Tétanos néonatal Flashcards
(42 cards)
Définition tétanos
Maladie infectieuse aigue grave et potentiellement mortelle due à un bacille tellurique, Clostridium Tetani, ou bacile de Nicolaer survenant en période néonatale
Est-ce que le téntanos est imunisante et contagieux?
Il set non immunisante, non contagieuse
Quel est l’intérêt du tétanos?
- Urgence médicale
- Affection fréquente en zone tropicale
- Prévention par la vaccination
Est-ce que le tétanos est une maladie à déclaration obligatoire?
Oui.
Épidémiologie (morbidité, Sénégal et létalité) tétanos
Morbidité : 1 milion de cas de tétanos dans le monde dont 99% dans les PED soit 5-100 cas pour 1000 NV (non-vaccinés?)
Sénégal : incidence 0,08 à 0,03 de 2003 à 2009 (éliminé de tous les districts en 2011)
Léthalité : 49 000 décès tétanos néonatal en 2013 contre 787 000 en 1988
Quelle est la physiopathologie du tétanos?
Germe se retrouve dans une plaie (ombilic+++), le tétanospasmine (toxine du Clostridium tetani) va aller au tronc cérébral et dans la moelle épinière.
Ça va bloquer la libération de neurotransmetteurs inhibiteurs, déstabilisant le SN sympathique et va augmenter l’activité de neurotransmetteurs, causant des spasmes musculaires.
Quels sont les facteurs favorisant le tétanos néonatal?
- Absence d’immunité antitétanique chez la mère
- Lieu de l’accouchement
- Qualité de l’accoucheuse
- Manipulation septique de la porte d’entrée
- Absence d’éducation sanitaire
- Faible niveau socio-économique
Combien de temps dure l’incubation du tétanos néonatal sous sa forme commune?
1 semaine
Que se passe-t-il dans la période d’invasion du tétanos néonatal sous sa forme commune?
Période qui sépare le 1er signe de la généralisation des contractures
N-né en pleine santé apparente (veille du baptême musulman)
Quels sont les signes d’appel du tétanos néonatal que l’on retrouve lors de la phase d’invasion?
- Difficulté ou impossibilité de téter (longue inhabituelle des tétés et pincement serré du mamelon lors de la tétée)
- Rejet de la tête en arrière
- Pleurs incessants
- Agitation, irritabilité
- N-né qui souffre en silence
Quand arrive la phase d’état du tétanos néonatal?
24-48h après invasion
Comment est le début de la phase d’état du tétanos néonatal?
- Contexte de panique
- Mère souvent absence
- N-né amené par le père ou la grand-mère (mère prépare batême musulman au Sénégal)
- Interrogatoire +++ (facteurs favorisants)
Comment peut-on remarquer un Trismus?
- Contracture des masséters
- Invincible, symétrique, permanente, douloureuse
- Signe de l’abaisse-langue captif d’Armengaud
Quels sont les signes du tétanos néonatal?
- Hypersialorrhée (signe indirect de dysphagie)
- Contractures généralisés (MS sont fléchis et MI en hyperextension, orteils recourbés en marteau, attitude en opisthotonos)
- Paroxysmes (toniques ou tonico-cloniques, spontanés ou provoqués)
Quelle est l’évolution du tétanos néonatal SANS tx?
Complications - Décès
Quelle est l’évolution du tétanos néonatal AVEC tx?
Létalité entre 40-70%
Quels sont les éléments de surveillance du tétanos néonatal?
- Pancarte de surveillance (T°, TA, FR +++)
- État de conscience, d’hydratation
- État cutané, nutritionnel, poids
- Examen physique complet
Quels sont les signes de complications au de jour 1 à 3?
Mécaniques :
- Spasme laryngé
- Apnée prolongée
- Arrêt cardiaque
Quels sont les signes de complications au de jour 4 à 6?
Métaboliques :
- Hypocalcémie
- Hypoglycémie
- Déshydratation sévère
Quels sont les signes de complications au de jour 7 à 11?
- Surinfections nosocomiales
- Septicémies
- Infections bronchopulmonaires
- Paludisme associe
- Dénutrition
- Escarres
- Complications iatrogènes
Quels sont les deux classifications pour évaluer le pronostic du tétanos néonatal?
- Classification par stade de Mallaret : tous les jours
- Classification par Score de Dakar : une fois (admission +++) puis, 48h après début maladie
Que prend en compte la classification de Mallaret?
- Stade I : Trismus ± une contracture
- Stade II : Stade I + dysphagie et/ou paroxysmes toniques
Stade III : Stade II + paroxysmes tonico-cloniques (IIIA = après 72h & IIIB = avant 72)
Note : Il s’agit d’établir le stade de gravité dans lequel le pt se trouve, c’est pourquoi on le fait die.
Que prend en compte le score de Dakar?
Nombre de points selon le temps d’incubation/invasion, la porte d’entrée, présence/absence paroxysmes, la température et le pls.
Score 0-1 : tétanos frustre
Score 2-3 : tétanos modéré
Score 4-6 : tétanos grave
Quels peuvent être les portes d’entrée du tétanos néonatal?
Ombilicale
Injection IM
Brûlures
Postop
Utérine
Fx ouverte
