ATLS Flashcards
Clasificacion por gravedad de TCE
LEVE: glasgow 13-15
MODERADO: glasgow 9-12
GRAVE: glasgow 3-8
Tx inicial y definitivo de neumotorax a tension
Descompresion con aguja en 5to espacio intercostal linea media axilar con cateter 6.5 cm y 15 Fr.
Tubo pleural en mismo lugar por encima del reborde costal con sonda endopleural de 28-32 Fr.
Criterios de muerte cerebral
Glasgow 3 puntos
Ausencia de reactividad pupilar
Ausencia de reflejos de tallo
Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontaneo
*hipotermia y coma barbiturico simulan muerte
ABCDE en politrauma
A- airway: control de via aérea y columna cervical (permeabilidad de via aerea y nivel de conciencia)
B- breathing: respiración y ventilación. (Movimientos resp)
C- circulation: circulación con control de hemorragia (conciencia, color de piel y pulso)
D- deficit neurologico: conciencia, tamaño y reactividad pupilar, signos de laterizacion o lesion medular
E- exposure o environment: retirar ropa y prevenir hipotermia
Localización más importante de hemorragias mayores ocultas
Cavidad torácica y abdominal
Tejidos blandos alrededor de una fractura de huesos largos
Espacio retroperitoneal
Organos lesionados en trauma CERRADO de abdomen
1- bazo
2- hígado
3- intestino delgado
Organos lesionados por trauma PENETRANTE de abdomen
ARMA BLANCA
- Higado
- Intestino delgado
- Diafragma
ARMA DE FUEGO
- Intestino delgado
- Colon
- Higado
- Estructuras vasculares abdominales
Triada LETAL por hemorragia grave clase III-IV
Coagulopatia
Hipotermia
Acidosis
*se previene con reposición de hemoderivados
Triada de Beck
Ingurgutación yugular
Ruidos cardiacos apagados
Hipotensión
Taponamiento cardiaco: signo de Kussmaul y pulso paradojico
Kussmaul: aumento de presión venosa a la inspiración
Pulso paradojico: disminución de presión sistólica 10 mmHg durante la inspiración
Dx y tx de taponamiento cardiaco
Dx: ecocardiograma, FAST (en inestabilidad hemodinámica) o ventana pericardica
Tx: pericardiotomia por toracotomía, si no se puede, pericardiocentesis
Hemotorax masivo
- > 1500 ml
- gasto >200 ml/hr (por 2-4 hrs) de sonda endopleural
- un tercio o más del volumen sanguíneo en cavidad torácica
TX: toracotomia de urgencia
Indicaciones de laparotomia de urgencia en trauma de abdomen
- trauma cerrado con hipotensión y FAST positivo o evidencia clinica de sangrado intraperitoneal
- trauma cerrado con LPD positivo
- trauma cerrado con aire libre intraperitoneal, en retroperitoneo o con ruptura de hemidiafragma
- herida penetrante con hipotensión
- herida penetrante con sangrado gastrico, rectal o urinario
- herida por arma de fuego
- evisceración
- peritonitis
Grados de lesion hepática
I- HEMATOMA subcapsular en <10% de superficie o LACERACION capsular no sangrante de <1cm
II- HEMATOMA intraparenquimatoso subcapsular que afecta 10-50% de superficie con <2cm de diametro o LACERACION capsular con hemorragia activa de 1-3 cm progundidad y <10 cm de longitud
III- HEMATOMA subcapsular >50%, ruptura de hematoma subcapsular con hemorragia activa o hematoma intraparenquimatoso >2cm expansivo. LACERACION >3cm de profundidad.
IV- Ruptura de HEMATOMA intraparenquimatoso con hemorragia o LACERACION parenquimatosa que afecta 25-50% del lobulo hepatico
V- LACERACION parenquimatosa que afecta >50% o lesion VENOSA yuxtahepatica
VI- AVULSION hepatica
Indicaciones de laparotomia en lesion hepatica
Hipotension
Shock
Requisito de transfusion
Disminucion de hematocrito
- Px estables que requieren transfusion: angiografia con embolizacion
- Px inestables: laparotomia
