Quiz semaine 5 Flashcards

Question

Insuffisance cardiaque gauche: Symptômes

Answer 1

* Insuffisance cardiaque gauche * Crépitants à l'auscultation pulmonaire * Tachycardie * B3 gauche * Hypotension artérielle * Choc apexien déplacé ou élargi (chronique)

Answer 2

* Un B3 provient des pressions levées et d’une décélération brutale du flux transmitral à la fin de la phase de remplissage rapide de la diastole. * Les causes comprennent * une **insuffisance cardiaque****,** * une diminution de la contractilité myocardique * et une surcharge volumique ventriculaire, comme dans l’insuffisance mitrale ou tricuspide.

Answer 3

* Un **B4**, entendu juste avant le B1, est plus souvent dû à une augmentation des résistances au remplissage ventriculaire suivant la contraction auriculaire. * Cette augmentation des résistances est liée à une diminution de compliance (rigidité) du ventricule. * Les causes d’un **B4 gauche** comprennent la cardiopathie hypertensive (HTA), la maladie coronarienne, le rétrécissement aortique et la cardiomyopathie. * Les causes d’un **B4 droit** comprennent l’hypertension artérielle pulmonaire (HTP) et la sténose pulmonaire. * Un B4 n’est jamais entendu en l’absence de contraction auriculaire, par exemple dans la fibrillation auriculaire (FA).

Answer 4

* Les causes d’un **B4 gauche** comprennent la * cardiopathie hypertensive (_HTA_), * la _maladie coronarienne_, * le _rétrécissement aortique_ * et la _cardiomyopathie_. * Les causes d’un **B4 droit** comprennent * l’hypertension artérielle pulmonaire (_HTP_) * et la _sténose pulmonaire._

Answer 5

Un B4 n’est jamais entendu en l’absence de contraction auriculaire, par exemple dans la fibrillation auriculaire (FA).

Answer 6

Le BNP (*brain natriuretic peptide*) (ou le NT-proBNP): * Hormone peptidique **sécrétée par le ventricule et l’oreillette lorsque les fibres myocardiques sont distendues** tel que c’est le cas lors d’une _insuffisance cardiaque_. * **Effets diurétiques (natriurétiques) et vasodilatateurs**. * **Diminue l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone.** * **Effet inhibiteur sur le système sympathique.**

Answer 7

* Peut aider à différencier l’origine cardiaque des autres causes de dyspnée lorsque le tableau clinique n’est pas clair. * Ne constitue pas un remplacement à l’évaluation clinique en ce qui concerne la discrimination entre une dyspnée cardiaque vs pulmonaire ($$).

Answer 8

* Une valeur normale chez un patient ayant pour la première fois un tableau compatible avec une insuffisance cardiaque élimine pratiquement le diagnostic de cardiopathie importante. (Bonne valeur prédictive négative)

Answer 9

* Le BNP peut être **légèrement augmenté**: * insuffisance rénale modérée ou grave (DFG \< 60 ml/min) * sepsis * MPOC à un stade avancé * surcharge supplémentaire des ventricules (ex. embolie pulmonaire) * bêta-bloquants * certains cancers pulmonaires ou agents chimiothérapeutiques cardiotoxiques... * Le BNP peut être **faussement abaissé**: * obésité * œdème pulmonaire aigu (pas suffisamment de temps pour être sécrété)

Answer 10

* **Indice de Tiffeneau** avant bronchodilatateur diminué (\< 70%) = **syndrome obstructif**. * **Réversible** : augmentation du VEMS pré/post supérieure ou égale à 12 % **ET** supérieure ou égale à 200 ml. * **\*VEMS/CVF** post-bronchodilatateur demeure bas (\< 70%) = **MPOC**

Answer 11

* Spirométrie : Syndrome obstructif réversible de type MPOC * **Indice de Tiffeneau** avant bronchodilatateur diminué (\< 70%) = **syndrome obstructif**. * **Réversible** : augmentation du VEMS pré/post supérieure ou égale à 12 % **ET** supérieure ou égale à 200 ml. * **\*VEMS/CVF** post-bronchodilatateur demeure bas (\< 70%) = **MPOC** * La MPOC peut présenter une réversibilité significative (une amélioration du VEMS pré/post ≥ 12 % **ET** ≥ 200 ml après l'utilisation d'un agoniste β2 à action rapide-BACA). Toutefois, l'obstruction n'est pas complètement réversible. Le diagnostic final sera fait en tenant compte des éléments cliniques.

