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Intégration 1 - Les 2 examens > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

Asthme: Types de facteurs déclencheurs

A
  1. Pro-inflammatoires
  2. Mixtes
  3. Irritatifs
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Q

Asthme: Facteurs déclencheurs pro-inflammatoires - Nommez-les

A
  • Allergènes
    • Acariens, poussières
    • Squames d’animaux
    • Pollens
    • Plumes, moisissures
  • Substances industrielles / exposition professionnelle
    • Origine animale (lab)
    • Origine végétale (farine, café, poussière de bois)
    • Agents chimiques ou biologiques (nickel, isocyanates, sels de platine)
  • Infections virales des voies respiratoires
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3
Q

Asthme: Facteurs déclencheurs mixtes - Nommez-les

A
  • Peuvent accentuer l’inflammation des bronches
    • Polluants atmosphériques
    • Fumée de cigarette
  • Peuvent causer un bronchospasme
    • ASA, AINS
    • Certains additifs alimentaires (sulfites, benzoates, glutamate)
    • B-bloquants à crée un bronchospasme chez tous les asthmatiques
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4
Q

Asthme: Facteurs déclencheurs irritatifs - Physiopatho, exemples

A
  • Ne cause pas d’inflammation bronchique
  • Dépend du degré d’hyperréactivité de chaque asthmatique
  • Quelques exemples
    • Inhalation d’air froid et variation de température
    • Exercice physique
    • Émotions fortes et stress
    • Odeurs fortes
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5
Q

Asthme: Facteurs déclencheurs irritatifs - Expliquez exercice physique

A
  • Le bronchospasme débute classiquement à l’arrêt de l’effort.
  • Les symptômes seront maximum 10-15 minutes après l’effort et se résoudront dans les 60 minutes suivant l’arrêt.
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6
Q

Asthme: Présentation clinique - Physiopatho

A
  • Asthme : Syndrome caractérisé par la présence de symptômes respiratoires persistants ou intermittents associés à une obstruction bronchique variable, généralement réversible et d’une hyperréactivité bronchique.
  • L’inflammation bronchique et les changements de la structure bronchique (remodelage) sont tenus responsables des manifestations cliniques et physiopathologiques de l’asthme.
  • Chez certains asthmatiques de longue date, il est possible d’avoir une obstruction bronchique fixe comme chez les patients atteints de MPOC
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7
Q

Asthme: Présentation clinique - Si asthmatique de longue date

A

Chez certains asthmatiques de longue date, il est possible d’avoir une obstruction bronchique fixe comme chez les patients atteints de MPOC.

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8
Q

Asthme: Définir

A
  • Asthme : Syndrome caractérisé par la présence de symptômes respiratoires persistants ou intermittents associés à une obstruction bronchique variable, généralement réversible et d’une hyperréactivité bronchique
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9
Q

Asthme: Physiopatho

A

L’inflammation bronchique et les changements de la structure bronchique (remodelage) sont tenus responsables des manifestations cliniques et physiopathologiques de l’asthme

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10
Q

Asthme: Symptômes

A
  • Épisodes transitoires de dyspnée avec cillements principalement expiratoires et de sensation d’oppression thoracique.
  • Toux
  • Expectorations mucoïdes
  • Symptômes variables dans le temps et l’intensité : les symptômes sont pratiquement absents si l’asthme est bien contrôlé
  • Les symptômes s’améliorent spontanément ou post-bronchodilatateur/antiinflammatoire.
  • Symptômes pires la nuit ou tôt le matin (prob. en lien avec le rythme circadien hormonal)
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11
Q

Asthme: Symptômes typiques

A
  • Toux périodique
  • Oppression thoracique
  • Sillements (wheezing)
  • Dyspnée
  • Expectorations
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12
Q

Asthme: Symptômes lors d’une crise sévère

A
  • Élocution difficile
  • Possible cyanose centrale
  • Pencher vers l’avant les mains sur les cuisses
  • Présence de tirage
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13
Q

Asthme: Symptômes - Fréquence, intensité

A
  • Accrus en présence de stimuli
  • Pratiquement absent si l’asthme est bien maitrisé
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14
Q

