débits de pointe pour établir le diagnostic d’asthme lorsque les autres tests sont normaux ou non disponibles. Le patient effectuera des mesures à domicile et l’asthme sera diagnostiqué s’il y a une fluctuation accrue de la variation circadienne normale des débits expiratoires.

Answer 46

Les débits de pointes peuvent servir au suivi de l’asthmatique en s’intégrant au plan d’action. Ils permettent au patient de s’assurer que son asthme est bien contrôlé et de détecter rapidement toute détérioration.

Answer 47

Lorsque la spirométrie est non diagnostique, on peut référer le patient vers un test de provocation bronchique.

Answer 48

Ces tests évaluent l’hyperréactivité bronchique en utilisant différents stimuli pour provoquer un bronchospasme dans un environnement contrôlé.

Answer 49

Dans ce test, elle est administrée à doses croissantes jusqu’à ce qu’un bronchospasme soit déclenché ou qu’une certaine dose soit atteinte. Les asthmatiques réagiront à une dose nettement plus faible que les individus normaux. Le test est donc positif si le bronchospasme (chute de 20% du VEMS) est déclenché à une concentration de méthacholine de \<4 mg/ml ou une dose de \<100 𝜇g. Il est considéré normal s’il n’y a pas de chute du VEMS à 16 mg/ml (400 𝜇g).

Answer 50

Dans ce test, c’est l’effort, habituellement sur ergocyle (vélo), qui est utilisé pour provoquer la bronchoconstriction. Une chute de \>10-15% du VEMS après l’effort est diagnostique d’asthme.

Answer 51

C’est le test de choix chez les athlètes. Le patient effectue une hyperventilation durant 6 minutes ce qui reproduit l’assèchement et le refroidissement de la muqueuse bronchique retrouvée à l’effort intense. Le VEMS est mesuré après l’hyperventilation et on recherche une chute \>10-15%.

Answer 52

Les buts du traitement de l’asthme sont de procurer à l’asthmatique une vie normale et de minimiser les risques d’exacerbation et de remodelage.

Answer 53

Pour ce faire, la prise en charge de l’asthme s’appuie sur une série d’évaluations et la rectification d’éléments pouvant détériorer l’asthme, en plus du traitement pharmacologique.

Answer 54

1. Établir le niveau de contrôle et la sévérité de l’asthme 2. Valider l’adhérence médicamenteuse et la technique d’inhalation des pompes 3. Confirmer que le diagnostic d’asthme ait été bien établi 4. Rechercher les expositions externes pouvant détériorer le contrôle de l’asthme et les corriger 5. Rechercher et traiter les comorbidités associées à l’asthme 6. Modifier le traitement pharmacologique de l’asthme

Answer 55

La sévérité de l’asthme se définit rétrospectivement sur la médication minimale nécessaire pour atteindre le contrôle de l’asthme : **Très léger** : ß2 à courte action au besoin **Léger** : faible dose de corticostéroïdes inhalés régulier (ou combinaison corticostéroïdes inhalés et formotérol au besoin) **Modéré** : corticostéroïdes inhalés à dose faible ou modérée + ß2 à longue action régulier **Sévère** : haute dose de corticostéroïdes inhalés + ß2 à longue action régulier

Answer 56

moins 50% des patients omettent de prendre leur pompe régulièrement. Cela explique une grande proportion des asthmes mal contrôlés.

Answer 57

Il arrive fréquemment que bien que la médication soit prise, la technique d’inhalation de la pompe soit déficiente à un point tel que la médication ne soit pas délivrée correctement aux bronches.

Answer 58

Il est donc important de valider périodiquement la technique d’inhalation du patient et de la corriger.

Answer 59

Il est primordial d’avoir un diagnostic d’asthme bien établi avant de débuter un traitement à long terme.

Answer 60

Malheureusement, ceci est fréquemment omis et plusieurs médecins basent leur diagnostic d’asthme sur la présentation clinique seule.

Answer 61

* * Médication : bêtabloquant (particulièrement si non cardio-sélectif), aspirine et anti-inflammatoire non stéroïdien * Allergènes ou irritants dans l’environnement domestique : animaux, acariens, chauffage au bois, tapis, moisissures * Irritants, allergènes ou sensibilisants dans le milieu de travail

Answer 62

Une comorbidité est une condition associée à l’asthme qui peut contribuer à ses symptômes, son mauvais contrôle et son pronostic.

