Aula 04 - Esofago

Question 1

1. Quais são os esfíncteres esofagianos e sua formação?

Answer 1

• EES → formado pelo músculo cricofaríngeo
• EEI → formado pela cárdia

Question 2

2. Quais são as constrições fisiológicas do esófago?

Answer 2

1. Músculo cricofaríngeo
2. Aorta + brônquio-fonte esquerdo
3. Hiato diafragmático

Question 3

3. Quais são os dois tipos de disfagia que podemos ter?

Answer 3

• Disfagia de transferência → engasgo
• Disfagia de condução → entalo

Question 4

4. Qual é a abordagem inicial da disfagia de condução?

Answer 4

Esofagografia baritada

Question 5

5. Qual é a clínica da disfagia de condução?

Answer 5

1. Perda de peso
2. Halitose
3. Regurgitação

Question 6

6. Quais são as principais causas da disfagia de condução?

Answer 6

• Obstrução mecânica → câncer de esôfago
• Distúrbio motor → acalasia, espasmo esofagiano difuso

Question 7

7. Diferencie acalasia de espasmo esofagiano difuso.

Answer 7

• Acalasia: peristalse diminuída
• Espasmo esofagiano difuso: peristalse exagerada

Question 8

8. Qual o mecanismo da acalasia?

Answer 8

Destruição dos plexos mioentéricos → controlam os 2/3 distais do esôfago (musculatura lisa)

Características:

1. Hipertonia do EEI (> 35 mmHg)
2. Perda do relaxamento fisiológico do EEI
3. Peristalse anormalPode estar ligada à doença de Chagas

Question 9

9. Qual é a clínica da acalasia?

Answer 9

• Disfagia
• Regurgitação
• Perda de peso

Question 10

10. Como fazer o diagnóstico da acalasia?

Answer 10

• Esofagografia baritada → afilamento do contraste (sinal da ponta do lápis / bico de pássaro)
• Esofagomanometria → padrão ouro

Question 11

11. Quais são as 5 alterações da esofagomanometria na acalasia?

Answer 11

1. Aumento da pressão do EEI (> 35 mmHg)
2. Falha no relaxamento do EEI
3. Corpo do esôfago com pressão acima da basal
4. Contrações simultâneas sem peristalse progressiva
5. Ondas de baixa amplitude

Question 12

12. Qual é o tratamento da acalasia?

Answer 12

Paliativo. Abordagens:

1. Medicamentosa → nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio
2. Endoscópica → dilatação com balão
3. Cirúrgica

Question 13

13. Defina espasmo esofagiano difuso.

Answer 13

Anormalidade neuromuscular idiopática com contrações simultâneas do corpo do esôfago.

• Sintomas: dor torácica e disfagia
• Diagnóstico: esofagomanometria

Question 14

14. Defina Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE).

Answer 14

Relaxamentos transitórios e frequentes do EEI, não associados à deglutição, prolongados (5–35 s).

• EEI hipotônico
• Causa alterações na JEG

Question 15

15. Qual é a clínica da DRGE?

Answer 15

1. Pirose
2. Regurgitação
3. Dor abdominal
4. Tosse
5. Disfagia para sólidos
6. Rouquidão
7. Eructação
8. Meteorismo
9. Broncoaspiração
10. Sibilância
11. Pirose sem nenhuma outra causa provavel.

Question 16

16. Como fazemos o diagnóstico de DRGE?

Answer 16

1. Clínico → prova terapêutica com IBP
2. EDA → > 40 anos, sinais de alarme, refratários à prova terapêutica
3. pHmetria de 24h → padrão ouro

Question 17

17. Quais os possíveis tratamentos para DRGE?

Answer 17

1. Medidas antirrefluxo → elevação da cabeceira, perda de peso, evitar certos alimentos
2. IBP por 8 semanas → dose plena
   
   • Recorrência: “sob demanda” ou crônico
   • Sem melhora: “dose dobrada”
3. Cirurgia antirrefluxo → fundoplicatura videolaparoscópica

Question 18

18. Discorra sobre a cirurgia antirrefluxo.

Answer 18

• Fundoplicatura videolaparoscópica
• Confirmar diagnóstico por pHmetria ou EDA (grau C/D)
• Estômago “abraça” o esôfago → válvula antirrefluxo
  
  • Total (360º): Nissen
  • Parcial: anterior ou posterior

Question 19

19. O que é o esôfago de Barret?

Answer 19

Metaplasia no terço distal do esôfago → epitélio escamoso vira epitélio colunar.

• Lesão pré-adenocarcinomatosa

Question 20

20. Qual é o tratamento para esôfago de Barret?

Answer 20

1. Vigilância endoscópica
2. Cirurgia antirrefluxo
3. Ressecção endoscópica da mucosa
4. Terapia endoscópica para erradicação (EET)
5. Ablação

Question 21

21. Quais são os dois tipos de câncer de esôfago? Diferencie-os.

Answer 21

1. Epidermoide (escamoso) → fatores externos (álcool, tabaco)
2. Adenocarcinoma → fatores internos (ex: esôfago de Barret)

Question 22

22. Qual é a clínica do câncer de esôfago? Como fazemos o diagnóstico?

Answer 22

• Disfagia de condução + sinais de alarme
• Perda ponderal
• Halitose
• Rouquidão
• Diagnóstico: esofagografia baritada (sinal da maçã mordida) + EDA com biópsia

Question 23

23. Discorra sobre o estadiamento do câncer de esôfago e seu tratamento.

Answer 23

• T1a → mucosa → mucosectomia
• T1b → submucosa
• T2 → muscular
• T3 → adventícia
• T4a → adjacente ressecável
• T4b → adjacente irressecável → paliação
• Sem metástase: esofagectomia + linfadenectomia
• Pode haver neoadjuvância (quimio/radioterapia antes da cirurgia)

Question 24

24. Quais são os 3 divertículos esofágicos? Diferencie-os em verdadeiros e falsos.

Answer 24

1. Zenker → falso
2. Médio esofágico → verdadeiro
3. Epifrênico → falso

Question 25

25. Divertículo verdadeiro x falso

Answer 25

- **Verdadeiro**: todas as camadas do órgão (formado por tração) - **Falso**: não todas as camadas (formado por pulsão)

Question 26

26. Descreva a fisiopatologia do divertículo de Zenker.

Answer 26

Hipertonia do EES → esforço aumentado para deglutir → expulsão da mucosa/submucosa pelo trígono de Killian - Divertículo por pulsão (falso)

Question 27

27. Clínica do divertículo de Zenker e diagnóstico

Answer 27

- Disfagia - Halitose - Regurgitação - Massa palpável que melhora com compressão - **Diagnóstico**: esofagografia baritada - **Tratamento**: cirúrgico

Question 28

28. Descreva os tipos de hérnia de hiato.

Answer 28

1. **Tipo 1 – Deslizamento** - Mais comum - Linha Z e JEG deslocadas para cima 2. **Tipo 2 – Rolamento** - Linha Z normal - Fundo gástrico herniado 3. **Tipo 3 – Misto** - Linha Z e fundo herniados 4. **Tipo 4 – Avançada** - Outras vísceras herniadas