Asthme: Signes - Examen physique

A
  • L’examen physique est habituellement normal dans l’asthme, sauf dans les cas de bronchospasme.
  • L’anomalie la + fréquemment rencontrée : sibilances expiratoires à l’auscultation pulmonaire
    • Lorsque le bronchospasme s’intensifie, les sibilances deviennent audibles en inspiration et en expiration.
    • Dans les cas très sévères, les bruits respiratoires peuvent diminuer jusqu’à l’obtention d’un thorax silencieux.
  • Bronchospasme sévère : hypoxémie (cyanose centrale possible), tachypnée, tirage et utilisation des muscles accessoires, temps expiratoire prolongé, pouls paradoxal
  • Examen pulmonaire :
    • Baisse des vibrations vocales
    • Léger tympanisme possible
    • Auscultation : prolongation de la phase expiratoire, baisse du murmure vésiculaire, sibilances (attention!!! Si elles diminuent = signe d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)
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15
Q

Asthme: Signes - Anomalie la plus fréquente à l’examen physique + comment évolute-t-il avec la gravité?

A
  • L’anomalie la + fréquemment rencontrée : sibilances expiratoires à l’auscultation pulmonaire
    • Lorsque le bronchospasme s’intensifie, les sibilances deviennent audibles en inspiration et en expiration.
    • Dans les cas très sévères, les bruits respiratoires peuvent diminuer jusqu’à l’obtention d’un thorax silencieux.
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16
Q

Asthme: Signes - Examen pulmonaire

A
  • Baisse des vibrations vocales
  • Léger tympanisme possible
  • Auscultation :
    • prolongation de la phase expiratoire,
    • baisse du murmure vésiculaire,
    • sibilances (attention!!! Si elles diminuent = signe d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)
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17
Q

Asthme: Signes - Signe d’aggravation

A
  • Auscultation :
    • prolongation de la phase expiratoire,
    • baisse du murmure vésiculaire,
    • sibilances (attention!!! Si elles diminuent = signe d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)
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18
Q

Asthme: Signes - Si bronchospasme sévère

A
  • Hypoxémie (cyanose centrale possible)
  • Tachypnée
  • Tirage et utilisation des muscles accessoires
  • Temps expiratoire prolongé
  • Pouls paradoxal
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19
Q

Asthme: Critères de maîtrise

A
20
Q

Asthme: Critères de maîtrise (tableau 2)

A
21
Q

Asthme: Différences cliniques avec MPOC

  • Âge apparition
  • Tabac
  • Expectorations
  • Allergies
  • Évolution de la max
  • Spirométrie
  • Symptômes cliniques
A
  • ASTHME
    • Âge apparition: Moins de 40 ans
    • Tabac: Non causal (mais facteur mixte)
    • Expectorations: Rares
    • Allergies: Fréquentes, avec rhinites, eczéma
    • Évolution de la max: Stable (avec exacerbations)
    • Spirométrie: Souvent normale (limitation du débit d’air habituellement réversibles)
    • Symptômes cliniques: Intermittents et variables
  • MPOC
    • Âge apparition: Plus de 40 ans
    • Tabac: Exposition prolongée au tabac en général > 10 paquets/année
    • Expectorations: Fréquentes
    • Allergies: Pas d’association
    • Évolution de la max: Limitation du débit d’air en bonne partie irréversible
    • Spirométrie: Ne se normalise jamais
    • Symptômes cliniques: Persistants
22
Q

Asthme:

  • Âge apparition
  • Tabac
  • Expectorations
  • Allergies
  • Évolution de la max
  • Spirométrie
  • Symptômes cliniques
A
  • Âge apparition: Moins de 40 ans
  • Tabac: Non causal (mais facteur mixte)
  • Expectorations: Rares
  • Allergies: Fréquentes, avec rhinites, eczéma
  • Évolution de la max: Stable (avec exacerbations)
  • Spirométrie: Souvent normale (limitation du débit d’air habituellement réversibles)
  • Symptômes cliniques: Intermittents et variables
23
Q

Asthme: Éléments amenant une suspicion clinique

A
  • symptômes intermittents tels
    • dyspnée,
    • expectorations,
    • intolérance à l’effort,
    • oppression thoracique,
    • sillements,
    • toux
24
Q

Asthme: Test de préférence

A
  • Test de préférence : spirométrie
  • La spirométrie est suffisante pour le diagnostic d’un syndrome obstructif
25
Q

