Autism och ADHD

Question 1

• Vanligt förekommande utvecklingsrelaterad psykiatrisk störning
  
  • 1-3 %
• Vanligare hos pojkar
  
  • 4:1
  • 8-14/1 högfungerande
  • 2:1 (IQ< 70)

Vilken sjukdom?

Answer 1

Autism

Question 2

Vilka kriterier ska vara uppfyllda för en autismdiagnos?

Answer 2

• Varaktiga brister i social kommunikation och social interaktion
• Begränsade repetitiva mönster
• Symptom ska
  
  • Ha förekommit under den tidiga utvecklingsperioden
  • Orsaka kliniskt signifikant nedsättning

Question 3

Vilka är CORE-problematikområden vid autism?

Answer 3

Utvecklingsrelaterade problemområden

• Sociala färdigheter och exekutiva funktioner

Question 4

Hur tidigt kan autism upptäckas?

Answer 4

• Tidigast efter 6 månader

Question 5

Autistiska barn har svårigheter i delad uppmärksamhet, vad innebär detta?

Answer 5

• Förmågan att samordna sin uppmärksamhet med någon annans- första steget mot socialt samspel
  
  • Ex hålla kvar blicken (< 3 månader), följa någon annans blick (> 6 mån)
  • Peka på något för att göra någon annan uppmärksam på något (> 9 mån)
• Tre komponenter
  
  • Uppmärksamhet på sig själv och det man gör
  • Uppmärksamhet på den andre och vad hen gör
  • Koordinerad uppmärksamhet på det sociala samspelet med någon annan

Question 6

Var kommer det autistiska 1-åriga barnet tittar när du pekar på katten och vad beror det på?

Answer 6

Fingret (problem med delad uppmärksamhet)

Question 7

Varför blir det problem vid bristande central koherens, vad leder det liksom till?

Answer 7

• Avvikande perception leder till förminskad uppmärksamhet eller bias mot detaljer istället för helhet
  
  • Mer lokal orientering
  • Mera för detaljer
  • Mindre känslig för rörelse

Question 8

Vad innebär det att det autistiska barnet har svag central koherens?

Answer 8

• Man fäster för mycket uppmärksamhet på detaljer
• Svårt att avskilja väsentliga saker från oviktiga
  
  • Omvärlden blir fragmentiserad och därigenom svår att förstå
  • Stresskänsliga

Question 9

Vad leder problem i delad uppmärksamhet till?

Answer 9

• Svårigheter byggs på

Question 10

Vilka avvikelser kan ses gälladne språk och kommunikation vid autism?

Answer 10

• Fördröjd språkutveckling eller avsaknad av språk
  
  • Kompensatoriska mekanismer utvecklas inte
• Kvalitativa skillnader
  
  • Stereotypiskt, repetitivt eller säreget språk
  • Mängd, volym, intonation
  • Lågt, högt, snabbt, långsamt, monotont
• Svårigheter att initiera och upprätthålla diskussion
  
  • Small talk
  • Svårt att ange tillräckligt med detaljer
  • Frågar inte om information
  • Bygger inte diskussionen på andras kommentarer
  • I samband med starka restriktiva intressen kan samtalet bli svårt att upprätthålla

Question 11

Kognitiv – cool EF vid autism

• Allmän kognitiv nivå varierande
  
  • Vissa har savantegenskaper
• Ofta ojämn begåvningsprofil

Så inom vilka områden brukar autister vara svaga?

Answer 11

Kognitiv flexibilitet, generaliseringsförmåga och arbetsminne

Question 12

Socioemotionell – hot EF vid autism

• Känsloreglering – iakta, uttrycka, reglera/hantera
• Social kognition är hur man
  
  • Uppmärksammar, kategoriserar, minns och tolkar sin sociala omgivning, samt vilken påverkan detta har på att forma beteende, förhållningssätt, attityder
  • Individens tänkande och tankeprocesser om sig själv, andra människor och den sociala omgivningen

Så vilka brister kan en autistisk person ha här?

Answer 12

• Bokstavliga tolkningar
• Extrem ärlighet
• Svårigheter att läsa av någon
• Fördröjda processer av information i sociala sammanhang
• Avvikande självrannsakan och självkännedom
• Utmattning, ångest, känslighet

Question 13

Beskriv empatiförmågans utveckling

Answer 13

• Startar från spädbarnstiden
• Delad uppmärksamhet
• Affektspegling är kärnan i empatiutveckling
• Känsloregleringsförmågan – self-other distinction
• Mentalisering/theory of mind
  
  • Att utveckla förmågan till förståelse att andra människor har
    
    • Tankar, behov och föreställningar
    • Att föreställningar och kunskap är formade av erfarenheter
    • Att föreställningar och kunskap påverkar andras beteenden
  • Att ens egna mentala tillstånd kan skilja sig mot annans i samma situation
  • Hjälper oss särskilja på lögner, metaforer osv

Question 14

Förklara patofysiologin bakom autism

Answer 14

• Genetik
  
  • Syskon 25 %
  • Tvilling 50-80 %
• Andra orsaker
  
  • Neonatal hypoxi
  • Äldre moder
  • Maternal övervikt etc
• Snabbare tillväxttakt av hjärnan
  
  • Mer nervceller, likvor och myelin
• Pruningsdefekt
  
  • Mikroglia-dysfunktion, de brukar äta upp överskottssynapserna vilket nu inte sker
• Wiring defect
  
  • Inte lika effektiva nervkretsar på grund av för mkt synapser och nervceller
• Funktionella störningar (social interaktion, repetitivt beteende) kan härledas till specifika områden i hjärnan
• Transmission i synapsen
  
  • Störningar i
    
    • Glutamat, GABA (reglerar kritiska perioder), nervtillväxtfaktorer
    • Obalans mellan inhibition och excitation

Question 15

Vilka diagnoskriterier ska vara uppfyllda vid ADHD?