Answer 63

* les pathologies rhinosinusales (rhinite, sinusite chronique et polypose nasale) * le reflux gastro-œsophagien * l’obésité * l’apnée du sommeil et * l’anxiété * la dépression.

Answer 64

Ce n’est qu’une fois les étapes précédentes réalisées que la pharmacothérapie peut être ajustée. On choisit le traitement initial qui procurera un contrôle rapide des symptômes. Par la suite, la médication est ajustée pour déterminer le plus bas niveau qui permet de maintenir cette maîtrise à long terme.

Answer 65

Avec une maladie chronique comme l’asthme, il est important d’impliquer activement le patient dans la prise en charge de sa maladie. Il est donc recommandé de référer le patient à un éducateur en asthme qui effectuera une intervention éducative (_enseignement_) incluant les éléments suivants : * Éducation globale sur l’asthme : mécanismes, manifestations, caractéristiques d’une bonne maîtrise, comorbidités * Autogestion : plan d’action, mesure des débits de pointes si jugé nécessaire * Intervention sur les comportements : assainissement de l’environnement, tabagisme, perte de poids * Médication : rôle, effets secondaires, technique d’inhalation, adhérence

Answer 66

les anti-inflammatoires et les bronchodilatateurs.

Answer 67

l’inflammation bronchique

Answer 68

Les bronchodilatateurs relaxent le muscle lisse bronchique responsable du bronchospasme.

Answer 69

Les corticostéroïdes inhalés sont de puissants anti-inflammatoires et sont à la base du traitement de l’asthme.

Answer 70

Ils réduisent la réactivité bronchique et les exacerbations en plus de traiter les symptômes et d’améliorer la fonction pulmonaire.

Answer 71

Ils doivent être pris sur une base régulière pour être pleinement efficaces car leur action maximale ne se fera sentir qu’après quelques semaines d’utilisation.

Answer 72

L’effet des CSI étant local, ils ont peu ou pas d’effets secondaires systémiques. Les principaux problèmes rencontrés sont la dysphonie et la candidose oropharyngée. À des doses plus fortes, une certaine absorption systémique se produit et des effets secondaires similaires aux corticostéroïdes oraux peuvent être rencontrés, comme * l’insuffisance surrénalienne, * l’ostéoporose, * le retard de croissance * l’amincissement cutané.

Answer 73

* les antagonistes des récepteurs CystLT1 des leucotriènes (montélukast et zafirlukast) * les inhibiteurs de la 5-lipoxygénase (zileuton).

Answer 74

Ces molécules agissent sur l’inflammation causée par les leucotriènes et sont donc particulièrement intéressants dans l’asthme allergique et l’asthme à l’aspirine.

Answer 75

Leur effet anti-inflammatoire est cependant moins puissant que celui des CSI. Ils sont donc surtout utilisés en ajout à ces derniers. Ils peuvent aussi aider à traiter la rhinite associée à l’asthme. Non. Leurs effets secondaires sont minimes et rares.

Answer 76

sont les meilleurs anti-inflammatoires existant en asthme

Answer 77

ont des effets secondaires importants à long terme.

Answer 78

surtout utilisés sur de courtes périodes (\<2 semaines) pour traiter les exacerbations d’asthme.

Answer 79

Les courts traitements de CSO sont habituellement bien tolérés mais peuvent occasionner : * hypertension, * hyperglycémie, * rétention hydrosodée, * insomnie, * ulcère peptique * nécrose avasculaire de la hanche.

Answer 80

* les cataractes, * le glaucome, * le diabète, * la suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien * l’ostéoporose * l’hypertension * la fonte musculaire * l’amincissement cutané * la prise de poids * le retard de croissance chez l’enfant.

Answer 81

Les ß2 agonistes relaxent le muscle lisse bronchique en stimulant le récepteur ß- adrénergique. Ils sont donc bronchodilatateurs et n’ont aucun effet anti-inflammatoire.

Answer 82

Les effets secondaires sont reliés à la dose et sont surtout causés par la stimulation des récepteurs ß-adrénergiques extrapulmonaires. On retrouve principalement les * tremblements * les crampes (muscle lisse) * les palpitations et la tachycardie (cardiaque). Ces effets ont tendance à disparaître avec la prise répétée (tolérance). À forte dose, une hypokaliémie peut aussi survenir.

