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Otorrino > Aula 11 - Sinusite (fay) > Flashcards

Aula 11 - Sinusite (fay) Flashcards

1
Q

Quais os 4 seios para nasais?

A

Frontal
Maxilar
Etmoide
Esfenoide

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Q

Qual epitélio que reveste os seios para nasais?

A

Epitélio cilindrico ciliar mucossecretor com células caliciformes

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3
Q

Qual a consequência da paralisia dos movimentos ciliares das mucosas?

A

Estase de secreção e proliferação bacteriana

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4
Q

Nos recém nascidos, defina o tamanho das cavidades e dos óstios das cavidades paranasais

A

Cavidades pequenas e óstios grandes

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Q

Para quais regiões é feita a drenagem dos seios paranasais?

A

Meato médio: Frontal, Etmoidal anterior e maxilar

Meato superior: Etmoide posterior e esfenoide

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6
Q

As sinusites são sempre limitados a uma das cavidades paranasais?

A

Não. Elas podem ser pansinusites (todas as cavidades) ou limitadas a alguma cavidade específica

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7
Q

As rinossinusites tem uma baixa incidência na população?

A

Não, elas tem uma alta incidência na população, sendo uma queixa frequente

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8
Q

Os resfriados comuns podem evoluir para sinusites virais? 10

A

Sim, 9/10 dos resfriados comuns evoluem para sinusites virais, e muitos apresentam infecção bacteriana secundária

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9
Q

As sinusites isoladas são comuns, pois não ocorrem por continuidade?

A

Não. As sinusites normalmente vem acompanhados da rinite, uma vez que ocorrem por continuidade

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10
Q

Existe a possibilidade de sinusites isoladas? Exemplifique

A

Sim, mas são uma ocorrência rara. Exemplo, sinusite odontogênica (maxilar)

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11
Q

Qual a fisiopatologia da rinossinusite?

A
  • Bloqueio da ventilação dos seios paranasais
  • Não ocorre a ventilação
  • Acumulo de secreção
  • Proliferação de bactérias
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12
Q

Fatores predisponentes das rinossinusites? 12

A
  • Infecção viral (mais importante)
  • Alergias
  • Hipertrofia de adenóides
  • Concha bulosa (corneto médio super hipertrofiado)
  • Desvio de septo
  • Polipose nasal
  • Fibrose cística
  • Poluição
  • Discinesias ciliares
  • Imunodeficiência
  • Asma
  • Otite média
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13
Q

Faça o diagnóstico diferencial dos sintomas de rinite e sinusite?

A

Sinusite
- Congestão nasal
- Rinorréia purulenta *
- Gotejamento pós-nasal
- Cefaléia*
- Facialgia*
- Hiposmia/ Anosmia
- Febre e tosse

Rinite
- Congestão nasal
- Coriza
- Prurido nasal
- Conjuntivite alérgica
- Prega nasal
- Sintomas sazonais

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14
Q

Quais diagnósticos diferenciais da sinusite em pacientes com dor na face? 6

A

Cefaléia tensional
Enxaqueca
Enfermidades oculares
Disfunção ATM
Nevralgia do trigêmio
Enfermidades odontológicas

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15
Q

Caracterize a dor da sinusite.

A

Dor localizada na face em pressão, constante e persistente, que vai evoluindo, e associado aos outros sintomas característicos

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16
Q

Dores pulsáteis de acordo com o ritmo cardíaco nos faz pensar em qual diagnóstico diferencial de sinusite?

A

Enxaqueca

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17
Q

Dores em pontadas, não sincrônicas com a FC, nos fazem pensar em quais diagnósticos diferenciais para sinusite?

A

Nevralgia do trigêmio, disfunção de ATM, afecções odontológicas

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18
Q

Como é feito o diagnóstico das rinossinusites, essencialmente?

A

Clínico + exame ORL

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19
Q

Quando são usados os exames complementares nas rinossinusites? Quais são eles?

A

Casos mais complexos e planejamento cirúrgico.
Endoscopia naso-sinusal
Exames de imagem: TC e RX

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20
Q

Como são classificadas as rinossinusites? (5)

A

1) Agudas: Até 4 sem
2) Sub-aguda: 4-12 sem
3) Crônica: >12 sem
4) Recorrente: Episódios múltiplos com períodos assintomáticos entre crises
5) Crônica com agudização

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21
Q

Quais as semelhanças e diferenças das rinossinusites em crianças e adultos?

