BPCO (Item 205) Flashcards
Définition
= Maladie respi chronique avec obstruction permanente et progressive des VAS
Epidémiologie
- 5-10% de la population adulte pays industriels
- 3,5 millions en France, dont 1 millon symptomatiques
- Mortalité : au moins 16000/an en Fr
Quels sont les facteurs risques environnementaux et génétique de la BPCO ?
Facteurs environnementaux :
- Tabac+++ : > 20% sont BPCO et 30% des fumeurs >65 ans
- Expo professionnelle++ (15% des BPCO) : = maladie professionnelle
- Fumée domiestique de combustin, $ de chauffage
- Pollution atmosphérique particulaire ou oxydante => exacerbation
- Tabac in-utéro + enfance => BPCO chez non fumeur
Facteurs génétiques :
- Déficit alpha 1 anti-trypsine => emphysème pan-lobulaire (d’autant +freq et grave si tabac associé)
- Infection respi petite enfanced = FR potentiel
Quelles indications du dosage de l’alpha 1 anti-trypsine ? (4)
- BPCO précoce < 45ans
- Phénotype emphysémateux prédominant
- BPCO non tabagique
- ATCD familiaux d’emphysème
Critères du diagnostique positif ? (après suspicion clinique)
- EFR : TVO = VEMS/CVF < 70% après bronchodilatateur (donc TVO non réversible, parfois réversibilité significative mais JAMAIS complète)
NB: test aux corticoïdes après 10-15jours de ttt si dout avec asthme après un test aux BD ne mettant pas en évidence une réversibilité complète
- ATTENTION : la diag ne se pose pas uniquement sur la spirométrie :
* TVO + contexte clinique compatible (tabac, expo pro)
* ET absence d’autres causes de TVO
Evaluation de la sévérité de la BPCO ? (4)
Stade GOLD +++ : (itnensité de l’obstruction bonchique)
- Stade I : VEMS > 80%
- Stade II : VEMS entre 50-80%
- Stade III : VEMS entre 30- 50%
- Stade IV : VEMS < 30% ou <50% avec insuffisance respi ou ICD
- *Stade MRC :** (intensité des symptômes):
- Stade 0 : essoufflé uniquement pour effort important
- Stade 1 : essoufflé quand je me dépêche à plat ou quand je monte une pente légère
- Stade 2 : marche moins vite que les gens de mon âge à plat ou dois m’arrêter quand je marche à mon pas à plat
- Stade 3 : m’arrête pour respirer après 90 mètres ou après qq min à plat
- Stade 4 : trop essoufflé pour quitter ma maison ou essoufflé rien qu’à m’habiller
Exacerbation freq (>2/an)
Comorbidités (participent au pronostic)
2 entités peuvent être incluses dans le terme de BPCO si associées à un TVO ?
Bronchite chronique :
- Def purement clinique = toux productive +/- quotidienne au moins 3 mois/an au moins 2 ans consécutifs
- Rechercher systématique une BPCO (car reflète l’exposition à des facteurs environnementaux)
- Simple = pas de TVO = pas de BPCO
- Obstructi = TVO = BPCO
- NB : absence de bronchite chronique n’exclut pas la BPCO
Emphysème:
- Def anapath : épaisssissement anormal et permanent des espaces aériens distaux avec destruction des parois alvéolaires sans fibrose associée
- Il est centro ou pan lobulaire
Quelles sont les affections exclues de la BPCO ?
Asthme :
- Asthmatique sévère ont parfois un TVO => peut imposer une BPCO, mais contexte clinique ++
Dilatation des bronches (peut se manifester pas TVO quand reduction du diamètre des petites voies aériennes distales)
Mucoviscidose
Histoire naturelle (si VEMS <50% ou si <30%)
+
Quel est le score pronostic ?
Histoire naturelle :
- Déclin progressif et inéluctable de la fct° respi
- seul stop tabac peut retarder l’échéance
- VEMS <50% => dyspnée d’effort + risque d’IRespi (= handicap respi)
- VEMS <30% => risque de décès lors d’une exacerbation avec détresse respi aigue
Facteurs pronostics : = Score de BODE
- d° d’obstruction = VEMS post- BD
- Echelle mMRC de dyspnée
- Capacité d’exercice : test de marche 6min
- Dénutrition : IMC
Quels signes fonctionnels et cliniques dans la BPCO ?
Signes fonctionnels :
- Dyspnée
- Toux : composante bronchite
- Exacerbation
Signes physiques :
- Début : limité à rales bronchiques
- +tard : allongement temps expi (+/- lèvre pincée), diminution MV, thorax en tonneau
- Stade avancé : thorax très distendu, position du tripode
- Très tardif : tirage (utilisation des m. accessoires), signes de Hoover (diminution du diamètre transversale de la partie inférieure du thorax), cyanose (hypoxie)
- Enfin : signes d’hypercapnie, Ht° pulmonaire, ICD
A quoi sert la pléthysmographie et le test de transfert du CO ?
Pléthysmographie :
- mesure le volume résiduel, donc évalue la distention pulmonaire
Transfert au CO : évalue la destruction alvéolaire (patho si <70% valeur prédite)
Quels sont les signes d’une BPCO à la radio ? (5)
- Aplatissement des coupoles (cliché P)
- Augmentation diamètre antéro-post (cliché P)
- Augmentation espace réto-sternale et rétro-cardiaque (P)
- Horizontalisation des côtes
- Hyperclarté pulmonaire (diminution vasculaire) (F)
Rq : peut identifire cardiopathie associé ou carcinome bronchique
Quels examens supplémentaires si VEMS < 50%
- ECG ++++ systématique
- GDS : recherche une IRespi chronique
- Si IRespi chro : ETT (signes Ht° pulm, IVG svt associé)
Quelles comorbidités rechercher ? (8)
- KC bronchique
- Maladie cardiovasculaire
- Dénutrition/amyotrophie
- Ostéoporose
- Anémie
- Anxiété
- Dépression
Quels sont les indications des ttt (fct° des stades) ?
- Dans tous les stades :*
- Sevrage tabac +++ (cf item)
- Vaccination (grippe/an et pneumocoque/5ans)
- BDCA
- Stade I :* uniquement supra
- Stade II :* + 1 ou pls BDLA + réhabilitation
- Stade III :* idem II + corticoT inhalée
- Si IRespi chro :* OLD voire VNI (cf item IRespi chro pour indications) voire ttt chir (réduction de volume pulmonaire et bulles, transplantation pulmonaire)
Traitement des exacerbations