Asthme: Diagnostic

A
  • Le diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen clinique.
  • Il est confirmé par les épreuves fonctionnelles respiratoires.
  • Le diagnostic des causes sous-jacentes et l’exclusion des autres causes de wheezing sont également importants.
  • L’asthme et la BPCO sont parfois confondus; les symptômes et les résultats des épreuves fonctionnelles respiratoires sont similaires, mais ces troubles diffèrent sur le plan biologique, d’une manière non toujours cliniquement évidente.
26
Q

Asthme vs BPCO

A
  • **BPCO: Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO
  • L’asthme et la BPCO sont parfois confondus;
    • les symptômes et les résultats des épreuves fonctionnelles respiratoires sont similaires,
    • mais ces troubles diffèrent sur le plan biologique, d’une manière non toujours cliniquement évidente.
27
Q

Asthme: Diagnostic - Examens possibles

A
  1. Spirométrie (test de préférence)
  2. Variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP) (solution de rechange)
  3. Test de provocation (test de rechange)
28
Q

Asthme: Diagnostic - Spirométrie - Résultats

A
  • Spirométrie montrant une obstruction réversible des voies aériennes
    • Rapport VEMS/CVF réduit
    • ET
    • Augmentation du VEMS après BD ou thérapie d’entretien
  • Critère de réversibilité
    • VEMS augmente de plus de 200 mL
    • VEMS augmente de plus de 12%
29
Q

Asthme: Diagnostic - DEP - Résultats + critères de réversibilité

A
  • Variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP)
  • Augmentation après la prise de BD ou thérapie d’entretien
  • OU
  • Cycle circardien
  • Critères de réversibilité
    • 60 L/min, pour un minimum de plus de 20%
    • OU
    • plus de 8% selon les lectures biquotidiennes / plus de 20% selon de multiples lectures quotidiennes
30
Q

Asthme: Diagnostic - Test de provocation - Résultats - Méthacholine + test à l’effort

A
  • Test de provocation à la méthacholine
    • Baisse du VEMS de plus de 20%
      • moins de 4 mg/mL: diagnostic
      • entre 4 et 16 mg/mL: limite
      • plus de 16 mg/mL: normal
  • OU
  • Test de provocation à l’effort
    • diminution de plus de 10-15% du VEMS après exercice
31
Q

Asthme: Stratégie de traitement pour les 12 ans et plus

A
32
Q

Asthme: Traitement initial

A
  • Maîtrise rapide des symptômes
  • Déterminer quel est le niveau de maîtrise optimal
  • Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maîtrise
33
Q

Asthme: Principes de base de traitement

A
  • Instituer un traitement axé sur l’amélioration à long terme de l’asthme
  • Éviter les facteurs déclenchants, particulièrement les facteurs inflammatoires
  • Donner la priorité au traitement de l’inflammation et, si requis, ajouter d’autres médicaments pour optimiser la maîtrise de l’asthme
  • Assurer un enseignement et un suivi adéquat
34
Q

Asthme: Traitement - Mesures non pharmaco

A
  • Éviter les facteurs déclenchants
    • Allergènes
    • Irritants
    • Médicaments: AINS, bêta-bloquants
  • Bonnes habitudes de vie
    • Exercice physique régulier
35
Q

Asthme: Traitement pharmacologique

A
  • Anti-_inflammatoires_ (pour cibler l’inflammation bronchique)
    • Corticostéroïdes inhalés : doivent être pris à chaque jour pour être pleinement efficaces
  • Bronchodilatateurs (pour relaxer le muscle lisse bronchique responsable du bronchospasme)
    • À courte action : médication de secours
    • À longue action : médication d’entretien (toujours utiliser en association avec les CSI !!!)
36
Q

Asthme: Traitement - Implication du patient

A
  • Avec une maladie chronique comme l’asthme, il est important d’impliquer activement le patient dans la prise en charge de sa maladie.
  • Il est donc recommandé de référer le patient à un éducateur en asthme qui effectuera une intervention éducative (enseignement) incluant les éléments suivants :
    • Éducation globale sur l’asthme : mécanismes, manifestations, caractéristiques d’une bonne maîtrise, comorbidités
    • Autogestion : plan d’action, mesure des débits de pointe PRN
    • Intervention sur les comportements : assainissement de l’environnement, tabagisme, perte de poids, éviter les allergènes et irritants
    • Médication : Rôle, effets secondaires, technique d’inhalation, adhérence, éviter les AINS et les bêta-bloqueurs
37
Q

