ITU Flashcards
Définition et physiopathologie
cystite = inflammation de la muqueuse vésicale
Pyélonéphrite = inflammation du parenchyme rénal
- Urine normalement stérile
- Infection ascendante
- Bactéries de la flore commensal génital et digestive
Classification
IU simple
◦ IU sans facteur de risque de complications
◦ Cystite simple, PNA simple
= Femme jeune sans facteurs de risque
IU compliquée
◦ IU avec 1 ou plusieurs facteurs de risques
◦ Cystites compliquées, PNA compliquées, prostatite
L’infection urinaire avec signe de gravité :
–sepsis au choc septique
–indication à un geste de drainage urologique
Facteurs de risque de complication
◦ Anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
◦ Sexe masculin, grossesse, âge > 65-75 ans
◦ IRC sévère
◦ Immunodépression
Épidémiologie
Étiologie bactérienne : entérobactéries (escherichia coli, proteus mirabilis)
Staphylocoque saprophyticus
Entérocoque
Sexe ratio : prédominance féminine : pique au début de l’activité sexuelle et période post-ménopausique
Facteurs favorisant une stase : grossesse, diabète, anomalies des voies urinaires
Facteurs favorisant la colonisation : sexe féminin, spermicide, activité sexuelle, vêtements serrés/synthétique, hygiène défectueuse, sondage urinaire, hospitalisation, immobilisation prolongée
Argument clinique
Signes cliniques de l’atteinte vésical (cystite) : brûlures mictionnels, dysuries, pollakiurie, impériosité
Signes cliniques de l’atteinte rénale (pyélonéphrite): fièvre, frissons, douleurs lombaires ou costo-lombaire (unilatéral, irradiant vers organes génitaux externes, spontané ou provoquée par palpation), nausées, vomissements, diarrhée, météorisme abdominal
Bandelette urinaire
Aide au diagnostic pour toute suspicion d’IU
◦ Cystite simple VPN > 95 %
◦ Prélèvement du 2
eme jet d’urine
◦ Récipient propre non stérile
◦ Pas de toilette périnéale préalable
◦ Résultats en 2 mins
◦ Lecture:
● Détection leucocyturie > 10E4 leuco/mL
● Nitrites, témoins de bactériurie > 10E5
UFC/mL → production de nitrate réductase par les bactéries
● Nitrites négatif pour staphylocoques et entérocoques
Examen CytoBactériologique des Urines (ECBU)
Pour toute suspicion d’IU sauf la cystite simple
Prélèvement:
● Avant toute antibiothérapie
● Au moins 4h après la dernière miction (stase vésicale suffisante)
● Après lavage des mains et toilette périnéale soigneuse (Dakin)
● Recueil dans un flacon stérile, urine de milieu de jet
● ou tube avec conservateur (acide borique ++)
● Gold standard: ponction vésicale sus pubienne
● Acheminement rapide au laboratoire
● Conservation < 2h à température ambiante; < 24h à +4°C
● Conservation > 48h à température ambiante sur tube boraté
● Identitovigilance
◦ Interprétation:
● Macrocopie: pyurie (urine trouble), sanglante, claire
● Cytologie:
-Leucocyturie (cellule de Malassez): témoin de réaction inflammatoire, non interprétable chez patient sondé
- Hématurie
● Examen direct: GRAM
● Culture:
-Dénombrement UFC,
-Caractère mono ou polymicrobien (>3 germes) du prélèvement
-Milieu chromogène, gélose au sang
● Antibiogramme
Seuil ECBU:
◦ Leucocyturie ≥ 10E4
/mL
◦ Bactériurie :
● Homme: ≥10E3 UFC/mL
● Femme :
- E. coli ou S. saprophyticus ≥10E3 UFC/mL
● Autre ≥ 10E4 UFC/mL
TTT pour une cystite simple
Traitement ambulatoire probabiliste
1) Fosfomycine-trométamol, Dose Unique, VO
2) Pivmécillinam VO, 5j (2x/j)
Autres traitements possibles:
- Ciprofloxacine monodose
- Nitrofurantoïne 5j
TTT Cystite à risque de
complications
Traitement ne pouvant être différé
1) Nitrofurantoïne 7j
2) Fosfomycine-trométamol J1 + J3 + J5
→ A adapter à l’antibiogramme par la suite
Traitement pouvant être différé
→ D’emblé adapté à l’antibiogramme
++ Amoxicilline ou Pivmécillinam ou Nitrofurantoïne VO 7j
