Bilharzioses ou schistosomiases

Question 1

Que sont les bilharzioses ou schistosomiases?

Answer 1

Affections parasitaires dues à des vers plats appelés bilharzies ou schistosomes, parasites à sexes séparés, hématophages vivant dans le système circulatoire

Question 2

De quels groupe de maladies font partie les bilharzioses ou schistosomiases?

Answer 2

Maladies tropicales négligées

Question 3

Combien d’espèces de schistosomiases y a-t-il?

Answer 3

5
S. haematobium responsable de la bilharziose uro-génitale
– S. mansoni responsable de la bilharziose intestinale et parfois de la
bilharziose hépato-splénique
– S. intercalatum responsable de la forme rectale
– S. japonicum responsable bilharziose artério-veineuse
– S. mékongi responsable aussi de la bilharziose intestinale

Question 4

Dans quels continents retrouve-t-on les schistosomes?

Answer 4

• Afrique
• Asie
• Amérique

Question 5

Nommez un facteur d’aggravation des schistosomiases

Answer 5

Extension des surfaces agricoles par le développement des projets d’irrigation

Question 6

En 2016, combien de personnes ont eu besoin de tx pour la schistosomiase?

Answer 6

206,5 millions

Question 7

La transmission de schistosomiases s’est avéré dans combien de pays?

Answer 7

78 pays

Question 8

Combien de pays ont nécessité la chimiothérapie secondaire à la schistosomiase?

Answer 8

52 pays (endémie modérée à forte transmission)

Question 9

Expliquer la physiopathologie de la schistosomiase?

Answer 9

Contamination se fait à partir de l’eau. Les œufs sont éliminés par l’hôte qui urine ou défèque dans l’eau.

Les œufs vont éclore qui va entraîner une libération du miracidium qui, lui, va contaminer le mollusque. Dans le mollusque, va se développer pour donner des sporocytes. Eux vont devenir des furcocercares (larves) qui vont contaminer l’humain au niveau cutané.

Dans l’humain, va aller dans le foie, l’intestin grêle ou la voie mésentérique.

Question 10

Quel est hôte intermédiaire dans la schistosomiase?

Answer 10

Mollusque gastéropode pulmoné
appartenant à la classe des Gasteropoda.

Le mollusque spécifique de S. haematobium appartient à la famille des Planorbidae, au genre Bulinus.

Question 11

Quel est hôte définitif dans la schistosomiase?

Answer 11

– S. haematobium : homme
– S. mansoni : homme et autres espèces mammifères (les
primates, certains herbivores, carnivores domestiques ou
sauvages)

Question 12

Quelle est la période d’incubation dans la bilharziose?

Answer 12

Phase de pénétration de furcocercaire; durée 1 à 2 jours
(souvent inapparente)

Question 13

Quels sont les symptômes dans la phase d’incubation de la bilharziose?

Answer 13

Dermatite cercarienne (macules prurigineuses)

Question 14

Dans la bilharziose, que se passe-t-il dans la phase d’invasion?

Answer 14

Migration et à la maturation des schistosomules dans la circulation sanguine

Question 15

Quels sont les symptômes dans la phase d’invasion de la bilharziose?

Answer 15

• état infectieux (fièvre, céphalées, sueurs), arthralgie, myalgie et urticaire
  – dyspnée asthmatiforme et toux (+/-)

Question 16

Quels sont les symptômes dans la phase d’état uro-génitale de la bilharziose?

Answer 16

• Hématurie +++ : souvent inaugurale, indolore, d’évolution capricieuse, discrète et terminale ou abondante et totale avec caillots
  – Douleurs sus pubiennes et brûlures mictionnelles : douleurs spontanées ou à la palpation, qui irradient vers les bourses, la verge et le périnée
  – Pollakiurie : diurne et nocturne
  – Crises de cystites et de coliques néphrétiques : peuvent révéler la
  bilharziose uro-génitale

Question 17

Quels sont les signes d’atteinte de la sphrère génitale dans la bilharziose uro-génitale chez l’homme?

Answer 17

Homme : urétrite, épididymite, funiculite, prostatite,
érections douloureuses, et impuissance

Question 18

Quels sont les signes d’atteinte de la sphrère génitale dans la bilharziose uro-génitale chez la femme?

Answer 18

Femme : endométrite, vaginite, cervicométrite, salpingites,
métrorragies et dysménorrhées

Question 19

Quels sont les symptômes dans la phase d’état intestinale de la bilharziose?

