AVC chez l'adulte : évaluation et traitement Flashcards Preview

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Flashcards in AVC chez l'adulte : évaluation et traitement Deck (54):
1

Quelles sont les 4 phases d'une réadaptation typique ? (continuum de soins)

1. Soins aigus
2. Réadaptation intensive
3. Réinsertion (ex. Lucie-Bruno)
4. Maintien à domicile

*À chaque étape, le patient pourrait aussi simplement retourner chez lui directement ou être relocalisé (ex. CHSLD)

2

Quels sont les 3 objectifs de la prévention de l'AVC ?

1. Diminuer le risque pour les patients de faire un AVC
2. Faire beaucoup d'enseignement sur les saines habitudes de vie (tabac, signes précurseurs)
3. Maintenir la meilleure qualité de vie possible

3

Quels sont les 4 objectifs de l'évaluation/traitement en physiothérapie en phase de soins aigus post-AVC ?

1. Assurer la survie de la personne : maximiser la fonction respiratoire
2. Prévenir les complications : positionnement (plaies de pression)
3. Expliquer les enjeux au patient et à sa famille
4. Préparer le suivi en réadaptation

4

Quels sont les 3 éléments les plus pertinents de l'évaluation en physiothérapie d'un patient en phase aigue post-AVC ?

1. Positionnement
2. Verticalisation
3. Transferts

5

Quelle est la différence entre la RFI et la RAIS ?

RFI = réadaptation fonctionnelle intensive

VS

RAIS = réadaptation axée sur l'intégration sociale

6

Quels sont les 2 principaux objectifs du traitement en physio d'un patient en phase 2 de réadaptation ?

1. Optimiser la fonction +++
2. Préparation pour le retour à domicile ou IRGLM ou au travail, etc.

7

Quels sont les 6 éléments les plus pertinents lors de l'évaluation d'un patient en phase 2 de réadaptation ?

1. Marche
2. Escaliers
3. Transferts
4. Autonomie AVQ/AVD
5. Endurance
6. Prévention

8

Quel est le principal objectif des traitements des patients en phase 3 : réinsertion ?

Retour au travail, aux activités sociales et de loisir

9

Quels sont les 3 éléments les plus pertinents de l'évaluation d'un patient en phase 3 de réadaptation : réinsertion ?

1. Endurance
2. Capacité générale
3. Dextérité

10

Quel est le principal objectif de la phase 4 de réadaptation ?

Maintenir les acquis et permettre à la personne de demeurer chez elle.

11

Quels sont les 2 éléments les plus pertinents lors de l'évaluation d'un patient en phase 4 de réadaptation ?

1. Valider le support social (aidants naturels)
2. Observer l'environnement physique : est-il sécuritaire ? Risque de chute ?

12

Quels sont les 5 facteurs qu'il faut absolument considérer lors de l'évaluation d'un patient post-AVC ?

1. État d'éveil
2. Comportement
3. Troubles psycho-affectifs
4. Atteinte cognitive
5. Troubles perceptuels
6. Troubles de la communication

13

Dans le diagramme de la CIF, qu'est-ce qu'une atteinte ?

C'est une perte ou une anormalité d'une structure psychologique, physiologique anatomique ou d'une fonction sensitive.

Ex. Atteinte psychoaffective, cognitive, perceptuelle, sensorielle, motrice, autonomique, cardio-vasculaire.

14

Dans le diagramme de la CIF, qu'est-ce qu'une incapacité ?

C'est une restriction ou un manque d'habileté (du à une déficience) de remplir une fonction de la façon ou dans les normes habituelles pour un être humain.

Ex. Transferts, équilibre, marche, escaliers, utilisation du MS.

15

Dans le diagramme de la CIF, qu'est-ce qu'un handicap ?

C'est un désavantage, pour un individu donné, résultant d'une déficience ou d'une invalidité qui LIMITE OU EMPÊCHE L'ÉXÉCUTION D'UN ROLE NORMAL dans la société.

Ex. AVQ, AVD, marcher à l'extérieur, faire ses courses, conduite automobile, transport en commun, loisirs.

16

Vrai ou faux

Les objectifs à court et à long terme d'un plan de traitement ne devraient pas varier dans le temps.

Faux.

17

Quelles devraient être les 3 composantes globales d'une évaluation post-AVC ?

1. Déterminer les types de déficiences
2. Déterminer les types d'incapacités
3. Déterminer les sitiations d'handicap

18

Nommez 5 fonctions cognitives que l'on devrait évaluer post-AVC et comment ?

1. Attention
2. Orientation
3. Mémoire
4. Stratégie
5. Concentration

*Il existe plusieurs petits tests disponible pour évaluer (ou servir de suivi) tout ça, comme le PEPCA ou le Mini-mental (inclut aussi le langage et les praxies).

