Asthme Flashcards Preview

Pédiatrie > Asthme > Flashcards

Flashcards in Asthme Deck (32):
1

Quels sont les principaux facteurs de risque de persistance de l’asthme à l’âge adulte ?

-association à des allergies
(Pneumallergènes +f: acariens,
phanères d’animaux et pollens)
-hyperractivité bronchique
-sexe féminin
-tabagisme actif précoce

2

Facteurs jouant un rôle dans le déclenchement d’une crise d’asthme

-allergies
-infections (virales+++ ->
Hréactivité bronchique)
-exercice (+ air froid et sec)
-polluants atmosphériques (tabac parental)

3

Situations devant lesquelles un asthme doit être évoqué

- épisode de dyspnée expi +
sibilants a l’auscultation
- épisodes de toux nocturne en 2e
partie de nuit réveillant l’enfant
-épisodes de toux/sibilants après effort
-épisodes de toux/sibilants après expo à
allergènes ou polluants
- terrains topique (triade asthme, dermatite
atomique, rhinoconjonctivite)

4

Triade de l’atopie

Asthme + dermatite atopique + rhinoconjonctivite

5

Diagnostic d’asthme chez un enfant <3 ans

Au moins 3 épisodes dyspnéiques avec sibilants qq soit la cause déclenchant les épisodes

6

Quels sont les principaux diag différentiels d’asthme

OBSTRUCTION DES VOIES AÉRIENNES PROXIMALES
-anomalies dynamiques/
constitutionnelles
-corps étrangers
-compression extrinsèque / processus
malformatif
-compression extrinsèque par processus
acquis

OBSTRUCTION DES PETITES VOIES AÉRIENNES
-mucoviscidose
-dysplasie bronchopulm
-bronchiolite oblitérante
-dyskinésie ciliaire primitive

PATHOLOGIES D’INHALATION
-RGO
-fistule oesotrachéale
-trouble de déglutition

CARDIOPATHIE CONGÉNITALE
-shunt gauche-droite
-cardiomégalie

PNEUMOPATHIES DANS CONTEXTE D’ID

7

Éléments qui doivent être recherchés et faire douter du diag d’asthme

-terrain particulier
-début très précoce (dès 1m)
-absence d’intervalle libre
-signes extra respi associés
-échec des mesures thpq bien conduites
-Rx tho anormale

8

EFR de l’enfant asthmatique

SYNDROME OBSTRUCTIF
-VEMS<80%
ou
-VEMS/CV<80%

TEST DE RÉVERSIBILITÉ
↗️ de VEMS >12%

TEST DE PROVOCATION
↘️ de VEMS >20%

9

Quels sont les deux critères des EFR qui permettent le suivi de l’enfant asthmatique ?

VEMS
-↘️ malgré ttt de fond: risque
d’exacerbation

-Persistance d’une réversibilité après bronchodilatation: signe de non contrôle

10

Quels sont les intérêts des EFR dans l’asthme ?

- arguments positifs pour diag
-suivi: appréciation de sévérité et
du contrôle sous ttt

11

Indications des EFR dans le suivi de l’asthme

_3-6 mois après début du ttt
_puis au moins 1/an

12

Indications du test allergologique

-Asthmatique > 3 ans
-Asthmatique < 3 ans si
_signes respire persistants/récidivants/sévères
_nécessitant un ttt continu
_signes extrarespi compatibles avec origine allergique

13

Quelles sont les techniques de réalisation du test allergologique ?

- Prick test (1ere intention)
-Dosage IgE sué d'un pneumallergène (si discordance
clinique/prick test)
(-test multi allergénique in vitro)

14

Examens complémentaires à faire si suspicion asthme

-Rx tho
-EFR
-test allergologique: Prick Test

15

Sur combien de temps le retentissement clinique de l'asthme est-il évalué ?

Sur les symptômes liés à l'asthme lors des 4 dernières semaines

16

Quel est l'âge pour lequel les critères d'évaluation du retentissement clinique de l'asthme changent ?

6 ans

17

Quel sont les critères de l'évaluation du contrôle de l'asthme chez l'enfant >6 ans

-$ dans journée > 2/s
- >1 réveil nocturne lié à l'asthme
-utilisation BD de secours > 2/s
-limitation des activités liée à l'asthme
+
recherche de fdr d'exacerbation

18

Quels sont les critères de l'évaluation du contrôle de l'asthme chez l'enfant préscolaire (<6 ans)

-$ > 1min dans la journée > 1/s
- >1 réveil ou toux nocturne en
rapport avec l'asthme
-utilisation BD de secours > 1/S
-limitation d'activité lié à l'asthme

19

Indications des CSI au long cours chez l’enfant d’âge scolaire

DANS LE DERNIER MOIS
- 2 épisodes $
ou
-2 utilisations de BD
ou
-1 épisode d’asthme nocturne

20

Indications des CSI au long cours chez l’enfant d’âge PRÉscolaire

-critères de non contrôle
ou
-3 exacerbations dans l'ANNÉE PRÉCÉDENTE

21

Effets indésirables de la corticothérapie inhalée

SYSTEMIQUES: rares
(Dim vitesse de croissance en début de ttt avec rattrapage 2dr)

LOCAUX
-candidose buccale (rinçage bouche)
-dermite péri-orale

22

Quelles sont les indications de la corticothérapie par voie générale dans le traitement de fond de l'asthme ?

AUCUNES /!\ /!\ /!\ /!\ uniquement pour ttt de l'exacerbation

23

Quelles sont les options thérapeutiques du pallier 2 ?

-CSI faible dose
ou
-ALT

24

Quels sont les paliers thpq qui comprennent l'utilisation de CSI faible dose ?

Paliers 2 [CSI faible dose seuls] et 3 [(CSI faible dose + BDLA) ou (CSI toute dose + ALT)]

25

Quel est l'âge à partir duquel les BDLA ont une AMM ?

4 ans

26

Quels sont les ttt de fond de l'asthme autres que les CSI ?

-BDLA (salmétérol et formotérol)
-antileucotriène (montélukast)

27

Indications des ALT (Montélukast) en monothérapie

Asthmes d'effort ou peu $ relevant tout de même d'un ttt de fond mais échec de CSI chez enfant > 2ans

28

Quels sont les différents modes d'inhalation des CSI et à quel âge les appliquer ?

<3 ans
- aérosol + chambre d'inhalation +
masque facial
-nébulisateur avec générateur
pneumatique si forme sévère

3-6ans
-aérosol + chambre d'inhalation

>6ans
-aérosol autodéclenché
-inhalateur de poudre

29

Qu'est-ce qu'un asthme léger ?

contrôlé par palier 1 ou 2

30

Qu'est-ce qu'un asthme modéré ?

controlé par palier 3

31

Qu'est-ce qu'un asthme sévère ?

nécessite palier 4 ou 5

32

Que faire en cas de non contrôle d'un asthme ?

1- vérifier l'observance thpq
2- évoquer autre diagnostic /!\
3- éliminer fdr et co-morbidités
(obésité, RGO, SAOS)
4-discuter augmentation thpq