A

Comum:
- Rinorréia purulenta
- Congestão nasal
- Tosse

Diferença:
- Facialgia (cefaléia) -> Só nos adultos

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22
Q

Por que a facialgia não ocorre nas rinossinusites em crianças?

A

Pela anatomia dos óstios e cavidades paranasais (óstios grandes e cavidades pequenas), não causando o acúmulo e pressão de pus

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23
Q

Em qual período do dia os sintomas são piores de rinossinusite?

A

A noite

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24
Q

Por quanto tempo persistem os sintomas da rinossinusite?

A

Mais de 7 dias (gripe prolongada)

25
Q

Qual as características das rinossinusites crônicas? 6

A
  • Duração de meses a anos (>3 meses)
  • Sintomas mais discretos
  • Obstrução nasal
  • Gotejamento retronasal (posterior) *
  • Tosse crônica
  • Halitose
26
Q

Qual a etiologia das rinossinusites agudas e subagudas?

A
  • Viral (Edema inflamatório e obstrução do óstio)
  • Proliferação bacteriana: S. pneumoniae, H. influnzae, M. catarralis
27
Q

Qual a etiologia das rinossinusites crônicas?

A

S. aureus
Bactérias anaeróbias
Fungos

28
Q

O que é importante no exame ORL na suspeita de rinossinusite?

A
  • Palpação dos seis para nasais
  • Rinoscopia anterior (drenagem de secreção no meato médio)
  • Oroscopia (gotejamento pós-nasal)
29
Q

O que buscamos observar na rinoscopia?

A

Observação do assoalho, parede lateral (corneto inferior) e parede septal, além do andar superior (corneto médio)

  • Avaliar cololração da mucosa, rinorréia, sangramentos, lesões
30
Q

Quais os critérios maiores (5) e menores (7) das rinossinusites?

A

Maiores:
- Dor/pressão facial
- Obstrução nasal
- Rinorréia retronasal purulenta
- Hipo/Anosmia
- Febre (aguda)

Menores:
- Cefaléia
- Febre (crônicos)
- Halitose
- Fadiga
- Dor dentária
- Tosse
- Dor/Pressão nos ouvidos

31
Q

Como é feito o diagnóstico clínico de rinossinusites quanto aos critérios maiores e menores?

A
  • 2 ou + critérios maiores
  • 1 maior + 2 menores
  • 1 maior + rinorréia purulenta
32
Q

É necessário realizar exames de imagem nas rinossinusites agudas?

A

Não. Diagnóstico clínico

33
Q

Quais os exames de imagem podem ser feitos nas rinossinusites?

A

Rx simples dos seios para nasais
- 4 incidências (Waters, Caldwell, Perfil, Hirtz)

TC de seios paranasais (CTSF)
- Padrão ouro

O que pode-se observar: Velamento do seio, nível hidroaéreo, desvio de septo, polipose…

34
Q

Qual a particularidade do uso de RX de seios paranasais para crianças < 6 anos?

A

Mais atrapalham do que ajudam. Óstios grandes fazem que haja velamento em pacientes normais ou com gripes comuns

35
Q

Por que não se deve realizar exames de imagem nos quadros agudos (paciente gripado)?

A

Pois nesse período há um espessamento mucoso e secreção dentro dos seis (que desaparecem em alguns dias, mesmo sem tto)

36
Q

Os cistos submucosos nos seios paranasais são patologias importantes e causam sintomas na maior parte dos casos?

A

Não. São extremamente comuns em assintomáticos (30%) e causam sintomas somente quando estão comprimindo o óstio

37
Q

Qual são complicações importantes das sinusites?

A

Orbitárias:
-Celulite palpebral secundária à etimoidite aguda
- Diplopia
- Proptose

Orbitárias
- Meningite e
- Abcesso intracraneano

Ósseas:
- Abcesso subpeiostal

38
Q

Qual o tratamento das rinossinusites agudas?

A

Desbloqueio nasal
- SF nasal,
- Descongestiona tes
- Corticoides nasais
Analgésicos
Antibióticos

39
Q

Objetivos do tratamento das rinossinusites agudas? (3)

A

1) Acelerar recuperação (com ATB)
2) Prevenir cronificação, reagudizações de asma ou bronquite
3) Custo-efetivo da medicação

40
Q

Qual a peculiaridade das principais bactérias que causam rinossinusites?