Answer 12

* Critère principal pour le diagnostic de MPOC: * VEMS/CVF post-BD \< 70%

Answer 13

* **Sévérité de la MPOC selon le VEMS post-bronchodilatateur :** * **GOLD 1 = Légère** (bénin): VEMS ≥ 80% de la prédite * **GOLD 2 = Modérée** : 50% ≤ VEMS \< 80% de la prédite * **GOLD 3 = Sévère** (grave): 30% ≤ VEMS \< 50% de la prédite * **GOLD 4 = Très sévère** (très grave): VEMS \< 30% de la prédite * Soulignons que les critères de sévérité basés sur le VEMS pour la MPOC ne sont pas tout à fait les mêmes que pour le syndrome obstructif en général.

Answer 14

* Le diagnostic clinique est compatible avec une exacerbation aigüe de la MPOC (EAMPOC). * La cause précise d'une EAMPOC est souvent inconnue. * Certaines exacerbations aigües résultent d'infections bactériennes ou virales. * Le tabagisme, l'exposition à des agents irritants par voie inhalée, et des niveaux élevés de pollution aérienne peuvent également jouer un rôle. * De plus, le patient de la vignette présente des signes d'insuffisance cardiaque droite associée.

Answer 15

* FSC : rechercher anémie, polycythémie, leucocytose * Na-K et créatinine : rechercher insuffisance rénale ou désordre électrolytique * Gazométrie artérielle : confirmer hypoxémie / hypercapnie car saturométrie \< 92% * Radiographie pulmonaire : rechercher pneumonie, insuffisance cardiaque G associée, objectiver MPOC * Spirométrie ou DEP (si la condition du patient le permet) : objectiver la sévérité de l’atteinte pulmonaire

Answer 16

* Troponines : rechercher atteinte myocardique ischémique * ECG : objectiver arythmie ou ischémie

Answer 17

* Les anomalies électrolytiques (sauf pour celles touchant le sodium) se divisent en 3 grandes catégories: * Problèmes d’apports * Problèmes de pertes * Problèmes de redistribution entre les compartiments intra et extracellulaires

Answer 18

* Le potassium est un ion se retrouvant principalement au niveau INTRAcellulaire. * Ce qui est mesuré au laboratoire est toutefois la concentration dans le compartiment EXTRAcellulaire (vasculaire).

Answer 19

* Une augmentation des apports en potassium à cause du soluté (rarement problématique sauf en présence d'insuffisance rénale) * Une diminution des pertes à cause de l'insuffisance rénale aigüe (oligurie) * Une redistribution partant du compartiment INTRAcellulaire vers le compartiment EXTRAcellulaire à cause du contexte de choc hypovolémique-hémorragique (acidose métabolique)

Answer 20

Trou anionique = Na - (Cl + HCO_³)

Answer 21

Trou anionique urinaire = Na + K - Cl

Answer 22

**Syndrome obstructif réversible = Asthme** * VEMS et indice de Tiffeneau avant bronchodilatateur diminués (\< 80%) = **syndrome obstructif** * **Réversible** : augmentation du VEMS pré/post de plus de 12 % **ET** de plus de 200 ml. La réversibilité est « partielle » si le VEMS post-BD n'atteint pas la valeur prédite (≥ 80%) et « totalement réversible» s’il l'atteint. * Pas de critère de MPOC (Tiffeneau \> 70% après bronchodilatateur)

Answer 23

* Ne commencez pas de traitement d’entretien à long terme (p. ex. bronchodilatateurs, corticostéroïdes par inhalation, antagonistes des récepteurs de leucotriènes ou autres) chez les patients adultes atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou d’asthme présumé, sans d’abord confirmer le diagnostic au moyen de tests objectifs tels que la spirométrie ou le test de provocation à la méthacholine. * Beaucoup de personnes reçoivent un diagnostic erroné de MPOC ou d’asthme sans avoir passé des examens diagnostiques objectifs. On recommande l’utilisation de tests de contrôle pour confirmer le diagnostic d’obstruction des voies respiratoires chez les patients qui présentent des symptômes respiratoires. L’instauration d’un traitement d’entretien à long terme sans d’abord diagnostiquer objectivement la MPOC ou l’asthme expose ces patients à des traitements inutiles s’ils ne sont pas réellement atteints de la maladie. En plus des effets secondaires potentiels et du coût des médicaments, cela pourrait retarder l’établissement d’un diagnostic précis.

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