Aula 01 - Pre, Pos op. + Complicações Flashcards
(10 cards)
1) QUAIS SÃO AS CONDUTAS INDISPENSÁVEIS ANTES DE UMA CIRURGIA? (SÃO 4)
- Avaliação do risco cirúrgico
- Exames pré-operatórios
- Avaliar medicações de uso crônico
- Profilaxia antibiótica
2) ATÉ QUANTOS DIAS CONTA A MORBIMORTALIDADE DO PROCEDIMETO CIRÚRGICO?
Ate 30 dias após a cirurgia
3) DESCREVA DE FORMA COMPLETA A CLASSIFICAÇÃO DE ASA (Possivel questão de prova)
ASA I - Paciente normal e saudável - 0,06% a 0,08% (mortalidade). Saudavel, não fumante, nenhum ou uso mínimo de alcool.
ASA II - Paciente com doença sistémica leve - 0,27% a 0,4%. Doencas leves, sem limitações funcionais significativas. Os exemplos incluem (mas não se limitam a) - fumante atual, ingesta social de álcool, gravidez, obesidade (30 < IMC < 40), diabetes, hipertensão em controlada, doença pulmonar leve.
ASA III - Paciente com doença sistémica grave 1,8% a 4,3%. Limitações funcionais significativas - uma ou mais doenças moderadas a graves. Os exemplos incluem (mas não se limitam a) diabetes ou hipertensão mal controlada, DPOC, obesidade mórbida (IMC <40), hepatite ativa, dependência ou abuso de álcool, marca passo implantado, redução moderada da fração de ejeção, doença renal em estagio termianl submetido a diálise programada regularmente, prematuro com PCA < 60 semanas, histórico (<3 meses) de IM, AVC, AIT ou DAC
ASA IV - Paciente com uma doença sistémica grave que é uma ameaca constante de à vida 7,8% a 23% -> Importante comunicar a família. IM, AVC, AIT ou DAC recentes <3 meses, isquemia cardíaca continua ou disfunção valvar grave, redução grave da fração de ejeção, sepse,coagulação intravascular disseminada, doença renal aguda ou em estagio terminal não submetidos a diálise regularmente programada
ASA V - Paciente moribundo que não se espera sobreviver sem a operação 9,4% a 51% -> Importante comunicar a família. Ruptura de aneurisma abdominall ou aórtico, trauma maciço, sangramento intracraniano com efeito de massa, isquemico mesenterica devido a doença cardíaca significativa ou disfunção de múltiplos órgãos ou sistemas.
ASA VI - Paciente com morte cerebral declarada, cujos órgãos estão sendo removidos para fins de doação
E = Emergengia
Exemplo -> Paciente ASA1 E -> Paciente normal e saudável, mas em estado de emergencia.
4) DESCREVA O RISCO CARDIOVASCULAR DE GOLDMAN
0-5 pontos -> Classe 1 (1% risco)
6-12 pontos -> Classe 2 (7% risco)
13 -25 pontos -> Classe 3 (16% risco)
> 26 pontos -> Classe 4 (63,3% risco)
Historia clínica - idade > 70 anos, IAM há menos de 6 meses
Exame físico = terceira bulha ou turgencia jugular, sinais de estenose aórtica
Eletro -> Ritmo não sinusal, extrassistoles ventricul;ares (>5 por minuto)
Esteado geral -> PaO2 <60, ou paCO2 >50, ou K < 3, ou HCO3 <20, ou aumento de AST (TGO) ou hepatopatia cronica
Cirurgia -> Cirurgia intraperitoneal, intratoracica ou vascular, cirurgia de emergencia
5) QUAIS MEDICAÇÕES SUSPENDER NO PRÉ-OPERATÓRIO? E QUANDO SUSPENDER?
- Varfarina → suspender até 5 dias antes
- Heparina → suspender 6h antes e iniciar 12 a 24h após
- Antiagregante plaquetário (AAS) → suspender 7 dias antes da cirurgia
- AINE → suspender de 24h a 48h antes da cirurgia
- Hipoglicemiantes orais (metformina) → suspender 1 dia antes da cirurgia
6) QUAIS MEDICAMENTOS DEVEM SER MANTIDOS?
- Corticoide
- Anti-hipertensivo (sendo eles diuréticos ou não)
- Insulina (reduzir a dose, principalmente por conta do jejum)
7) DIFERENCIE ASSEPSIA DE ANTISSEPSIA
Assepsia: manter o ambiente livre de germes
Antissepsia: processo que visa reduzir ou inibir o crescimento de microorganismos na pele ou nas
mucosas
8) DESCREVA AS PRINCIPAIS CAUSAS DE FEBRE DE ACORDO COM O DIA DE PÓS-OPERATÓRIO
1 dia → atelectasia
2 dia → flebite
3 dia → broncopneumonia ou ITU
5 dia → infecção de ferida operatória
7 dia → deiscência
- defeito músculo-aponeurótico que leva à evisceração. Pode ser causado por uma técnica
ruim, estresse mecânico da ferida (seroma, ascite, hematoma, obesidade, infecção, distúrbio de
cicatrização). O tratamento é reoperar para fechar novamente a aponeurose
10 dia → abscesso
A febre que acontece durante a cirurgia pode ser causada por uma infecção pré-existente, ração
a droga ou transfusão, hipertermia maligna → antídoto: dantrolene
9) PARA QUE SERVE A ANTIBIOTICOPROFILAXIA? QUANDO FAREMOS?
Serve para evitar a infecção da ferida
Faremos antibioticoprofilaxia em casos de cirurgias contaminadas e potencialmente
contaminadas e apenas em alguma cirurgias limpas (que se der infecção pode ser muito grave,
como em paciente que usam prótese)
A principal fonte endógena é o S.aureus
FERIDA LIMPA → não penetra trato corporal → ATB profilaxia somente se osso ou prótese
FERIDA LIMPA-CONTAMINADA → penetra sob controle → direcionar, em geral, cefazolina
CONTAMINADA → penetra sem controle ou com inflamação, ferida acidental → direcionar, em
geral, cefazolina
INFECTADA → infecção evidente ou víscera perfurada → ATBterapia
Fazemos ATBprofilaxia 30-60min antes da incisão e terminamos com o fim da cirurgia (aceito que
seja mantido até 24h)
A partir de 3h de cirurgia com muito sangramento, podemos fazer o “repique”
10) BÔNUS: TROMBOPROFILAXIA (DESTAQUE OS PRINCIPAIS PONTOS: FATORES DE RISCO, CLASSIFICAÇÃO DE RISCO)
Todo paciente cirúrgico merece uma profilaxia do TEP e TVP, mas nem todos terão uma profilaxia
medicamentosa
FATORES DE RISCO PARA TVP
- uso de anticoncepcional, tabagismo, história familiar, internação em UTI, imobilidade, cirurgia
ortopédica/urológica/ginecológica, varizes, insuficiência cardíaca congestiva, obesidade, idade
- piores fatores: idade e ter tido uma trombose anterior
BAIXO RISCO
- quem não tem fator de risco para TVP, cirurgia em menos de 2h, idade baixa (menos de 40
anos), cirurgias de pequeno porte
- medida profilática: deambulação / meia elástica
ALTO RISCO
- ex: cirurgias em que o paciente não será capaz de deambular
- fazemos profilaxia medicamentosa → heparina 2h antes da cirurgia
