AVALIAÇÃO DE DOENÇA NEFROLÓGICA

Question 1

Particularidades da história clínica nefrológica

Answer 1

História ginecológica, obstétrica e familiar
TG e TU como via final comum
Multíparas com maior predisposição a ITU

Question 2

Enfoque do exame físico nefrológico

Answer 2

sopros, massas, dor em flancos, exames adicionais (toque retal, exame ginecológico)
Se DM > exame neurológico e fundo de olho

Question 3

O que investigar em cada faixa etária?

Answer 3

Crianças com ITU - RVU
Adultos - ITU, cálculos, prostatismo

Question 4

Doenças associadas a nefropatias

Answer 4

Doenças sistêmicas (DM, HAS, DMTC, gota, DII, sarcoidose

Question 5

Fatores de risco para nefropatia

Answer 5

Tabagismo (CA urotelial e doença de Goodpasture), ocupação (Exposição a HC), HIV, hepatite C

Question 6

Instauração da nefropatia DM1 X DM2

Answer 6

DM1: 5 anos para iniciar
DM2: pode descobrir a doença já com nefropatia associada

Question 7

Funções do rim?

Answer 7

Excreção de produtos do metabolismo
Excreção de substâncias exógenas
Equilíbrio hidroeletrolítico
Regulação da osmolaridade
Equilíbrio ácido-básico
Regulação da PA
Hormônios
Gliconeogênese

Question 8

Produtos excretados pelo rim e origens

Answer 8

AU: AN (purinas)
Hb: bilirrubina
Ureia: AA
Creatinina: creatina muscular

Question 9

Conceito de filtração glomerular

Answer 9

Primeira etapa da formação de urina
Somatório da função de todos os glomérulos
120 ml/ min ou 170 L/dia

Question 10

Propriedades da substância usada para avaliar TFG

Answer 10

Substância endógena
Substância livremente filtrada
Substância não secretada
Substância não reabsorvida ou em nível constante no sangue

Question 11

Propriedades gerais da creatinina

Answer 11

VR: 1mg/dL
Varia em idade, sexo e MM
Possui elevação lenta, sendo que sua vida média é de 4h
CREATININA NÃO MEDE FUNÇÃO RENAL IMEDIATA

Question 12

Fórmulas para calcular função renal

Answer 12

Cockcroft Gault, MDRD, CKD-EPI
Crianças com menos de 9 anos: fórmula de Schwartz

Question 13

Para quais situações as calculadoras de função renal não são confiáveis?

Answer 13

Gestantes, obesos, edemaciados, amputados

Question 14

Situações que aumentam a TFG

Answer 14

Catabolismo, alta renovação celular, cirrose avançada, IC, uso de altas doses de esteroides, caquexia

Question 15

Propriedades gerais da ureia

Answer 15

VR: 20-40 mg/dL
Não é tão boa para medir a TFG porque o nível sérico é bem mais variado

Question 16

Proporção ureia/ creatinina

Answer 16

40: 1

Question 17

Situações que alteram a ureia

Answer 17

Catabolismo (sepse, corticoide), depleção de volume, ingesta proteica elevada, HDA

Question 18

Propriedades gerais da cistatina C

Answer 18

VR: 0,62-1,1
Mais pesada que a creatinina, está presente em todas as células nucleadas
Metodologia complexa

Question 19

Aplicações do uso da cistatina C

Answer 19

Massa muscular ou muito baixa ou muito elevada

Question 20

Alterações TFG IRA X IRC

Answer 20

IRA: queda abrupta, reversível
IRC: queda lenta, irreversível e progressiva, acompanhada de anemia, osteodistrofina renal e rins contraídos

Question 21

Origem de disfunção

Answer 21

Glomerular (Albumina, perda maior que 1g)
Tubular
Hiperfluxo (MM)
Pós-renal

Question 22

Padrão de avaliação de proteinúria

Answer 22

Proteinúria de 24h

Question 23

Relação proteína/creatinina

Answer 23

3-3,5g proteína/dia

Question 24

Razão albumina/ creatinina

Answer 24

até 30 mg/g

Question 25

Microalbuminúria

Answer 25

20-100 ug/min Marcador precoce de nefropatia DM e risco para DCV

Question 26

Tipos de sedimento urinário

Answer 26

Hemácias, leucócitos (se eosinófilos, realizar coloração de Hensel)

Question 27

Significado de eosinófilos na urina

Answer 27

Nefrite intersticial alérgica, doença renal ateroembólica

Question 28

Patogenese cilindros hemáticos

Answer 28

Hemácias se agregam aos túbulos, servem como molde, formam cilindros. Ex: glomerulonefrite

Question 29

Raio X de abdome: considerações

Answer 29

Exame barato e bem disponível, pode ser usado para avaliar cálculos

Question 30

Uretrocistografia: indicações

Answer 30

RVU e lesões uretrais

Question 31

USG pontos positivos

Answer 31

Método amplamente disponível Barato Não usa radiação ionizante Pode ser usado repetidamente Bom para obter medidas do rim e hidronefrose

Question 32

USG pontos negativos

Answer 32

Ruim para pacientes obesos e com distensão abdominal Baixa resolução (cálculos menores que 4mm, lesões sólidas, cistos)

Question 33

Usos Doppler

Answer 33

HAS renovascular Trombose de veia renal Transplante de veia renal

Question 34

Usos ecografia com constraste de perflurocarbono

Answer 34

Massas renais, transplantes (isquemia)

Question 35

Pontos positivos TC

Answer 35

Grande resolução e visualização (contraste) Padrão ouro para cálculos e hidronefrose

Question 36

Pontos negativos TC

Answer 36

Altas doses de radiação Custo elevado Toxicidade

Question 37

Quando a TC é primeira escolha?

Answer 37

Litíase Trauma renal ITU com abscesso Massas renais Hematúria Anormalidades uroteliais

Question 38

Pontos positivos RM

Answer 38

Não usa radiação ionizante Imagens de alta resolução

Question 39

Quando a RM é primeira escolha?

Answer 39

Alergia a contraste, crianças, gestantes

Question 40

Pontos negativos RM

Answer 40

Custo Baixa disponibilidade Tempo de aquisição da imagem é prolongado Uso de gadolíneo - risco de fibrose nefrogênica

Question 41

Propriedades gadolíneo

Answer 41

Pouco nefrotóxico Dialisável

Question 42

Quais populações tem risco aumentado para fibrose nefrogênica

Answer 42

DM, HAS, +60

Question 43

Em quais níveis de DRC é maior a chance de desenvolver NSF?

Answer 43

DRC terminal e grave, especialmente pacientes com TFG próxima a 15

Question 44

LRA está associada a FNS?

Answer 44

Sim, até 20% dos casos

Question 45

Patogênese da NFS

Answer 45

Gadolíneo livre de liga a fosfato e é precipitado em vários tecidos, causando fibrose a ativação de fibrócitos circulantes

Question 46

Em dialíticos, quando realizar a RM?

Answer 46

Antes da diálise

Question 47

DTPA- TC

Answer 47

Medicina nuclear Cintilografia dinâmica Avaliar perfusão renal e permeabilidade das vias excretoras

Question 48

Pode usar exames de medicina nuclear em crianças?

Answer 48

Sim, radiofármacos em doses baixas

Question 49

DMSA- TC

Answer 49

Cintilografia estática Estudar cicatrizes renais e permabilidade vias excretoras Cortical renal