Hémoptysie (Item 201)

Question 1

Définition de l’hémoptysie ?

Answer 1

Saignement extériorisé ou non des voies respi sous glottique => peut concerner tous les étages de l’arbre respi

Question 2

Est-ce un urgence ?.

Answer 2

Oui, car même si de faible abondance, elle peut récidiver massivement

Question 3

Quel facteur favorisant ?

Answer 3

Trouble de la coagulation (ex : anticoag) : mais attention, cela ne peut pas être la seule cause

Question 4

Quels sont les prodromes/signes d’accompagnement possible d’une hémoptysie ? (4)

Answer 4

• Chaleur rétrosternale
• Angoisse
• Chatouillement laryngé
• Goût métallique

Question 5

Caractéristiques cliniques d’une hémoptysie ? (2)

Answer 5

• Sang rouge vit
• Lors d’un effort de toux

Question 6

Quels les sont les 2 principaux diagnostics différentiels ?

Answer 6

• Hématémèse (ATCD dige, vomis, débris alimentaires associé) : ATTENTION à l’hémoptysie déglutie
• Saignement ORL (=> +/- exploration endoscopique)

Question 7

Quels sont les critères de gravités ? (4)-

Answer 7

• Abondance :
• 200ml/h avec fonction respiratoire normale
• >50ml/h avec fonction respi altérée
  et/ou 2 épisodes de >30ml en 24h malgré vasopressine
• Terrain sous-jacent
• Tolérance respiratoire
• Evolution défavorable sous vasoconstricteur

Question 8

Quelles complications ? (2)

Answer 8

• Risque asphyxique +++ par retentissement sur hémostase
• Spoliation saiguine (rare)

Question 9

A partir de quels vaisseux sanguins provient l’hémoptysie ?

Answer 9

• Circulation systémique bronchique

Question 10

Quels sont les étiologies possibles ?:

1/ Les 4 principales ?

2/ Autres infections pulmonaire (2)

3/ Cause d’hémorragie alvéolaire (6)

4/ Autres causes vasculaires ? (3)

5/ Causes cardio (3)

6/ Autres (4)

et…. (1)

Quel piège à éviter dans les étiologies ?

Answer 10

1/

• Tumeur bronchopulmonaire
• DDB (localisé ou diffuse)
• Tuberculose : séquelle, DDB II^R, aspergillome sur caverne (rarement forme évolutive)
• Aspergillose

2/

• PNP infectieuse nécrosante
• Mycobactéries atypiques

3/

• causes cardiaque: ICG, RM, OAP hémorragique
• Médoc, toxique pénicillamine, isocyanate, crack
• Vascularite : Wegener
• Collagénose : LED
• Sd Goodpasture
• Autres: thrombopénie, IDpé, infections, hémosidérose idiopathique

4/ de la circulation pulmonaire

• Anévrisme pulmonaire
• Faux anévrysme
• MAV

5/

• EP
• HTAP
• Rupture spont anévrysme aortique

6/

• Séquestration pulmonaire
• Trauma, iatrogène
• Maladies pulmonaire fibrosante (sarco, silicose)
• Endométriose pulmonaire

et …. Idiopathique si examen de référence (TDM et endoscopie) ne retrouve pas d’étiologique (entre 10-25%)

Le piège: la BPCO n’est pas considérée comme un étiologie

Question 11

Quels sont les signe directs et indirects à la radio thoracique ?

Answer 11

• Directs : verre dépoli ou sd alvéolaire
• Indirects : trouble ventilatoire

Question 12

Traitement si moyenne abondance ?

Answer 12

• ttt médicale
• Hospitalisation : USC, réa si besoin
• Terlipressine IV
• O₂ : objectif >90%
• Protection des VA UNIQUEMENT SI hémoptysie massive :
• Décubitus homolat’ au saignement
• Intubation : idéalement double lumière, sinon ballontet
• ttt étiologique fonction des cas

Question 13

Quelle est la CI du traitement vasocontricteur ?

Answer 13

• Athéromatose

Question 14

Ttt si hémoptysie menaçante ?

Answer 14

• Hospit / O₂ / ttt vasoconstricteur
• Embolisation arétrielle bronchique : idéalement à distance du ttt IV

Question 15

Quelles indications du ttt chirurgicale ?

Answer 15

Uniquement si:

• Zone pathologique limitée, unilatérale : => Lobectomie, voire pneumonectomie rarement
• Fonction respiratoire le permet

A froid +++
A chaud si échec EAB