Behandling av diabetes, osteoporose, thyroidealidelser

Question 1

Hva skyldes Diabetes Mellitus (DM) type I?

Answer 1

Betacelledestruksjon i Langerhanske øyer i pankreas. Dette gir total insulinmangel.

Question 2

Hva skyldes Diabetes Mellitus (DM) type II?

Answer 2

Insulinresistens eller utilstrekkelig insulinsekresjon (kan skyldes overvekt/metabolsk syndrom, endokrine forstyrrelser, legemidler, betacellesvikt, genetikk).

Question 3

Hva er diagnostiske kriterier for DM?

Answer 3

• • HbA1c > 6,5%
• • evt. fastende blodsukker > 7,0 mmol/L
• • evt. blodsukker > 11,0 mmol/L 2 timer etter glukosetoleransetest

Question 4

Hva stimulerer frigjøring av insulin?

Answer 4

Glukose, aminosyrer, kolinerg (vagus) stimulering, GI-hormoner, glukagon.

Question 5

Hva slags effekt har insulin?

Answer 5

Anabol effekt. Stimulerer generelt opptak av glukose til vev, bruk av glukose som energisubstrat og syntese av glykogen i lever og muskler, og triglyserid i fettvev.

Question 6

Hvorfor er det viktig å behandle DM?

Answer 6

• • Bli kvitt plagsomme symptomer
• • Øke livskvalitet og livslengde
• • Profylakse av mikrovaskulære komplikasjoner og aterosklerotisk sykdom

Question 7

Hva slags type insulin bruker DM I pasienter?

Answer 7

• • Hurtigvirkende insulin ifbm måltid, til sammen 2/3 av en daglig dose.
• • Langtidsvirkende insulin som basalinsulin, ca. 1/3 av en daglig dose.

Question 8

Hva påvirker absorpsjonshastigheten av insulin?

Answer 8

• • Injeksjonsteknikk: øvre abdomen > nedre abdomen > lår/arm
• • Temperatur
• • Fysisk aktivitet

Question 9

Hva er en “føling”? Hva gjør man hvis man får det?

Answer 9

Når blodsukkeret faller til under ca. 2,5-3 mmol/L så kan personen oppleve konsentrasjonsvansker, hjertebank, svette, blekhet, tremor, hodepine.
Behandlingen er søt drikke, mat, evt. subkutant glukagon eller glukoseinjeksjon.

Question 10

Hva er retningslinjene for behandling av DM II?

Answer 10

Avhengig av betacellefunksjonen:

1. Livsstilsendringer +/- medikamentell monoterapi
2. Kombinasjon av p.o. legemidler
3. Insulin

Question 11

Hvilke angrepspunkter har man i behandlingen av DM II? Gi noen legemiddeleksempler.

Answer 11

1. Øke insulinsekresjon: sulfonamider, glinider, GLP-1 analoger eller DPP4-hemmere
2. Øke cellers sensitivitet for insulin: metformin, glitazoner
3. Hemme glukoseopptak i tarmen: akarbose
4. Hemme reopptak av glukose i nyrene: SGLT2

Question 12

Hva kan skjule følingssymptomer?

Answer 12

Betablokkere.

Question 13

Hva kjennetegner hypertyreose?

Answer 13

Økt apetitt, varmeproduksjon og -følelse, vekttap, hjertebank, irritabilitet, hormonell oftalmopati.

Question 14

Hva kjennetegner hypotyreose?

Answer 14

Kuldefølelse, vektøkning, mental og muskulær treghet, trettbarhet, osv.

Question 15

Hva kan man behandle primær/sekundær hypotyreose med?

Answer 15

• • Levotyroksin (T4) solgt som Levaxin.

- - Liotyronin (T3)

Question 16

Hvordan kan man behandle hypertyreose?

Answer 16

1. Medikamentellt
   - - Tyreostatika: tiokarbamider som propyltiouracil og karbimazol som hemmer hormonsyntesen. 1-2 år, deretter kirurgi eller radioaktivt jod.
   - - Betablokker (symptomatisk)
   - - Jod
2. Kirurgisk
3. Med radioaktivt jod

Question 17

Hva er osteoporose?

Answer 17

Lav mineralbeintetthet pga ubalanse i benremodelleringen (resorpsjon > formering) med risiko for lavenergibrudd (columna, radius, lårhalsen).

Question 18

Hvilke medikamenter kan hemme resorpsjon av bein?

Answer 18

• • Bisfosfonater (fastende, 1x i uka) sammen med vit D/kalsium.
• • Hormonertatningsterapi: syklisk østradiol eller tibolon (østrogen+gestagen+androgen)
• • SERM (Selektive Østrogen Reseptormodulatorer) f.eks Evista/Raloksifen som langtidsbehandling.
• • RANKL-hemmer: Denosumab som subkutan injeksjon hver 6 mnd.

Question 19

Hvilke medikamenter kan stimulere benformasjon?

Answer 19

• • PTH: subkutant daglig i 2 år
• • Kalsium: kost, evt. tilskudd 200-300 mg per dag
• • Vitamin D: kost og sollys, evt, tilskudd

Question 20

Nevn noen endokrine og autokrine/parakrine faktorer som påvirker benmetabolismen.

Answer 20

PTH, kalsitriol, kalsitonin, kjønnshormoner.

Cytokiner, vekstfaktorer, prostaglandiner.