Aula 03 - Hernias

Question 1

1. O que são hérnias?

Answer 1

Protusão (escape parcial ou total) de órgãos por um orifício aberto por má formação ou enfraquecimento nas camadas de tecido abdominal.

• Composta por:
  
  • Anel herniário (falha)
  • Saco herniário (conteúdo que protrui)

Question 2

2. Quais são as camadas do abdômen de fora para dentro?

Answer 2

1. Pele
2. Fáscia de Camper
3. Fáscia de Scarpa
4. Músculo oblíquo externo
5. Músculo oblíquo interno
6. Músculo transverso do abdômen
7. Fáscia transversalis
8. Peritônio

Question 3

3. Qual a formação do canal inguinal?

Answer 3

• Parede anterior: aponeurose do oblíquo externo (com anel inguinal externo e ligamento inguinal)
• Parede posterior: fáscia transversalis, músculos transverso e oblíquo interno
• Início: anel inguinal interno (na fáscia transversalis)
• Fim: anel inguinal externo (aponeurose do oblíquo externo)

Question 4

4. O que passa no canal inguinal?

Answer 4

• Homem: vasos cremastéricos, vasos testiculares, nervos, músculos, ducto deferente
• Mulher: ligamento redondo

Question 5

5. Qual é a delimitação do trígono de fraqueza (Hasselbach)?

Answer 5

1. Ligamento inguinal
2. Borda lateral do músculo reto abdominal
3. Vasos epigástricos inferiores

Question 6

6. Qual a diferença entre uma hérnia direta e uma hérnia indireta?

Answer 6

• Direta: medial aos vasos epigástricos inferiores (no trígono de Hasselbach)
• Indireta: lateral aos vasos epigástricos inferiores (pelo canal inguinal)

Question 7

7. Como diferenciar hérnia inguinal direta de indireta no exame físico?

Answer 7

• Manobra de Valsalva + dedo no canal inguinal:
  
  • Abaulamento na ponta do dedo = indireta
  • Abaulamento na polpa (dentro) do dedo = direta

Question 8

8. Quais são as hérnias mais comuns?

Answer 8

Hérnias inguinais indiretas à direita

Question 9

9. Defina hérnia inguinal indireta.

Answer 9

• Causa congênita (persistência do conduto peritônio-vaginal)
• Lateral aos vasos epigástricos
• Mais comum na infância

Question 9

11. Como fazer o diagnóstico de hérnia inguinal?

Answer 9

• Predominantemente clínico
• Manobra de Valsalva
• Manobra de Landivar: oclusão do anel interno + Valsalva
• Exame físico + história + imagem

Question 10

10. Defina hérnia inguinal direta.

Answer 10

• Hérnia adquirida por fraqueza na parede posterior
• Ocorre no trígono de Hasselbach
• Medial aos vasos epigástricos

Question 11

12. Quando se trata a hérnia inguinal?

Answer 11

• Hérnia encarcerada → urgência
• Hérnia estrangulada → emergência
• Pacientes sem cirurgia: tratamento clínico (expectante)

Question 12

13. Defina a classificação de Nyhus.

Answer 12

• Tipo I: indireta com anel inguinal interno normal
• Tipo II: indireta com anel inguinal interno dilatado
• Tipo III (parede posterior):
  
  • IIIA: direta
  • IIIB: indireta
  • IIIC: femoral
• Tipo IV (recidivas):
  
  • IVA: direta
  • IVB: indireta
  • IVC: femoral
  • IVD: mista

Question 13

14. Discorra sobre o tratamento cirúrgico das hérnias.

Answer 13

• Abordagem anterior:
  
  • Lichtenstein: tela de polipropileno (sem tensão)
  • Shouldice: rafia em 4 planos musculares
• Videolaparoscópica: sempre com tela

Question 14

15. Qual a diferença entre hérnia encarcerada e estrangulada?

Answer 14

• Encarcerada: conteúdo preso, sem isquemia
• Estrangulada: conteúdo preso, com isquemia

> Toda hérnia estrangulada é encarcerada, mas o contrário não é verdade.

Question 15

16. Quais são os sinais de sofrimento isquêmico?

Answer 15

1. Dor local intensa
2. Febre ou sepse
3. Instabilidade hemodinâmica
4. Peritonite
5. Obstrução intestinal (náusea, vômito, distensão, parada de gases/fezes)

Question 16

17. Discorra sobre as hérnias femorais.

Answer 16

• Localizam-se abaixo do ligamento inguinal (no canal femoral)
• Mais comuns em mulheres (10x)
• Alta chance de estrangulamento → devem ser sempre operadas
• Técnicas: McVay, videolaparoscopia, pré-peritonial

Question 17

19. Discorra sobre as hérnias epigástricas.

Answer 17

• Mais comuns em homens
• 20% são múltiplas (frequentemente associadas à umbilical)
• Devem sempre ser operadas

Question 17

18. Discorra sobre as hérnias umbilicais.

Answer 17

• Normais até os 2 anos
• Reparo cirúrgico se persistirem após 5 anos
• Risco de encarceramento baixo
• Indicações cirúrgicas:
  
  • Sintomáticas
  • Grandes
  • Encarceradas
  • Ascite (urgência/emergência)

Question 18

20. O que é uma hérnia incisional?

Answer 18

• Hérnia em área de incisão cirúrgica prévia
• Causada por tensão ou cicatrização inadequada
• Complicações frequentes