Answer 83

* procurent une bronchodilatation rapide mais de courte durée (4-6 heures). * Ils sont donc utilisés comme médication de secours pour soulager les symptômes aigus intermittents.

Answer 84

La surutilisation de BACA est associée à une mortalité accrue. Ces décès sont toutefois attribuables à un traitement anti- inflammatoire insuffisant et un retard de consultation accompagnant la prise soutenue de BACA plutôt qu’à leur effet direct.

Answer 85

* agissent plus lentement mais plus longtemps (12-24h) que les BACA * sont donc principalement utilisés comme médication d’entretien. * Le Formotérol a cependant un début d’action rapide et peut donc également être utilisé comme médicament de secours.

Answer 86

* Les BALA ne devraient jamais être utilisés en asthme en l’absence de CSI puisqu’ils sont alors associés à une augmentation de la mortalité.

Answer 87

Il existe donc des combinaisons de CSI et BALA qui sont préférentiellement utilisées en asthme.

Answer 88

Les _anticholinergiques_ apportent une bronchodilatation en se liant aux récepteurs muscariniques.

Answer 89

Traitement MPOC

Answer 90

* L’ipratropium, un anticholinergique à courte action, est parfois utilisé en ajout aux BACA dans les cas d’asthme exacerbé se présentant à l’urgence. * Les anticholinergiques à longue action comme le tiotropium sont quant à eux de plus en plus utilisés en asthme en ajout aux CSI/BALA. Ils ont démontré une réduction des exacerbations et une amélioration de la fonction pulmonaire.

Answer 91

L_’immunothérapie_ (vaccins désensibilisants) est surtout utile pour la rhinite allergique. En asthme, elle peut être considérée dans les cas non sévère, bien contrôlés, surtout chez les patients jeunes. Elle diminue la réactivité à l’allergène désensibilisé mais n’a aucun impact sur le contrôle de l’asthme, les exacerbations ou la fonction pulmonaire.

Answer 92

Les _antihistaminiques_ ont peu ou pas d’effet sur l’asthme si ce n’est indirectement en agissant sur la rhinite et les autres manifestations allergiques.

Answer 93

Plusieurs autres traitements peuvent être utilisés dans les cas d’asthme sévère. Ils sont sélectionnés en fonction du phénotype. Les médicaments _biologiques_ sont utilisés pour cibler des éléments spécifiques de la réponse immunitaire inflammatoire asthmatiques. Ils incluent l’anti-IgE (omalizumab) pour l’asthme allergique et les anti-IL5 (mepolizumab, benralizumab et reslizumab) et l’anti IL4/IL13 (dupilumab) pour l’asthme éosinophilique. L’_azithromycine_, un antibiotique aux propriétés anti-inflammatoires, est parfois utilisé à long terme pour diminuer les exacerbations d’asthme. La _thermoplastie bronchique_ est un traitement endoscopique visant à « brûler » le muscle bronchique hypertrophié de l’asthmatique. Sa place précise dans le traitement de l’asthme reste encore à déterminer.

Answer 94

Un nouveau concept a été introduit en 2021 pour nous aider à mieux choisir le traitement des asthmes légers et très légers : celui de _haut risque d’exacerbation_.

Answer 95

On considère un asthmatique à haut risque d’exacerbation s’il présente une des 4 caractéristiques suivantes 1. Avoir déjà fait une exacerbation sévère (qui nécessite un traitement par corticostéroìdes systémique, une visite à l’urgence ou une hospitalisation) 2. Avoir un asthme mal contrôlé selon les critères de contrôle de l’asthme 3. Utiliser plus de 2 inhalateurs de ß2 agonistes à courte action (BACA) par année 4. Fumer activement (comprend cigarette, cannabis et vapotage)

