Aula 13- Apendicite aguda Flashcards
(22 cards)
Posição do apêndice
Apêndice retro-cecal: 64% ( fazer sinal de psoas)
Apêndice pélvico: 32% ( fazer sinal do obturador)
Apêndice infra-cecal: 2%
Função do apêndice
Função imunológico:
- produção ativa de anticorpos como IgA
Epidemiologia
principal causa de dor abdominal aguda a necessitar de tratamento cirúrgico
homens: 8,6%
mulheres: 6,7%
+ entre a 2º-3º década de vida
Etiologia
Pouco conhecida Obstrução do lúmen do apêndice: - hiperplasia do tecido linfoíde (55%- + em crianças) - fecalito/corpolito (40%- + em adultos) - Parasitas (5%) - neoplasia
(H.pylori pode levar a apendicite por estimular a hiperplasia linfóide do apêndice)
Fisiopatologia
Obstrução do lúmen apendicular
Continua secreção de muco pela mucosa e propagação das bactérias residentes
Aumento da pressão intra-abdominal e distensão do órgão
Transmissão pelos nervos aferentes nociceptivos com dor difusa peri-umbilical
Distensão progressiva com náuseas e vómitos
Inflamação do peritoneu parietal e início de dor bem localizada
Isquémia da parede do apêndice
Perfuração da parede e translocação dos microorganismos para a cavidade abdominal
Peritonite bacteriana
Fases da apendicite
Edematosa
Fleiomatosa/ supurativa
Gangrenada/ Perfurada
Complicações
Perfuração Peritonite generalizada ( sépsis, frebealta, ventre em tábua e íleus paralítico) Abcesso apendicular ( contém o foco infecioso) Trombose séptica da Veia Porta ( pode ser um abcesso intra-hepático, com sépsis, sub-icterícia, febre alta, arrepios e confusão mental)
Manifestações clínicas
Dor abdominal Anorexia Febre ( não muito alta) Náuseas e vómitos Obstipação e diarreia
Dor abdominal
Início de forma difusa, moderada e constante, na região peri-umbilical
4-6 h depois há afeção do peritoneu parietal:
- dor localizada, intensa
- fossa ilíaca direita
- agrava com movimento e alivia com repouso
Flancos e região lombar: apêndice retro-cecal
Região supra-púbica: apêndice pélvico
Dor testicular: apêndice retro-ileal
Fossa ilíaca esquerda: apêndice muito longo
Exame Objetivo
Defesa à palpação abdominal (contração involuntária de um segmento da parede abdominal que impossibilita de palpar a região)
Sinal de Blumberg
Sinal de Rovsing
Sinal de Psoas
Sinal do Obturador
Alterações no toque retal/ vaginal
Triângulo de Sheeren (hiperestesia na região entre a espinha ilíaca antero-superior, umbigo e tubérculo púbico)
Reação peritoneal
Hipomobilidade abdominal
Aumento/ assimetria do tónus da parede abdominal
Ventre em tábua
Dor à descompressão, percussão ou tosse
Diagnóstico
Clínico
2 scores: Alvarado Score e Appendicitis Inflamatory Response Score ( AIRS)
Exames complementares de diagnóstico
Para diagnóstico diferencial Análises laboratoriais: Raio-X Ecografia abdominal TC abdomino-pélvica
Análises laboratoriais
- leucocitose com neutrofilia ( > 18.000 pensar em complicação de apendicite)
- PCR aumentada
- Análises de urina II
Raio X abdómen
Pouco útil
Distensão abdominal
Presença/ausência de fecalito
Localização do cego
Ecografia abdominal
Distensão do apêndice (> 5mm)
Espessamento da parede do mesmo
Líquido pér-apendicular
Aumento da vascularização ( Eco-doppler)
TC abdomino-pélvica
Distensão do apêndice (> 5mm) Espessamento da parede Líquido péri-apendicular Espessamento do meso-apêndice Visualização de fecalitos
Diagnóstico Diferencial
Abdómen agudo não específicado Adenite mesentérica aguda Doença inflamatória pélvica Torção de quisto do ovário Rotura de folículo de Graaf Gastroenterite aguda
Terapêutica
Apendicite aguda não complicada- urgência cirúrgica ( 12-24h)
Apendicite aguda complicada- emergência cirúrgica (<12h)
Apendicectomia por via laparoscópica ou laparatomia
Se houver um abcesso apendicular deve drenar-se de forma percutânea o abcesso e aplicação de antibioterapia de largo espectro
Vantagens da via laparoscópica
Melhor resultado estético Menos dor pós-operatório Menor tempo de internamento Menor probabilidade de infeção da ferida cirúrgica Permite realizar diagnóstico
Desvantagens da via laparoscópica
Maior tempo cirúrgico
Maior probabilidade de formar abcessos intra-abdominais
Apendagite epiploica
patologia rara
trombose das veias que drenam os apêndices epiploicos
necrosam e caem na cavidade abdominal