TTT Cystite récidivante
→ ≥ 4 cystites/an
Facteurs favorisants:
◦ Activité sexuelle, utilisation de spermicide
◦ 1er IU avant 15 ans
◦ Obésité
Mesures hygiénodiététiques ◦ Apport hydrique suffisant > 1,5 L/j
◦ Mictions non retenues
◦ Régularisation du transit intestinal
◦ Miction post-coïtale
◦ éviction des douches vaginales, des savon irritant et spermicide
◦ Port de sous-vêtements en coton, non serrés
◦ Canneberge (boissons)
Traitement curatif (si <1 épisode/mois)
◦ Idem cystite simple
Antibioprophylaxie (si >1 épisode/mois)
◦ IU post coïtale
● 1 prise d’ATB 2h avant à 2h après le rapport
● Triméthoprime ou fosfomycine
◦ Autre
● Traitement continue
● Triméthoprime 1/j (quotidien)
ou fosfomycine 3g/semaine (hebdomadaire)
TTT PNA non grave sans facteur de risque de complications
Traitement antibiotique probabiliste :
–débuter immédiatement après réalisation de l’ECBU
1) fluoroquinolones VO
2) C3G parentérale
Relais adapté aux résultats de l’antibiogramme : amoxicilline, Augmentin, fluoroquinolones, céfixime, cotrimoxazole
Réévaluation du traitement après 72 heures
Durée : 7 à 10 jours
TTT PNA non grave avec facteurs de risques de complications
Traitement antibiotique probabiliste :
–débuter immédiatement après réalisation de l’ECBU
- C3G parentérale à privilégier si hospitalisation
–alternative : FQ
Relais adapté aux résultats de l’antibiogramme : amoxicilline, Augmentin, fluoroquinolones, céfixime, cotrimoxazole
Réévaluation du traitement après 72 heures
Durée : 10 à 14 jours
TTT Pyélonéphrite aiguë grave
Traitement antibiotique probabiliste :
En l’absence de FDR de bactéries résistantesaux C3G : C3G parentérale + amikacine
Relais oral adapté aux résultats de l’antibiogramme: -arrêt des carbapénèmes dès que possibe
-relais oral : idem PNA non grave
Poursuit en parentérale si critères de gravité persistant
Durée de ttt : 10-14jours
TTT Infection Urinaire Masculine
◦ Privilégier les molécules à bonne diffusion prostatique
● FQ et Bactrim
◦ Durée minimale de traitement = 14 jours
◦ Hospitalisation sur mêmes critères que PNA
1) FQ 14 j : Ciprofloxacine, levofloxacine, ofloxacine
2) Cotrimoxazole 14 j
3) C3G parentéral 21 j : Ceftriaxone, Céfoxitine…
4) Carbapénème: Imipénème, Méropénème, Ertapénème
= Seulement si BLSE
Infection urinaire au cours de
la grossesse
→ Toutes les IU gravidiques sont à risques de complications
La plus fréquente des infections bactériennes au cours de la grossesse
Haut risque si: uropathie sous jacente, ATCD d’IU, diabète sucré
Particularité :
= Bactériurie asymptomatique
= persiste tout au long de la grossesse
= expose un risque de PNA
◦ Dépistage mensuel systématique par BU à partir de M4
◦ BU + pour leuco ou nitrites & ECBU
◦ seuil de positivité à l’ECBU: bactériurie > 10E5 UFC/mL
◦ Toute colonisation urinaire doit être traité
◦ TTT ATB oral adapté d’emblée selon l’antibiogramme: 7j de ttt
1) Amoxicilline
2) Pivmécillinam
3) Fosfomycine trométamol
4) TMP
5) Nitrofurantoïne, ou cotrimoxazole ou augmentin ou céfixime
Durée: 7j (sauf fosfo DU)
◦ Contrôle ECBU 8-10j après arrêt ATB + ECBU mensuel jusqu’à accouchement
ECBU systématique, même seuil que hors grossesse
Cystite gravidique :
Traitement probabiliste (fosfomycine/pivmecillinam)
puis ttt relai adapté à l’ATBG
Pyélonéphrite gravidique:
◦ Evaluation initiale en milieu hospitalier
● Hémocultures, NFS, créat, CRP, échographie des voies urinaires
● Avis obstétrical systématique
◦ Antibiothérapie probabiliste secondairement adaptée
● C3G parentérale ou aztréonam
si sévère: + aminosides
!!pas de FQ car CI pdt grossesse!!
● Relais VO adapté à ATBG :
-Amox, augmentin, céfixime, cotrimoxazole
● durée : 10 – 14j
◦ Surveillance clinique maternelle et foetale
ECBU de contrôle 8-10jours après + mensuel