Answer 96

1. L’asthme très léger sans facteur de risque d’exacerbation peut être traité à l’aide de ß2 agonistes à courte action (BACA) au besoin. 2. Les corticostéroïdes inhalés réguliers sont introduits comme traitement d’entretien dès que le patient rencontre les critères de mauvais contrôle de l’asthme ou s’il est à haut risque d’exacerbation selon les critères ci-haut. Un traitement de Budésonide/Formotérol au besoin, un CSI avec BALA à action rapide, est une alternative si le patient est incapable d’être adhérent à un traitement régulier malgré plusieurs interventions ou s’il est à haut risque d’exacerbation. 3. Lorsque l’asthme n’est pas bien maîtrisé avec une faible dose de CSI, un ß2 agoniste à longue action (BALA) est ajouté. Chez les enfants de 6 à 11 ans, il est plutôt recommandé d’augmenter la dose de CSI avant d’ajouter le BALA. 1. La dose de CSI est finalement augmentée jusqu’à atteindre une forte dose. 2. Si le patient demeure mal contrôlé malgré une haute dose de CSI et un BALA, il présente un asthme sévère et doit être référé en spécialité. La sélection des

Answer 97

L’exacerbation d’asthme est une détérioration aiguë ou subaiguë des symptômes et de la fonction pulmonaire par rapport au niveau habituel du patient. Il peut s’agir du mode de présentation de l’asthme.

Answer 98

Les exacerbations sont habituellement déclenchées par un facteur externe comme une infection virale ou l’exposition à un allergène. Ils peuvent également survenir en raison d’une mauvaise adhérence médicamenteuse.

Answer 99

La crise d’asthme peut se diviser en 4 stades selon les anomalies physiologiques observables. La grande majorité des patients ne dépassent pas le stade 1 ou 2

Answer 100

1. Initialement, il n’y a qu’une hyperventilation avec alcalose respiratoire. 2. Lorsque la crise progresse, une hypoxémie apparaît. 3. Au stade III, l’hypoxémie se détériore et le patient commence à se fatiguer. Ceci se traduit par une normalisation du pH et de la pCO2 (le patient n’a plus la capacité d’hyperventiler). À cette étape, la décompensation respiratoire est imminente. 4. Au dernier stade, il y a une insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose. Une assistance ventilatoire est alors nécessaire. Lors de l’évaluation d’une exacerbation d’asthme, le patient est questionné et examiné pour établir la cause de sa détérioration et déterminer l’urgence du traitement. Si l’état du patient le permet, une mesure de VEMS ou du débit de pointe est recommandée.

Answer 101

* Incapacité de faire une phrase * Trouble de l’état de conscience : agitation, confusion, somnolence, inconscience * Tachypnée : RR \> 30/min, * Tachycardie : FC \> 120/min * Pouls paradoxal \>25 mmHg (chute de pression artérielle systolique à l’inspiration) * Hypoxémie : PaO2 \<60 mmHg ou Saturation \<90% * Thorax silencieux * Hypercapnie : PaCO2 ≥42 mmHg * VEMS ou DEP \< 40% des valeurs habituelles du patient

Answer 102

L’intensité du traitement de l’exacerbation d’asthme dépend de sa sévérité. * Les exacerbations légères à modérés sont traitées avec la prise de ß2 agonistes à courte action et une majoration des doses de corticostéroïdes inhalés (il est recommandé de quadrupler la dose). Ce traitement peut être réalisé par le patient sans avoir à consulter grâce au _plan d’action écrit_. En voici un exemple :

Answer 103

Le plan d’action aide le patient à reconnaître la détérioration de son asthme et à entreprendre le traitement approprié. Il devrait être prescrit et enseigné à tous les asthmatiques.

Answer 104

En salle d’urgence, le traitement de l’exacerbation d’asthme comprend les éléments suivants : * Oxygène : pour maintenir une saturation \>90% * ß2 agonistes à courte action : en pompe ou nébulisation selon la sévérité * Corticostéroïdes oraux : s’il n’y a pas de réponse immédiate aux BACA * Anticholinergique à courte action (Ipratropium) : pour les exacerbations sévères

Answer 105

Une réévaluation de la situation est effectuée 60-90 minutes après le début du traitement à l’urgence. Si le patient a récupéré un VEMS ou DEP \> 70% de sa valeur usuelle, il peut être traité à domicile. Un VEMS \<40% indique un besoin d’hospitalisation.

Answer 106

Au départ de l’hôpital, les corticostéroïdes oraux sont poursuivis pour un total de 3-10 jours. Il est primordial de valider que tout patient présentant une exacerbation d’asthme ait un traitement régulier de corticostéroïdes inhalés et ait reçu un enseignement d’asthme avec un éducateur certifié.