Answer 15

• Uppmärksamhetsstörning, impulsitivitet, överaktivitet
  
  • Ouppmärksamhet – glömsk, slarvfel, lättdistraherad, alltid sen, frånvarande, hoppar från lek till lek
  • Hyperaktivitet/impulsitivitet – babbelmaja, undviker köer, rör på sig mkt, klättrar, stökiga lekar, svarar innan frågeställaren är klar, avbryter andra
• Symptomen orsakar problem
• Avvikelse från det normala med hänsyn till ålder
• Långvarighet – personlighetsdrag
• Symptom ska ha uppkommit före 12 års ålder (oftast)
• ADHD är mer än kärnsymptom
  
  • Känsloreglering, motorisk klumpighet

Question 16

När kan ADHD först börja misstänkas?

Answer 16

• Tidigast i 4-årsåldern

Question 17

Vad händer med symptomen vid ADHD i vuxen ålder?

Answer 17

• 3/4 har besvär av symptom i vuxen ålder även om överaktiviteten ibland minskar

Question 18

Samsjuklighet och ADHD, utveckla

Answer 18

• 67 % har flera samtida diagnoser
  
  • Autism, Tourette, inlärningssvårigheter
  • Ångest, sömn, depression

Question 19

Patofysiologi vid ADHD?

Answer 19

• Multifaktoriellt – genetiska (60-90 %) och omgivningsrelaterade faktorer
• Omgivningsfaktorer
  
  • Prenatala – rökning, alkohol, drogexponering, lugnande mediciner, epilepsimediciner
  • Perinatala – låg födelsevikt, prematuritet, förlossningskomplikationer (ischemi ex)
  • Postantala – jodbrist, malnutrition, blyförgiftning, extremt försummade uppväxtmiljöer, miljögifter
• Strukturella förändringar
  
  • 3-5 % mindre volym av hjärnan
  • Mindre grå substans (neuron)
  • Vitsubstansförändringar
  • Frontoparietal – uppmärksamhet
  • Dorsal frontostriatal – inhibition
  • Mesocorticolimbisk – motivation
• Långsammare mognad av hjärnan
  
  • Frontalt – arbetsminne, planering, organisation, kontroll
  • Temporalt – språk, minne
  • Parietalt – uppmärksamhetperception, spatial förmåga, stavning
• Involverade transmittorsystems
  
  • Dopamin (låga nivåer) – planering, initiering av motoriska responser, belöningsprocesser (kräver snabb belöning)
  • Noradrenalin – arousal och dess modulering, kognitiv förberedelse för plötsliga stimuli, signal to noise – ratio kortikalt
  • Serotonin

Question 20

Skillnader autism och ADHD

Onset av problem?

VIKTIGT

Answer 20

• Autism > 6 månader
• ADHD > 4 år

Question 21

Skillnader autism och ADHD

Kliniska symptom/svårigheter

VIKTIGT

Answer 21

• Autism - Social interaktion och kommunikation, begränsat/repetitivt beteende
• ADHD - Ouppmärksamhet, hyperaktivitet, impulsivitet

Question 22

Skillnader autism och ADHD

Hjärnans utveckling

VIKTIGT

Answer 22

• Autism - övertillväxt under första åren
  
  • OBS! Retts syndrom mikrocefali
• ADHD - försenad mognad

Question 23

Skillnader autism och ADHD

Neurobiologiska mekanismer

VIKTGIT

Answer 23

• Autism - Överskott av neuroner, lokal hyperkonnektivitet, synapspruningsdefekt, mikrogliadefekt
• ADHD - konnektivitetsproblem, synapsfunktionsstörningar

Question 24

Skillnader autism och ADHD

Nervkretsar

VIKTIGT

Answer 24

Olika

Kunna ett par av områdena är nog inte fel

Question 25

Skillnader autism och ADHD Neurokognitiva svårigheter VIKTIGT

Answer 25

* Autism - exekutiva funktioner inkl theory of mind, central koherens * ADHD - uppmärksamhet, exekutiva funktioner inkl känsloreglering, belöning

Question 26

Skillnader autism och ADHD Neurotransmittorer VIKTIGT

Answer 26

* Autism - glutamat, GABA, nervtillväxtfaktorer * ADHD - dopamin, noradrenalin

Question 27

Skillnader autism och ADHD Könsrelaterade skillnader VIKTIGT

Answer 27

* Autism - pojkar:flickor 4:1 * Flickor maskerar lättare svårigheter, sociala färdigheter bättre, mera fantasilekar, mindre repetitivt beteende * ADHD - pojkar:flickor 3:1 * Flickor har mindre hyperaktivitet och impulsivitet, mera internaliserande symptom