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Complemento ME1 > BNM > Flashcards

BNM Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Como funciona o potencial para manutenção do músculo em repouso

A

“Potencial miniatura” - mantém o tônus

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2
Q

Quantidade de Ach liberada na contração

A
  1. Libera 200 a 400 quanta (plural de quantum)
  2. Cada quantum tem 5000 a 10000 Ach
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3
Q

Onde a acetilcolinesterase é produzida

A

Musculo

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4
Q

Feocromocitoma também é contraindicação relativa ao uso de suxametonio

A

Verdadeiro. Pode aumentar a pressão abdominal e induzir a liberação de catecolaminas

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5
Q

Em pacientes com tumor carcinoide, por que o suxametonio deve ser evitado

A

Libera histamina e pode gerar a crise

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6
Q

Características do mivacurio

A
  1. Duração 10 a 20m
  2. Pico 2 a 3 min
  3. Metabolismo butirilcolinesterase
  4. Libera histamina
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7
Q

Proporção entre aumento de Calcio de aumento de Ach na fenda

A

2 Ca = 16 Ach

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8
Q

Afinidade do sugamadex ao rocuronio em relação ao vecuronio

A

2,5x

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9
Q

A butirilcolinesterase também metaboliza o mivacúrio e os AL tipo ester

A

Verdadeiro

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10
Q

Classificação dos anticolinesterásicos

A
  1. Reversíveis: Edrofonio, neostigmina e piridostigmina
  2. Irreversíveis: organofosforados e ecotiofato
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11
Q

Características do edrofônio

A
  1. Pico em 1-3 min
  2. Não associar com glicopirrolato (tempo de ação mais curto)
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12
Q

Características da neostigmina

A
  1. Pico em 5-10m
  2. 35x mais potente que o edrofonio
  3. Pode ser associada a atropina e edrofonio
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13
Q

Características da piridostigmina

A
  1. Pico 10-15m
  2. 7x mais potente que o edrofonio
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14
Q

Anticolinesterásicos não tem ação central e também inibem a pseudocolinesterase

A

Verdadeiro

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15
Q

Diferenças entre atropina e glicopirrolato

A
  1. Atropina: 1-2m, pode causar alterações de memória(neuro) leves
  2. Glicopirrolato: 3-5m, apresenta mais estabilidade cardiovascular
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16
Q

Em caso de necessidade de reoperação, quanto tempo esperar para fazer o rocuronio caso tenha feito suggamadex na cirurgia anterior

A

24 h.
* Estudos novos mostram que so é necessário esperar esse tempo na dose de 16. Se doses menores, aguardar 4h.

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17
Q

Interações medicamentosas do sugamadex

A
  1. Flocloxacilina
  2. Acido fusidico
  3. Toremifeno
    * Risco de recurarização
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18
Q

O sugamadex forma complexo com o rocuronio na fenda

A

Falso. O complexo é formado no plasma e o rocuronio da fenda sai pelo gradiente de concentração

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19
Q

Quais medicações bloqueadores devem ser guiados pelo peso real e pelo peso ideal

A

-Real: Suxametonio e benzilisoquinoleinicos
-Ideal: Aminoesteroides

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20
Q

Técnicas avançadas para bloqeuio

A
  1. Grandes doses: 3-8x DE95
  2. Priming dose
  3. Técnica “timinig”: BNM antes de hipnótico
  4. Pré-curarização antes de Sch
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21
Q

Mecanismo que potencializa BNM nos inalatórios

A
  1. Inibição pós-sináptica
  2. Efeito central em motoneuronios
  3. Afinidade a antagonistas
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22
Q

Atb que potencializam BNM

A

Aminoglicosídeos e clindamicina (existem outros)
* Inibe liberação de Ach

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23
Q

Mecanismo que potencializa BNM em estatinas

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A
  1. Miotoxicidade
  2. Inibe liberação de Ach
24
Q

