 Bactériémie

Question 1

Principales étiologie des bactériémies communautaires

Answer 1

E.Coli
S. aureus

Question 2

Hémoculture= exam diag de 1ère intention

Answer 2

Devant toute fièvre inexpliquée
Avant toute ATBth
Obj: mise en évidence bactériémie
Qui ? ​
- Sur prescription médicale ​
- Devant toute fièvre inexpliquée​
- Acte infirmier​

Où ? ​
- Au lit du malade​
- Sang veineux, pli du coude ​
- Asepsie alcoolique stricte ​

Comment ? ​
- 2-3 paires d’hémocultures/24h​ = augmente la sensibilité
- 1 paire = 1 flacon aérobie puis 1 anaérobie​
- Volume optimal = 40 à 60 mL (soit 8-10 mL par flacon) ​

​Quand ? ​
- Fièvre continue : 2-3 paires/ 24h espacées d’au moins 30 min ​
- Fièvre discontinue au moment pic fébrile ​
- Urgence : 2 prélèvements simultanés ​
- Avant toute Antibiothérapie!

Flacon d’hémoculture = milieu de culture additionné de charbon activé pour neutraliser ATB + anticoagulant
Incubation à 37°C pdt 5j-6semaines
Bactérie=prod du CO2= acidification du milieu= détection par automate

Une hémoculture = 1 flacon aérobie + 1 flacon anaérobie ​

Interprétation :
Hémoculture positive = 1 des deux flacons positif

Pour les hémocultures différentielles, le résultat sera en faveur d’une infection du cathéter si l’hémoculture du cathéter pousse au moins 2 heures avant celle du sang périphérique.

Question 3

Principe du ttt

Answer 3

ttt de la porte d’entrée
Ablation du matériel étranger

ttt symptomatique des défaillances viscérales:
-choc septique= remplissage vasculaire+/- amine vasoactive
IR=> épuration extra-rénale
oxygénothérapie

ttt curatif par ATBth probabiliste :
urgence thérapeutique, ATB large spectre, parentérale, bactéricide, prolongée
Bithérapie synergique si inf sévère

Adapter systématiquement à l’ATBg:
modif du ttt ou désescalade
durée : 5-7j (14j pour S. aureus)

Question 4

ttt SAMS

Answer 4

pénicilline M (cloxacilline) +/- aminoside

Question 5

ttt SARM

Answer 5

Vancomycine /daptomycine
+/- gentamicine

Question 6

ttt E.Coli

Answer 6

C3G +/- amikacine

Question 7

ttt S. pneumoniae

Answer 7

Amoxicilline/ C3G +/- gentamicine

Question 8

ttt P. aeruginosa

Answer 8

ceftazidime + amikacine

Question 9

Argument clinique

Answer 9

Sepsis :
Réponse inapproprié de l’hôte à l’infection
Dysfonctionnement d’un organe
Mise en jeu du pronostic vital
Probabilité de sepsis si score qSOFA>/=2: PAS<100, FR>22, Glasgow<15

Choc septique:
association de :
- Sepsis
-présence de Vasopresseurs
-Hyperlactacidémie > 2mM