LAR-behandling

Question 1

Hvem får tilbud om LAR-behandling?

Answer 1

Nå til dags er det eneste kravet opiatmisbruk, det pleide å være mye strengere.

Question 2

Hvilke legemidler brukes i LAR-behandling?

Answer 2

Suboxone, subutex/buprenorfin og metadon.

Question 3

Hvem er samarbeidspartnerene i LAR?

Answer 3

• • Pasienten
• • Kommunehelsetjenesten/fastlegen
• • Sosialtjenesten
• • (Spesialisthelsetjenesten hvis relevant)

Question 4

Hvem kan henvise til LAR-behandling?

Answer 4

Fastleger, sosialsentre, fengselsleger, andre i spesialisthelsetjenesten.

Question 5

Hva inneholder en god henvisning til LAR-behandling?

Answer 5

• • Personalia
• • Rushistorie hvor man dokumenterer:
• opioidbruk og varighet, utslag på urinprøve, evt. andre rusmidler
• oppfylte diagnosekriterier
• screeningfunn (CAGE, DUDIT, SDS o.l.), evt. funn fra strukturerte intevjuer (hvis spesialisthelsetjeneste).
• tidl. behandlingserfaring (døgn, LAR, osv.)
• • Sosial situasjon: bolig, pårørende, økonomi, osv.
• • Helsemessige forhold: somatisk og psykiatrisk + laboratoriefunn.
• • Funksjonsbeskrivelse: jobb, utdanning, familie.
• • Motivasjon og mål, samt aktuelle faktorer som har ført til søknad.

Question 6

Hvem vurderer og initierer LAR-behandling?

Answer 6

TSB (tverrfaglig spesialisert rusbehandling) og LAR-sentre.

Question 7

Hvorfor bruker man ofte kombinerte preparater som suboxone (buprenorfin + nalokson) i LAR-behandling?

Answer 7

Nalokson kan være inkludert i preparater for å forhindre misbruk ved injisering.
Nalokson har dårlig svært liten biotilgjengelighet ved sublingual eller p.o. adm, men hvis injisert vil biotilgjengeligheten være 100% og nalokson vil kunne utføre sin antagonist-effekt.

Question 8

Hvilke konkrete effekter av LAR ser vi (når en bruker er i behandling)?

Answer 8

Halvering i dødelighet, i kriminalitet, og i sykelighet ifht. “før LAR” og “etter LAR”.

Question 9

Kan en gravid bruker fortsette med LAR-behandling under svangerskapet?

Answer 9

Ja. LAR er en kilde til stabilitet og struktur spesielt i oppfølgingen av den gravide kvinnen.
Siden væskevolumet økes under svangerskapet kan det faktisk være lurt å fordele dosen buprenorfin/metadon utover dagen (2/3 morgen, 1/3 kvelden) eller øke dosen for å unngå abstinens!

Question 10

Har metadon/buprenorfin noe effekt på fosteret?

Answer 10

Ja, det kan potensielt føre til NAS (neonatalt abstinenssyndrom), for tidlig fødsel, og vekstretardasjon.

Question 11

Skal LAR-pasienter ha smertebehandling?

Answer 11

Ja! Man kan behandle dem med:
– paracetamol eller NSAIDs
– høye doser sterke opiater (ikke svake som kodein!)
– ved kirurgi: med lokal/regionalanestesi
Viktig med nedtrapping i etterkant!