19

Nommez 2 tests possibles de faire pour évaluer les troubles perceptuels (ici, l'héminégligence).

1. Le test des cloches : il faut encercler le plus de cloches possible, max 35. Si on oublie plus de 6 cloches d'un côté = héminégligence à suspecter.
2. Tracer une ligne au centre de cette ligne. (s'il y a héminégligence, la ligne du patient ne sera pas centrée).

20

Quels sont les 2 types de sensibilité qui sont les plus importants à évaluer en post-AVC ?

1. Sensibilité de protection (dlr-Température)
2. Sensibilité discriminative (localisation, chaud-froid, positionnement/proprioception)
*SURTOUT si le patient s'en retourne directement chez lui !

21

Nommez 3 types de troubles moteurs que l'on veut évaluer post-AVC.

1. Apraxies : idéatoire (la personne ne sait pas quoi faire, perte de l'idée du mouvement) VS idéomotrice (ne peut transformer l'idée en mouvement) VS motrice (perte des mouvements fins ex. jouer piano)
2. Contrôle moteur, faiblesse, réflexes, tonus
3. Coordination : grossière vs fine, synergies pathologiques de mouvement, syncinésies (réactions associées)

22

Nommez 3 outils possibles d'utiliser pour évaluer l'équilibre ?

1. Berg
2. TUG
3. Foam and Dome
*Toujours regarder aussi les réactions de redressement/équilibre/protection Et comparer assis VS debout

23

Nommez 5 transferts qu'il serait important d'évaluer en post-AVC.

1. Mobilité au lit
2. Couché à assis
3. Assis à debout
4. Se rendre à la salle de bain
5. Debout à sol

24

Vrai ou faux

Il existe des échelles pour mesurer la mobilité des patients, genre leur autonomie aux transferts.

Vrai, ex. Rivermaed Mobility Index

25

Nommez 6 choses que l'on évalue concernant la marche des patients post-AVC ?

1. Autonomie à la marche (aide technique, assistance)
2. Escaliers
3. Vitesse de marche (via 12min walk test)
4. Endurance
5. 2MWT
6. TUG

*On pourrait utiliser l'échelle de Rivermead Visual Gait Assessment

26

Lequel du 2MWT ou du 12MWT est le plus sensible aux améliorations du patient ?

Le 12MWT est le plus sensible, mais le 2MWT est le plus rapide et donc le plus utile en aigu.

27

Nommez 2 actions que l'on pourrait observer chez le patient pour nous donner une idée de sa fonction au MS.

1. Écriture
2. Préhension

28

Vrai ou faux

Il existe des échelles pour évaluer la fonction du MS globalement.

Vrai, par exemple l'Action Research Arm Test (ARA), qui comprend 19 items, que l'on cote de 0 à 3 (3=réussi normalement). C'est nice parce que quand le patient réussi le plus dure de la catégorie, on peut passer à la catégorie suivante alors ça peut aller assez vite à passer comme test. Le scora max = 57. Prend 8-30minutes.

Il y a aussi le Frenchay Arm Test (FAT), qui est BEAUCOUP plus rapide (5min) et qui comprend seulement 5 tâches. Cela évalue aussi la dextérité et la coordination bimanuelle.

29

Nommez 5 shits qu'il est nice d'évaluer en post-AVC concernant l'autonomie dans les AVQ et AVD.

1. Toilette
2. Habillage
3. Alimentation
4. Continence urinaire et fécale
5. Déplacements

30

Nommez 2 échelles grâce auxquelles il est possible de mesurer le niveau d'autonomie aux AVQ et AVD des patients.

1. Msure d'indépendance fonctionnelle MIF
2. Indice de Barthel

31

Combien d'items comprend l'indice de Barthel ?

10, pour un maximum de 100 points.

32

Combien de temps est-ce que cela prend environ pour administrer le Barthel à un patient ?

20minutes si on veut réellement observer les items, mais 2-5minutes si c'est seulement en questionnaire.

33

Vrai ou faux

L'indice de Barthel est surtout utile pour le retour à domicile.

Vrai, mais on pourrait aussi faire passer ce test à n'importe quel stade de réadaptation comme suivi.

34

Nommez les 5 avantages de l'indice de Barthel.

1. Facile à utiliser (pas besoin de formation)
2. Rapide
3. Très révélateur du niveau fonctionnel
4. Fidèle et fiable : si on refait le test plusieurs fois, on arrivera au même résultat.
5. Peut-être fait sous forme de questionnaire (ex. à la famille)

35

Avec quels tests l'indice de Barthel est-il concourant ? (2)

1. Berg
2. Vitesse de marche
*Donc si un de ces tests a un score élevé, les 2 autres devraient aussi avoir un score élevé*
3. MIF (?) parce qu'elle corrèle avec le Barthel de son côté.