Medicamentos que potencializam BNM

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A
  1. Inalatórios (D>S>I>H>N2O-barbiturico, propofol, opioide)
  2. ATB
  3. Estatinas
  4. Anest. locais
  5. Dantrolene
  6. Mg
  7. Li
  8. Anticonvulsivantes (uso agudo)
25
Principais doenças que alteram o mecanismo natural de BNM
1. Miastenia 2. Eaton-Lambert 3. Distrofia miotônica 4. Duchene
26
Medicamentos que reduzem BNM
1. Anticonvulsivante (uso crônico) 2. Fenitoína 3.Carbamazepina
27
Testes clínicos para avaliação de BMM
28
Testes para avaliação de BNM residual
- DBS é superior ao TOF para a avaliação QUALITATIVA * o DBS NÃO não é aceitável para avaliar a presença de bloqueio residual, pois, ele não é em absoluto confiável porque não é possível detectar fadiga quando a medida da relação T4/T1 é > 0,6.
29
Alvo do botox
Complexo SNARE
30
Duração clínica e total do BNM
1. DURAÇÃO CLÍNICA: tempo efetivo de relaxamento muscular, desde a injeção a te resposta ao estímulo simples alcance 25% do controle (T1/Tc = 25%) ou que sejam visíveis 2 a 3 respostas no TOF 2. DURAÇÃO TOTAL: tempo necessário para que o paciente recupere plenamente a sua força muscular, desde a injeção até um TOF > 0,9
31
Em hepatopatas há a diminuição da concentração e da atividade da butirilcolinesterase
Verdadeiro
32
Síndrome anticolinergica central
- tto com fisostigmina ( neo não atravessa barreira he)
33
Metabolitos da hidrólise do suxametonio
- succinilmonocolina e colina) * podem sensibilizar o coração a uma dose subsequente - maior chance de bradicardia
34
Tto para fraqueza muscular dos pacientes portadores de MG
1- timectomia 2- azatioprina 3- plasmaferese 4- anticolinesterásicos
35
Por que o suxametonio é feito pelo PCT
Maior atividade da butirilcolinesterase em obesos
36
Capacidades musculares de acordo com o Tof
- 0,6: sustentar a cabeça. - 0,7: recuperação do diafragma - 0,8: provavelmente não vão desenvolver dificuldade respiratória importante, porque eles já conseguem gerar volume corrente, fluxo inspiratório e expiratório. O ato de tossir já é possível visto que já temos recuperação do diafragma e da musculatura respiratória acessória. - 0,9: dificuldade de deglutição desaparece ( recuperação dos mm faringeos)e é o ponto de corte para permitir extubação.
37
Por que o suxametonio não aumenta o risco de broncoaspiracao se ele aumenta a pressão intragastrica
O aumento é variável da pressão intragástrica (0 até 40 cmH2O) proporcional à intensidade das fasciculações. Entretanto, não há maior risco de broncoaspiração porque temos uma aumento do tônus do esfincter esofagiano inferior para compensar
38
Grau de bloqueio de acordo com a resposta visual ao tof
- 1 reposta: 90-95%. - 2 respostas: 80-85%. - 3 respostas: 70-75% - 4 respostas: 60-70%.
39
Onde ocorre a produção e fica armazenada a butirilcolinesterase
produzida nos hepatócitos e fica localizada principalmente no plasma, mas também no cérebro, pele e músculo liso gastrointestinal.
40
Além do Mg, outros íons bivalentes também podem bloquear os canais de Ca P
Verdadeiro * Mg, Cd e Mn
41
Fatores que influenciam os canais de Calcio L
Não sofrem influência dos íons inorgânicos bivalentes, mas sim do aumento do AMP cíclico.
42
Função do complexo troponina-tropomiosina
Inibe a actina e miosina *O Ca se liga ao complexo, inativando e forma pontes de Ca entre a actina e miosina
43
Causas que podem ocorrer o prejuízo do transporte da colina
1. Presença do hemicolínio 3, que interfere com o sistema carreador da colina 2. uso prolongado de anticolinesterásico e a consequente diminuição da recaptação de colina para o axoplasma
44
Diferença dos tipos de fibras em relação ao BNM - CHECAR NOVAS REFERÊNCIAS
- Vermelhas (contração lenta, menor densidade de receptores) são mais sensíveis à DBNMA do que as brancas (contração rápida) e do que as intermediárias - Fibras tipo I (mais suscetíveis) e tipo II
45
Metabolização da neostigmina
50% renal e 50% hepático
46
Quantas vezes mais o diafragma precisa de BNM em relação ao adutor do polegar
1,4 a 2x.
47
Relação entre T1 e T4 na fase de recuperação
Na fase de recuperação do BNM, a fadiga observada ao TOF é a base para estimativa do grau de bloqueio. Geralmente, T4 torna-se detectável quando T1 já recuperou de 10% a 30% da altura da contração inicial. A recuperação subsequente de T4 tende a ser grosseiramente paralela à de T1, tanto que, quando T1 alcança 95% a 100% do valor inicial, T4 é 70% do valor inicial e T4/T1 ≅ 0,7.
48
TOF = 0,9 pode corresponder a quanto de ocupação dos receptores
50 %
49
Repetir o tétano em menos de 6 minutos pode desencadear antagonismo local do bloqueio por repetida estimulação
Verdadeiro
50
Para absoluta certeza de que não há paralisia residual, neste caso deve-se multiplicar o valor do TOF obtido ao final da recuperação por 0,90, e este produto é o que deve ser considerado para avaliação da paralisia residual
Verdadeiro. * As vezes o valor da resposta controle do TOF pode dar acima de 1
51
Farmacos que podem causar outros tipos de bloqueios
52
Tipos de fibras musculares
Tipo I - contracao lenta, aerobica- alta resistencia a fadiga Tipo IIA - oxidativas de contracao rapida - resistencia intermediaria Tipo IIB - glicolíticas de contração rápida - baixa resistencia a fadiga
53
Fibras do diafragma
I - 55%, IIA - 21%, IIB - 24%
54
Correlação de grau de bloqueio (TOF) e força muscular
55
Níveis de bloqueio
1 - Recuperação completa - TOF>0,9 2A - 2B 3 4 5
56
Subunidades do receptor nicotinico pré juncional
alfa3beta2 * a fadiga dos bnm adesp é porque esse receptor que causa fb positivo também é bloqueado

Complemento ME1 (27 decks)

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