Aula 14- Semiologia dos tumores cervicais Flashcards
(21 cards)
Generalidades
Tumores da cabeça e pescoço:
- 6º classe de cancros com maior mortalidade
- detetado precomente tem bom prognóstico
- raça africana mais afetada
Diagnóstico geralmente em fase avançada e 10% com metástases
Tipos
Tumores da via aérea e do tubo digestivo Tumores das glândulas salivares Tumores naso-sinusais Tumores da tiroíde Tumores cervicais Tumores cutâneos Tumores ósseas da base do crânio
Tumores + frequentes
Carcinoma espino-celular da cavidade oral, orofaringe e laringe
Tumores das glândulas salivares
Metástases cervicais de tumores primários de origem desconhecida
Linfomas
Tumores da glândula tiroideia
Cancro das vias aéreas superiores e cavidade oral- generalidades
1500 casos detetados por ano em Portugal
+ comum: cancros pavimento-celulares
podem ter tumores síncronos
etiopatogenia
Hábitos tabágicos
Hábitos alcoólicos
Noz de areca
Infeção por HPV ( 16, 18, 31, 45)- bom prognóstico
Infeção por EBV
Traumatismos crónicos da mucosa oral
Fatores genéticos (ex: anemia de fanconi)
Consumo de marijuana, mate ou comida de conserva
Refluxo gastroesofágico
sinais e sintomas
Laringe: rouquidão, disfagia, adenopatia cervical
Cavidade oral: úlceras pesistentes, leucoplasia, disartria e disfagia
Orofaringe: disfagia, disartria, otalgia, massa cervical
Nasofaringe: linfadenopatia cervical indolor, anósmia, lesão II-VI e IX-XII pares cranianos,
Glândulas salivares: parésia facial periférica, dor na glândula salivar e dor generalizada na face
sinais de alarme
Rouquidão persistente
Adenopatias cervicais
Massas no pescoço refratárias
avaliação do doente
Caracterização histológica da lesão (CAAF- citologia aspirativa de agulha final)
TC/RMN cervical ou oral
TC tóraco-abdominal (caso tenha gânglios +)
PET
Panendoscopia com biopsia sob anestesia com laringoscopia, broncoscopia e EDA
caraterização histológica destes tumores
Grau de diferenciação histológica:
- bem diferenciados (melhor prognóstico)
- médio diferenciados
- mal diferenciados (pior prognóstico)
Lesões pré-malignas
Queratose ( deposição de queratina na superfície do epitélio):
- se houver mais atipia celular- 15% de probabilidade de malignizar
Acantose ( aumento da espessura do epitélio)
- Leucoplasia
- Eritroleucoplasia
- Displasias
Lesão pré-maligna
presença de displasia
potencialmente poderá evoluir para neoplasia
ex: Esófago de Barret
Condição pré-maligna
situação que não apresenta displasia mas cuja presença está relacionada com o desenvolvimento de cancro
ex: anemia de fanconia
Terapêuticas
Cirurgia QT RT Terapêutica concomitantes ( QT/RT neo-adjuvante + cirurgia / cirurgia + QT/RT adjuvante) Imunoterapia
Complicações da cirurgia oral
Deteção tardia do tumor
Área muito pequena com muitos órgãos e estruturas
Linhas orientadoras da cirurgia
margens cirúrgicas limpas de 1cm
Tumor T>1 ou N+ devemos remover os gãnglios cervicais homolaterais e dos órgãos invadidos pelo tumor
QT/RT adjuvante
Critérios major ( margens positivas e/ou presença de tumor extra-capsular ao nível dos gânglios)
Critérios minor ( pT3 ou pT4, N2 ou N3, invasão perineural ou angioinvasão)
estadio precoce- RT
estadio + avançado- RT/QT
paliativo- QT
Fatores de prognóstico
tamanho do tumor localização (piores- véu do paladar) padrão de invasão do tumor totalidade da excisão angio-invasão ou neuro-invasão presença de metástases
Tumores das glândulas salivares- tipos
raros
+ frequentes: parótida (70%)
- frequentes: sublinguais
+ frequentes: benignos (parótidas)
- frequentes: malignos (sublinguais)
Tumores da parótida
crescimento lento e insidioso de um nódulo que vai empurrar o lóbulo da orelha
Podem ter paralisia do nervo facial
Tumores da parótida- tipos
carcinoma muco-epitelióide
carcinoma adenoide quístico
adenocarcinoma
tumores da parótida- tumores
Citologia aspirativa (diferenciação histológica) Ecografia ( avaliação de limites, contornos e conteúdo) Parotidectomia
