Aula 18- Transplante de órgãos sólidos Flashcards
(23 cards)
Transplante
Ato cirúrgico no qual se procede à substituição de um órgão/ tecido doente de um recetor por um de dador, com o intuito de restabelecer uma função
Tipos de transplante
Autotransplante
Isotransplante ( de um gémeo)
Alotransplante ( de um indivíduo da mesma espécie)
Xenotransplante ( entre espécies diferentes)
O que pode ser transplantado
órgãos
tecidos
células
Tipos de dadores
Em morte cerebral
Em paragem cardiorespiratória
Vivos
Dador Vivo
Sangue Medula óssea Rim Parte do fígado Parte do pulmão Parte pâncreas
Critérios de exclusão de dadores
Infeções virais ativas: HIV, HTLV, HCV, HBV Infeções por priões Raiva Tuberculose Sépsis Falência multiorgânica Intoxicação por chumbo, cianeto ou mercúrio Doenças autoimunes Tumores malignos metastizantes
Dador em morte cerebral
Critérios:
- Coma (GCS = 3)
- Ausência de reflexos do tronco cerebral
- Apneia ( ausência de respiração espontânea)
Manutenção do dador
Monitorização:
- cardíaca
- PA
- Pressão venosa central
- PaO2/ PaCO2
- temperatura
Controlo da temperatura
Manutenção da perfusão dos órgãos (regra dos 10/100)
- Hemoglobina
- PVC e PAS
- Débito urinário
- Pa02
- Glicémia
- Dopamina
Investigação de candidato a transplante
Exame geral:
- análises laboratoriais
- serologia: CMV, EBV
- marcadores virais: HBV, HCV, HIV
- Rx tórax
- ECG
- Ecocardiograma
- Tipagem ABO, HLA, Ac. citotóxicos
Rastreio
- tumores malignos ( pele, cólon/ reto, mama, útero, próstata)
órgãos transplantados
+ frequentes:
- coração ( 1º a ser colhido)
- Pulmão
- pâncreas
- fígado
- rim
- frequentes:
- intestino
- útero
- ovário
Transplantação cardíaca- indicações
Falência cardíaca
Miopatias
Valvulopatias
Tumor cardíaco primário
Transplantação cardíaca- complicações
Falência primária do enxerto
Deiscência anastomótica
Rejeição aguda ou crónica
Infeção bacteriana, viral ou fúngica
Transplantação cardíaca- efeitos aos 10 anos de imunosupressão
HTA
Hiperlipidémia
Falência Renal
Diabetes
Transplantação pulmonar- indicações
Fibrose pulmonar quística ou idiopática
Hipertensão pulmonar grave
DPOC severa
Transplantação pulmonar- complicações
Falência primária do enxerto
Deiscência anastomótica
Rejeição
Infeção
Transplantação hepática- indicações
Cirrose biliar primária Colangite esclerosante primária Atrésia das vias biliares Hepatite auto-imune Insuficiência hepática fulminante PAF Doença de Wilson Síndrome de Budd- Chiari Deficiência da alfa-1 anti-tripsina
Transplantação hepática- complicações
Disfunção primária do enxerto Acidose refratária Coagulopatia Hemorragia pós-operatória Trombose da artéria hepática Trombose da veia porta estenose da vei hepática ou da cava
Transplantação renal- indicações
IR terminal (TFG < 15 ml/ mim) Diabetes, HTA Doença Poliquística Nefropatia IgA Glomerulonefrite crónica LES
Transplantação renal- complicações
Médicas
- necrose tubular aguda
- rejeição
- nefrotoxicidade
- infeção do local de enxerto
- ITU
Cirúrgicas
- Linfocelo
- Hemorragia
- Trombose vascular
- Fístula urinária
Transplantação renal- tipos
heterotópico:
- rim colocado na fossa ilíaca
ortotópico:
- rim colocado na su posição anatómica normal
dupla:
- ambos os rins ficam na fossa ilíaca direita
Transplantação pancreática- indicações
DM I e II de difícil controlo
DM de causa secundária
Transplantação pancreática- Complicações
Médicas:
- rejeição
- infeção
Cirúrgica:
- trombose arterial ou venosa
- hemorragia
- deiscência anastomótica
Técnicas de imunossupressão
Técnicas de indução:
- Basiliximab ( Ac anti-CD25)
- ATG
- > imunidade- metilprednisolona
Técnica de manutenção:
- inibidor da calcineurina ( tacrolimus/ ciclosporina)
- inibidor da síntese de nucleótidos (micofenolato de mofetil ou azatioptina)
- corticosteroídes