36

Quels sont les 4 principaux défauts du Barthel ?

1. Peu sensible aux changements plus subtils
2. Beaucoup d'effet plafond et plancher
3. Manque de précision
4. Pas de consensus quant à la catégorisation des patients selon leurs scores obtenus.

37

Pourquoi la MIF a-t-elle été développée ?

Pour contrer les limites du Barthel, pour avoir un test plus sensible et précis.

38

En gros, qu'est-ce que la MIF ?

C'est une mesure du niveau d'aide nécessaire pour réaliser des tâches fonctionnelles et pour que la personne puisse vivre chez elle de manière sécuritaire.

39

Combien d'items comprend la MIF ?

13 items moteurs et 5 items cognitifs (dont l'interaction sociale, la résolution de problèmes et la mémoire).

40

Comment fonctionne la cotation pour la MIF ?

7 points = autonomie complète
1 point = aide totale

Donc le score d'indépendance totale = 126 points, alors que le score de dépendance totale = 18 points

41

Vrai ou faux

Afin d'administrer la MIF, il faut être formé.

Vrai

42

Vrai ou faux

La MIF est rapide à administrer.

Vrai, cela prend environ 30minutes.

43

Vrai ou faux

La MIF est peu répandue au Canada.

Faux, c'est très répandu et donc cela permet de facilement comparer les résultats youpi !

44

Vrai ou faux

La fidélité de la MIF est boff.

Faux, elle est excellente, tout comme sa validité et sa sensibilité.

45

Vrai ou faux

La MIF a une valeur prédictive du temps de séjour à l'hopital.

Vrai

46

Vrai ou faux

La MIF a un effet plancher et un effet plafond important.

Faux, elle n'en a pas.

47

Vrai ou faux

La fidélité de la MIF dépend de la formation de l'évaluateur.

Vrai

48

Qu'est-ce que l'Alpha-FIM ?

C'est une version écourtée de la MIF, qui coûte de l'argent, mais qui ne comprend que 6 items, donc plus rapide et est beaucoup utilisée en aigu pour savoir quel type de réadaptation le patient aurait besoin.

49

Si une patiente a un AVC droit de l'ACM, quels sont les symptômes dont elle risque de souffrir ? (5)

1. Héminégligence Gauche (trouble perceptuel)
2. Hémianopsie homonyme
3. Hémiparésie gauche
4. Diminution du tonus (choc spinal)
5. PAS de problèmes de langage parce qu'on est dans une lésion DROITE
6. Troubles sensoriels G: proprioception, hyperesthésies

50

Quelle est la cause la plus probable de l'AVC de Mme Côté (histoire de cas #1) ?

AVC par thrombus (ischémique). Ce serait moins probable un AVC par embolie parce que la patiente n'a pas vraiment de trouble cardio-vasculaire.

51

Pourquoi l'héparine peut-il être prescrit à des patients en post-AVC ?

Pour diminuer le risque d'un prochain AVC (Seulement pour ceux qui ont eu un AVC ischémique !!)

52

Comment le diabète insulinodépendant pourrait affecter la réadaptation d'un patient ?

1. Elle pourrait développer une polyneuropathie adjacente
2. Elle pourrait se débalancer et faire des épisodes d'hypo/hyperglycémie = nuit au traitement en physio

53

Quels seraient les éléments pertinents de l'évaluation d'un patient en post-AVC aigu depuis moins de 10 jours ? (13) Et les traitements qui s'en suivraient ?

1. Capacité ventilatoire / toux : Exs respiratoires
2. Dysphagie
3. Niveau d'éveil / état de conscience / collaboration
4. Compréhension / orientation
5. Troubles trophiques / état de la peau : Positionnement, Exs circulatoires
6. Douleur : Antalgie
7. Continence
8. Verticalisation possible ? : Verticalisation
9. Transferts au lit : Mobilisation
10. Équilibre assis-debout
11. Hygiène personnelle / habillage
12. Marche
13. Toilettes

*Partout : conseils, enseignement au patient et à la famille et pratique ++

54

Quelles seraient les composantes pertinentes de l'évaluation d'un patient post-AVC rendu à l'IRGLM ? (6) Et quels traitements ?

1. Motricité de base (patron de mouvement / tonus / coordination) : Régularisation du tonus et mobilisations
2. Transferts (au sol à debout)
3. Équilibre assis-debout : Exs d'équilibre
4. État cardio-vasculaire
5. Marche (autonomie, endurance, vitesse, extérieur) : orthèse si nécessaire
6. Escaliers

*Mettre un support au MS (ex. attelle) et travailler encore en antalgie. Pratique ++. Commencer à intégrer les AVQ/AVD aux traitements.