Asthme: Complications

A
  • Non compliance au traitement (parfois lourd)
  • Effets délétères de la corticothérapie PO (hypercorticisme – syndrome de Cushing)
  • La corticothérapie inhalée n’a pas d’effets systémiques.
  • Exacerbation d’une crise d’asthme (4 stades)
38
Q

Asthme: Complications - Exacerbation d’une crise d’asthme - Stades

A
  • 1. Hyperventilation + alcalose respiratoire
  • 2. Apparition d’une hypoxémie
  • 3. Hypoxémie se détériore = fatigue du patient; normalisation du pH et de la pCO2 (car le patient n’a plus la capacité d’hyperventiler).
    • La décompensation respiratoire est alors imminente.
    1. Insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose.
      * ​Une assistance ventilatoire est alors nécessaire.
39
Q

Asthme: Symptômes lorsque asthme contrôlé

A

Les asthmatiques bien contrôlés sont normalement asymptomatiques.

40
Q

Asthme: Symptômes lors des crises

A
  • Dyspnée
  • Sensation de constriction thoracique
  • Wheezing audible
  • Toux : chez certains patients, la toux peut être le seul symptôme
  • La symptomatologie peut suivre un rythme circadien et s’aggraver la nuit, souvent autour de 4h am.
41
Q

Asthme: Signes lors de crises

A
  • Wheezing : peut être présent seulement durant l’expiration, ensuite durant les 2 phases (en cas de bronchoconstriction sévère = thorax silencieux)
  • Pouls paradoxal : baisse de la TA systolique > 10 mmHg lors de l’inspiration
  • Tachycardie, tachypnée
  • Tirage (utilisation des muscles accessoires)
  • Prolongement de la phase expiratoire
42
Q

Asthme: Signes et sx lors d’exacerbations sévères

A
  • Incapacité de faire une phrase
  • Troubles de l’état de conscience : agitation, confusion, somnolence, inconscience
  • Tachypnée : RR > 30/min
  • Tachycardie : FC > 120/min
  • Pouls paradoxal > 15 mmHg
  • Hypoxémie : PaO2 < 60 mmHg ou saturation < 90%
  • Thorax silencieux
  • Hypercapnie : PaCO2 > 42 mmHg
  • Hyperinflation
  • Cyanose
  • VEMS ou DEP < 40% des valeurs habituelles du patient
  • On observe, rarement, un pneumothorax ou un pneumomédiastin à la rx thorax
43
Q

Asthme: Urgence du bronchospasme

A
  • Cette patiente présente un bronchospasme aigu modéré à sévère (ici présenté dans un contexte allergique).
  • Il s’agit d’une urgence médicale, et ce, peu importe l’âge du patient.
44
Q

Asthme: Traitement lors de bronchospasme

A
  • Les agonistes des récepteurs β-2 adrénergiques à début d’action rapide sont la pierre angulaire du traitement de la crise d’asthme aigüe.
  • En plus de leur innocuité chez l’enfant, ils peuvent être donnés sans crainte à la femme enceinte.
  • Les bronchodilatateurs anticholinergiques comme l’ipratropium sont conseillés comme traitement d’appoint seulement dans les crises graves.
  • Finalement, les corticostéroïdes par voie orale ou parentérale devraient être prescrits d’entrée de jeu dans le traitement du bronchospasme aigu.
    • Le but est d’éviter l’évolution vers une insuffisance respiratoire.
45
Q

Status asthmaticus

A

Le terme status asthmaticus (état de mal asthmatique) décrit un bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement.

46
Q

Asthme: Complications - ABPA

A
  • Aspergillose Broncho-pulmonaire Allergique (ABPA)
  • L’aspergillose bronchopulmonaire allergique est une réaction d’hypersensibilité à Aspergillus sp. qui survient le plus souvent chez le sujet asthmatique, mais parfois en cas de mucoviscidose, elle peut être responsable de ou contribuer à des bronchectasies.

Intégration 1 - Les 2 examens (34 decks)

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