Aula 05 - Estomago

Question 1

1. Quais são as 5 divisões do estômago?

Answer 1

1. Cárdia
2. Fundo
3. Corpo
4. Antro
5. Piloro
   - Proximal: cárdia, fundo e corpo
   - Distal: antro e piloro

Question 2

2. Quais são as artérias do tronco celíaco?

Answer 2

• Artéria gástrica esquerda
• Artéria esplênica
• Artéria hepática comum

Question 3

3. Descreva os processos da produção de ácido e a produção contra ele no estômago.

Answer 3

• Produção de ácido: ocorre no fundo gástrico, rica em células parietais.
  
  • Estímulos: gastrina (produzida pelas células G no antro), histamina e estímulo parassimpático.
• Inibição: as células D produzem somatostatina, que inibe a gastrina.
• Proteção: barreira gástrica estimulada por prostaglandinas → aumentam muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo e renovação celular.

Question 4

4. Descreva a fisiopatologia da doença ulcerosa péptica (DUP).

Answer 4

• Fatores agressores: gastrina, HCL, H. pylori, pepsina, tabagismo, etanol, AINEs, refluxo biliar, isquemia/hipóxia.
• Fatores protetores: muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo, prostaglandinas, fatores de crescimento, renovação celular.

Question 5

5. Como uma úlcera pode complicar?

Answer 5

• Perfurar
• Sangrar
• Obstruir

Question 6

6. Descreva a atuação da H. pylori na DUP.

Answer 6

• Destruição das células D → ↓ somatostatina → ↑ gastrina → ↑ ácido.
• Pode destruir também células parietais e barreira protetora.
• Causa tanto hipercloridria quanto hipocloridria, dependendo do padrão de destruição.
• O importante é o desequilíbrio entre agressão e proteção, não apenas o ácido.

Question 7

7. Descreva a atuação do AINE na DUP.

Answer 7

• AINE inibe COX-1 → ↓ prostaglandinas → ↓ proteção gástrica
• Menor produção de muco, bicarbonato, menor fluxo sanguíneo, menor renovação celular

Question 8

8. Quais são as características de uma síndrome dispéptica?

Answer 8

1. Epigastralgia em queimação
2. Saciedade precoce
3. Distensão abdominal
4. Empachamento
5. Náusea
6. Vômito

Question 9

9. Como diferenciar a úlcera do estômago da duodenal?

Answer 9

• Estômago: dor piora com alimentação
• Duodeno: dor 2-3h após a alimentação (ou melhora com a alimentação)

Question 10

10. Qual a diferença entre gastrite e úlcera?

Answer 10

• Gastrite: inflamação da mucosa
• Úlcera: perda da mucosa com dor intensa e recorrente, inclusive à noite

Question 11

11. Qual é a abordagem na síndrome dispéptica

Answer 11

• Avaliar presença de sinais de alarme:
  
  • Disfagia, odinofagia, emagrecimento, vômitos persistentes, anemia, história familiar de CA, sangramento digestivo, idade > 45-60 anos
• Se houver: fazer EDA com biópsia
• Úlcera duodenal → biópsia não mandatória
• Úlcera gástrica → sempre biopsiar (excluir câncer)

Question 12

12. Qual é o tratamento não cirúrgico da DUP?

Answer 12

1. IBP (omeprazol ou ranitidina)
2. Erradicar H. pylori (se houver)
3. Suspender AINE (se em uso)

Question 13

13. Descreva o tratamento para H. pylori

Answer 13

• Terapia tripla: amoxicilina + claritromicina + omeprazol
• Terapia quádrupla: amoxicilina + claritromicina + omeprazol + bismuto
• Alergia → trocar por metronidazol
• Falha → passar da tripla para a quádrupla

Question 14

14. Quando fazemos tratamento cirúrgico nas úlceras duodenais?

Answer 14

• Na intratabilidade clínica (após 3 tentativas sem sucesso)
• Em complicações: perfuração, sangramento, obstrução

Question 15

15. Descreva as cirurgias da DUP.

Answer 15

• Objetivo: reduzir produção de ácido
  1. Vagotomia + piloroplastia: perda da inervação → relaxamento prejudicado → necessidade de piloroplastia
  2. Vagotomia troncular + antrectomia: tira o antro (fonte de gastrina)
  
  • Billroth I: gastroduodenostomia
  • Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente (duodeno fechado)
    
    3. Gastrectomia com reconstrução em Y de Roux: menos complicações

Question 16

16. Descreva a síndrome de dumping.

Answer 16

Causada pela ausência do piloro, mais comum em Billroth II.

• Dumping precoce:
  
  • 15–30 min após comer
  • Dor, náusea, diarreia, taquicardia, rubor
• Dumping tardio:
  
  • 1–3h após comer
  • Liberação excessiva de insulina → hipoglicemia

Question 17

17. Descreva a gastrite alcalina

Answer 17

• Refluxo biliar no estômago por ausência do piloro
• Mais comum em Billroth II
• Clínica: dor epigástrica contínua e vômitos que não aliviam a dor

Question 18

18. Descreva a síndrome da alça aferente.

Answer 18

• Ocorre apenas em Billroth II
• Obstrução da alça aferente
• Clínica: dor que piora com a alimentação e vômitos em jato que aliviam a dor
• Tratamento: transformar Billroth II em Y de Roux

Question 19

19. Definição da síndrome de Zollinger-Ellison.

Answer 19

• Tumor neuroendócrino (gastrinoma) → produção excessiva de gastrina
• Causa DUP grave e DRGE grave
• Localização: triângulo do gastrinoma

Question 20

20. Descreva a classificação de Bormann.

Question 21

21. Tratamento do câncer gástrico.