Answer 19

asymptomatique +/-

– Troubles digestifs : diarrhées d’intensité variable avec épisodes de syndromes dysentériques accompagnés de
selles glairo-sanguinolentes. Alternance de diarrhées et constipation possible

– Hépatomégalie modérée avec asthénie

Question 20

Quels sont les symptômes dans la forme compliquée uro-génitale de la bilharziose?

Answer 20

• Surinfections
• Lithiase vésicale, sténose urétérale, pyélonéphrite, glomérulonéphrite, fistule urétrale
• Insuffisance rénale
• Cancer de la vessie

Question 21

Quels sont les symptômes dans la forme compliquée intestinale de la bilharziose?

Answer 21

• Hypertension portale avec : ascite, circulation veineuse collatérale et varices œsophagiennes entraînant une hématémèse en cas de rupture
• Hépatomégalie ferme et dure indolore ou légèrement sensible associée à une splénomégalie progressive

Question 22

Quel est le tableau de la forme neuroschistosomiase?

Answer 22

Tableau d’encéphalopathie aiguë ou de myélopathie (causé par la migration cérébrale du ver)

Question 23

Quel est l’élément important à demander à l’entretien lorsqu’on suspecte une bilharziose?

Answer 23

Notion de baignade dans un cours d’eau (surtout à proximité des aménagements hydro-agricoles)

Question 24

Que peut-on noter dans la numérotation de la formule sanguine lorsqu’on parle de schistosomiase?

Answer 24

• Hyper-éosinophilie, anémie associée à une thrombopénie et une leucopénie
  – Une albuminurie plus ou moins importante

Question 25

Comment fait-on le diagnostic de parasitologie dans les cas de bilharzioses?

Answer 25

Avec prélèvement des urines (si sx uro-génital) ou des selles (si sx intestinal).

Permet de mettre en évidence l’espèce des oeufs

Question 26

Quels sont les autres examens Dx de la bilharziose?

Answer 26

Diagnostic immunologique, histologique,
cystoscopie (si complication, recherche de calcifications), radiographie, échotomographie, urographie intra-veineuse (UIV)

Question 27

Quelle est la surveillance reliée à la bilharziose?

Answer 27

– Manifestations cliniques (la persistance d’une hématurie+++)
– Éosinophilie (la remontée de l’éosinophilie)
– Évaluation au microscope des œufs dans les selles et urines (après le Tx):
- Zone endémique = au plus tôt 6 semaines
- Zone non-endémique = 3-6 mois

*Tous ces signes peuvent nécessiter la reprise du traitement

Question 28

Nommez 4 Dx différentiels de la bilharziose

Answer 28

• Tuberculose urinaire
• Infection du tractus urinaire
• Néphrite aiguë
• Cancer de l’appareil urinaire

Question 29

Quels sont les buts (2) du Tx de la bilharziose?

Answer 29

• Guérir le patient en éliminant les vers adultes
• Prévenir la survenue de complications

Question 30

Quels sont les Rx pour traiter la bilharziose?

Answer 30

Le Praziquantel (Biltricide) = tx miracle : comprimés sécables dosés à 600 mg, à la posologie de 40 mg/kg en une ou deux prises mais en un seul jour (actifs sur S. haematobium, S. mansoni ou S. intercalatum) et 60 mg/kg pour les autres espèces
* L’Oxamniquine = Tx moins efficace : comprimés à 250 mg et de sirop à 50 mg/ml. Posologie : 15 à 20 mg /kg en une ou 2 prises journalières pendant 2 jours (C.I. durant la grossesse).

Question 31

Quand a-t-on recourt au Tx chirurgical en cas de bilharziose?

Answer 31

En cas de complications

Question 32

Quel est le Tx préventif individuel de la bilharziose?

Answer 32

Tx des sujets parasités

Question 33

Quels sont les Tx préventifs collectifs de la schistosomiase? Nommez-en au moins 3.

Answer 33

– Traitement de masse des sujets dans les foyers endémiques
(groupes cibles : ENFANTS D’ÂGE SCOLAIRE (5 - 14ans) et ADULTES EXPOSÉS à un risque élevé)

– Lutte contre les mollusques (molluscicides (niclosamide), désherbage)

– Communication pour le changement de comportement (CCC) :
éduquer les populations afin d’éviter les baignades dans les eaux
douces en zone d’endémie de la contamination des eaux par les déjections+++

– Promouvoir la construction de latrines (Hygiène fécale et urinaire)

– Collaboration intersectorielle (Éducation)