NEFROLITIASE

Question 1

Epidemiologia da Nefrolitiase.

Answer 1

-Aumento da incidência relacionada a hábitos de vida não saudáveis
-Maior prevalência em homens dos 30-50 anos

Question 2

Recorrência da Nefrolitiase

Answer 2

-10% em 1 ano
-50% em 5 anos
-75% em 20 anos

Question 3

Do que depende o crescimento do cristal?

Answer 3

A velocidade de crescimento é proporcional a saturação, assim, quanto maior é a concentração da substância na urina, maior a velocidade de formação do cristal

Question 3

Fatores de proteção de baixo peso molecular para nefrolitíase

Answer 3

Pirofostato, magnésio e citrato (citrato de cálcio é solúvel

Question 4

Fenômenos de deposição de cálcio no rim

Answer 4

-Nefrocalcinose: cálcio no parênquima renal
-Placas de Randall: cálcio depositado nas pirâmides renais

Question 4

Patogênese da Nefrolitíase

Answer 4

Aumento da excreção de cálcio na urina (ducto coletor)

Question 5

Definição de Kps e Kf

Answer 5

-Kps é o coeficiente que indica equilíbrio entre a porção cristalina e a solvente
-Kf: aumento da porção cristalina (forma cristais)
Ou seja, quanto + Kf, + cristais (solução instável)
Quanto +Kps, - cristais (subsaturação)

Question 6

Fatores de proteção de alto peso molecular para nefrolitíase

Answer 6

Glicosaminoglicanos, nefrocalcina, uropontina, bikunina, fragmento de protrombrina, proteína de Tamm-Horsfall

Question 7

Cite, em ordem decrescente, a prevalência dos cristais

Answer 7

Oxalato de cálcio > estruvita > AU > fosfato de cálcio > cistina

Question 8

Quais substâncias sofrem influência do pH para e precipitarem?

Answer 8

AU (pH ácido) e fosfato de cálcio (pH básico)

Question 9

Cite os mecanismos primários e secundários envolvendo a oxalúria

Answer 9

Primários: genética (receptor de vitamina D, receptor do sensor de cálcio, gene que expressa CIC-5)
Secundários: furosemida, hiperparatireoidismo primário (hipercalciúria hipercalêmica), sarcoidose, imobilização prolongada, intoxicação por vitamina D, hipertireoidismo

Question 10

Qual o valor de cálcio na urina é considerado excessivo?

Answer 10

Maior que 4 mg/Kg/dia

Question 11

Qual diurético causa nefrolitíase e qual protege?

Answer 11

Causa: furosemida (diurético de alça)
Proteção: hidroclorotiazida, clortalidona (tiazídicos)

Question 12

Qual o valor diário para se considerar hiperoxalúria?

Answer 12

Maior que 40 mg/dia

Question 13

Como é o oxalato?

Answer 13

É um ácido orgânico dicarboxílico que frequentemente está ligado ao cálcio, tendo metabolismo endógeno

Question 14

O que gera oxalúria?

Answer 14

Dieta (se for pobre em cálcio, aumenta oxalato livre), entérica ou primária

Question 15

Explique o mecanismo entérico de oxalúria

Answer 15

Disabsorção (cx metabólica) de gorduras ou doença em íleo terminal aumenta a saponificação (muita gordura passando direto no intestino, cálcio fica ligado a gordura que não é reabsorvida)
Como o cálcio está ligado em gordura, o oxalato fica na forma livre e é mais facilmente rabsorvido, aumentado-se a excreção

Question 16

Qual o valor para se considerar uricosúria?

Answer 16

800mg/ dia para homens e 750 mg/dia para mulheres

Question 17

Qual o problema do aumento da ingestão de proteínas/ purinas?

Answer 17

Diminuição do pH e aumento do AU (baixa solubilidade, cerca de 96g/L)

Question 18

Por que a análise bioquímica do cálculo é pouco útil?

Answer 18

Pois o núcleo pode ser de um cristal e outras substâncias podem se agregar nele (a causa primária pode não ser identificada corretamente)

Question 19

Como ocorre a formação dos cálculos nos mecanismos infecciosos?

