Aula 06 - Intestino

Question 1

1. Fale sucintamente sobre a fisiologia intestinal.

Answer 1

Funções: digestão, absorção, motilidade (parassimpático estimula, simpático inibe), função endócrina e imunológica.

Question 2

2. Qual é a clínica do paciente com obstrução intestinal?

Answer 2

1. Parada da eliminação de gases e fezes
2. Dor em cólica
3. Distensão abdominal
4. Vômitos (precoces se alta, tardios se baixa)
5. Diarreia paradoxal
6. Timbre metálico nos RHA aumentados

> Toque retal obrigatório.

Question 3

3. Como diferenciar obstrução funcional da obstrução mecânica?

Answer 3

• Obstrução funcional: sem RHA, ampola retal cheia (íleo paralítico).
• Obstrução mecânica: RHA presentes ou aumentados, ampola retal vazia.

Question 4

4. Quais exames complementares são utilizados na suspeita de obstrução intestinal?

Answer 4

1. Radiografia: abdome agudo obstrutivo
2. Eletrólitos: ajuda a diferenciar tipos
3. Tomografia: avalia tumores, espessamentos, líquido livre

Question 5

5. Qual é o tratamento clínico das obstruções intestinais?

Answer 5

1. Dieta zero (jejum)
2. Hidratação venosa
3. Descompressão gástrica com sonda nasogástrica
4. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
5. Cuidados gerais

> Observar por 24–48h. Se piorar: cirurgia.

Question 6

6. Defina bridas.

Answer 6

• Aderências intestinais pós-operatórias causadas por cicatrização peritoneal.

> Obstrução + cirurgia abdominal prévia = pensar em brida.

Question 7

8. Cite outras causas de obstrução mecânica.

Answer 7

• Neoplasias
• Hérnias
• Íleo biliar

Question 7

7. Qual o tratamento para as bridas?

Answer 7

• Não complicado: suporte por 48h + gastrografin
• Complicado ou refratário: lise cirúrgica das aderências

Question 8

9. Qual a fisiopatologia do íleo biliar?

Answer 8

1. Colelitíase → colecistite aguda
2. Formação de fístula entre vesícula e TGI
3. Cálculo migra e impacta no íleo distal

> Triade: colecistite + fístula + obstrução do delgado

Question 9

10. Quando temos obstrução intestinal funcional?

Answer 9

Quando há comprometimento da função motora intestinal.

Question 10

11. Descreva o íleo paralítico (causas, clínica e tratamento).

Answer 10

• Causas: pós-operatório, drogas (opioides), distúrbios hidroeletrolíticos, inflamações
  
  • Delgado: 24h
  • Estômago: 48h
  • Cólon: 72h
• Clínica: parada, dor, distensão, diminuição da peristalse
• Tratamento: excluir causas mecânicas + suporte

Question 11

12. Quais são as 2 principais doenças inflamatórias intestinais e como diferenciá-las?

Answer 11

• Doença de Crohn: transmural, padrão salteado, acomete ânus, fístulas, abscessos, estenoses
• Retocolite ulcerativa: mucosa/submucosa, contínua, ascendente, poupa ânus

Question 12

13. Descreva a doença de Crohn.

Answer 12

• Início na 2ª–3ª década ou após os 60 anos
• Pode afetar da boca ao ânus
• Clínica: dor abdominal, diarreia, perda de peso, náuseas, vômitos
• Complicações: obstrução, perfuração, fístulas
• Etiologia: genética + ambiental

Question 13

14. Como é feito o diagnóstico de Crohn?

Answer 13

• Ileocolonoscopia: úlceras aftoides profundas, aspecto em pedra de calçamento
• Biópsia: granulomas não caseosos

Question 14

15. Qual é o tratamento clínico da doença de Crohn?

Answer 14

• Aminossalicilatos
• Corticoides (fase aguda)
• Antibióticos
• Imunossupressores
• Anticitocinas
• Novas terapias
• Cessar tabagismo
• Suporte nutricional

Question 15

16. Qual é a indicação de tratamento cirúrgico para Crohn? E qual o tratamento?

Answer 15

• Indicações: perfuração, obstrução, fístulas ou abscessos
• Tratamento: anastomose primária ou estricturoplastia

Question 16

17. Descreva sucintamente o divertículo de Meckel.

Answer 16

• Divertículo congênito e verdadeiro
• Causado por falha de fechamento do ducto onfalomesentérico
• Pode conter tecido heterotópico (ex: gástrico)
• Na criança → sangramento é o sinal mais comum

> Complicou → tratou

Question 17

18. Descreva a fisiopatologia da apendicite.

Answer 17

1. Obstrução da luz (geralmente por fecalito)
2. Distensão → crescimento bacteriano → inflamação
3. Pode evoluir para isquemia, necrose e perfuração

Question 18

19. Qual é a clínica da apendicite?

Answer 18

1. Dor migratória (periumbilical → FID)
2. Náuseas e vômitos
3. Anorexia
4. Pode haver febre

Question 19

20. Quais sinais podemos observar no exame físico da apendicite?

Answer 19

1. Blumberg: dor à descompressão no ponto de McBurney
2. Rovsing: dor em FID ao pressionar FIE
3. Psoas: dor ao estender o quadril
4. Obturador: dor à rotação da coxa fletida
5. Dunphy: dor em FID ao tossir

Question 20

21. Qual o diagnóstico da apendicite?

Answer 20

• História clínica + exame físico + imagem
• Criança ou gestante: ultrassonografia
• Demais casos: tomografia computadorizada

Question 21

22. Qual o tratamento da apendicite?

Answer 21

• Simples e precoce: apendicectomia + antibiótico profilático
• Complicada ou tardia: apendicectomia + antibioticoterapia