A

São produtoras de b-lactamase

41
Q

Quais atb escolhidos no tto das rinossinusites?

A

Virgens de tto:
- Amoxicilina 875mg 10/14 dias ou 45-90 mg/kg/dia em crianças

Tto prévio:
- Amoxi-clav
- Cefuroxime
- Azitromicina
- Claritromicina

42
Q

Faça uma prescrição inicial para um paciente com rinossinusite.

A

Amoxicilina (875mg 12/12h 10-14d)
Rinosoro 3% spray nasal tid 10-14d
Paracetamol 750mg 6/6h

43
Q

O que é necessário investigar em um paciente que apresenta rinossinusite crônica? (4)

A

1) Rinite alérgica
2) Imunodeficiência
3) Fibrose cística
4) Alterações anatômicas
- Endoscopia nasal
- RX ou TC de seios para nasais

44
Q

Cerca de 40% dos pacientes que aprasentam tosse crônica tem como causa o gotejamento por nasal (rinossinusite crônica). v ou F?

A

Verdadeiro

45
Q

Quais as características das rinossinusites crônicas ? 4

A

Sintomas > 3 meses
Inflamação crônica eosinofilica da mucosa
Alteração à TC dos seios da face
Resposta limitada aos ATB

46
Q

Quais as limitações na qualidade de vida causados pela rinossinusite crônica? 7

A

Fadiga
Redução da concentração e produtividade
Desconforto
Distúrbios do sono
Halitose
Faltas no trabalho
Assoar o nariz

47
Q

Quais as principais causas de rinossinusites crônicas? 7

A

Anormalidades anatômicas*
- Desvio de septo
- Hipertrofia de cornetos
- Hipertrofia de adenóides
Rinite alérgica ou não alérgica
Discinesia ciliar
TUmores
Fibrose cística
Imunodeficiências (IgA e IgM)
Doenças granulomatosas

48
Q

Nas rinossinusites crônicas quais agentes infecciosos são importantes?

A

S. Aureus
Bactérias anaeróbias
Fungos

49
Q

Quais exames são usados na investigação da rinossinusite crônica?

A

RXSF*
TCSF ou IRM*
- Avaliar alt. anatômicas, tumores, fungos)
Alergotestes
Imunoglobulinas

50
Q

Quais alterações que se pode encontrar no RX nas sinusites crônicas?

A

Espessamento mucoso dos seios >6mm (90% das sinusites)
Nivel hidroaéreo
Opacificação completa do seio (60% das sinusites)

51
Q

TC de seios da face podem ser usadas isoladamente pois tem um baixo índice de falsos positivos?

A

Falso. Não devem ser usados isoladamente, pelo alto nível de falsos positivos (40% dos adultos sadios tem anormalidades à TCSF)

52
Q

Quais as indicações para TCSF? 4

A

Pcts com complicações de sinusites (neurológicas, diplopia, edema periorbital ou facial)
Sinusites refratárias ao tto
Cefaléia severa (centro da cabeça)
- Descartar sinusite esfenoidal
Planejamento cirurgico

53
Q

IRM (ressonância) é a primeira escolha para?

A

Suspeita/Diferenciação de tumores ou rinossinusite fungicas (diferencia líquido de tecido)

54
Q

Qual o tto clínico das sinusites crônicas?

A

Lavagem nasal (rinossoro 3% - 3x dia)
Corticoide nasal (budesonide 32 mcg 2x dia 4-6 sem) ou oral
Antibióticos nas agudizações (Amox-Clav 12/12h 14- 21 dias, ou Levo)

55
Q

Quais as técnicas cirurgicas para as rinossinusites crônicas?

A

Endoscópica, microcirurgias
Clássica

56
Q

Qual os objetivos do tto cirurgico nas sinusites crônicas? (2)

A

Reestabelecer a ventilação dos seios paranasais
- Drenagem de secreção
Corrigir alterações anatômicas

57
Q

Quais as características das rinossinusites alérgicas fúngicas (AFS)? (3)

A

1) Não responde a antibióticos
2) Muito agressiva (até óbito)
3) Opacificação unilateral com imagens radiopacas (hiperdensas) no interior do seio paranasal na TC

58
Q

Qual o tratamento para as sinusites f[ungicas alérgicas

A

Antifúngicos
Remoção cirúrgica

Otorrino (18 decks)

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