Answer 19

A urease cliva a ureia em uma via que gera carbonato, que se ligará a cálcio e fosfato, gerando carbonato de apatita (fosfato de cálcio)
Outra via gera amônia, que se ligará a fosfato e magnésio, gerando fosfato de amônio magnesiano (estruvita)

Question 20

Qual o tratamento do cálculo coraliforme (crescimento rápido)?

Answer 20

Cirúrgico

Question 21

Quais bactérias podem causar cálculos renais?

Answer 21

Produtoras de urease - clivar a ureia (Proteus, Klebsiella, Providencia)

Question 22

Qual o impacto do citrato no pH urinário?

Answer 22

Aumenta o pH, diminui a chance de formar cristais de AU, porém, aumenta o risco de cristais de fosfato de cálcio

Question 22

Qual valor se considera hipocitratúria?

Answer 22

Abaixo de 320 mg/dia

Question 23

Causas de hipocitratúria?

Answer 23

Idiopática, acidose intracelular (hipocalemia, IR, diarreias crônicas), acidose tubular renal, topiramato - hipopotassemia-, inibidores da anidrase carbônica

Question 24

Nível normal de cistina na urina?

Answer 24

20mg/dia

Question 25

O que é a cistina? O que gera cistinúria

Answer 25

É um AA dibásico, se manifesta durante a infância, podendo ter causa genética Cálculos ocorrem devido a baixa solubilidade

Question 26

Medicações que causam nefrolitíase

Answer 26

Vitamina A, vitamina D, indinavir, triantereno, acetalozamida, sulfadiazina

Question 27

Apresentação clínica da nefrolitiase

Answer 27

Hematúria, cólica nefrética

Question 28

Exames para investigar nefrolitiase (imagem)

Answer 28

RX, urografia excretora, USG (cálculos maiores que 4mm em porções distais), TC Faz- se inicialmente USG e depois TC

Question 29

Em quais populações esperar para fazer TC?

Answer 29

Crianças e gestantes e casos recorrentes (evitar exposição excessiva)

Question 30

Urina de 24h na nefrolitiase

Answer 30

volume, pH, creatinina, sódio, cálcio, AU, fósforo, citrato, oxalato, cistina, cultura

Question 31

Sangue na nefrolitiase

Answer 31

pH, bicarbonato, creatinina, sódio, cálcio, AU, fósforo, potássio, ureia, PTH

Question 32

Quando se pede PTH?

Answer 32

Se hipercalcemia

Question 33

Quando deve-se investigar nefrolitiase?

Answer 33

Sempre nas crianças e em adultos com quadro recorrente Repetir exames fora do quadro doloroso (evitar alteração da TFG)

Question 34

Quando se hospitaliza paciente com nefrolitiase?

Answer 34

Persistencia da dor, vômitos persistentes, suspeita de PNA, IR

Question 35

Quando há nefrolitiase e IR?

Answer 35

Obstrução bilateral ou obstrução em rim único

Question 36

Eliminação dos cálculos (mm)

Answer 36

Elimina espontaneamente se 5mm, se 7mm elimina mais fácil se for distal e se tiver 10mm não elimina

Question 37

Indicações de remoção cirurgica do cálculo

Answer 37

Dor refratária ao tratamento clínico, obstrução com FR alterada, infecção concomitante, insuficiência renal

Question 38

Riscos da litotripsia extracorporea

Answer 38

Dano renal (infarto), hepático, pulmonar, esplênico e colônico (perfuração)

Question 39

Medidas gerais de tratamento

Answer 39

Aumento da ingesta hídrica (2500 mL) Restrição de sal (1-1,5g) e proteína (até 1kg/kg/dia) Não se restringe cálcio - perda óssea (osteroporose), cálculos de oxalato)

Question 40

Tratamento hiperoxalúria

Answer 40

Evitar espinafre, amendoim, chocolate, ruibarbo, beterraba, nozes e similares

Question 41

Tratamento cistinúria

Answer 41

3L água/ dia Penicilinamina Tiotropina Captopril

Question 42

Medicamentos para nefrolitiase

Answer 42

Alopurinol - AU Tiazidicos - Calcio Citrato - hipocitratúria Alfa antagonistas: ureter terminal, tansulosina

Question 43

Chá de quebra pedra

Answer 43

Phyllantus nururi (relaxante muscular) EA: abortivo