BPH

Question 1

bakgrund

Answer 1

ökar med stigande ålder

benigna adenom i prostatan växer till i transitionszonen

växer och obstruerar uretra

ger LUTS

Question 2

symtom

Answer 2

lagring och tömningssymtom - lagringssymtom brukar vara värst

fluktuerande symtom

resurin

Question 3

vad säger resurin?

Answer 3

säger inget om obstruktion då detrusor kompenserar för trånga förhållanden aha hypertrofi

ökad kraft vid tömning

Question 4

kan man sammankoppla grad av symtom med prostatavolym?

Answer 4

NEJ

Question 5

diff-diagnoser

Answer 5

UVI

blåscancer

neurogen blåsrubbning

kronisk bäckenbottensmärta

PC

Question 6

brukar PC ge LUTS

Answer 6

ja, ff.a. om progriderande symtom under kort tid

men brukar ge minimalt med LUTS pga sitter perifer zon

Question 7

patofysiologi

Answer 7

ålder och testosteron

förekomst ökar med åldern

ger LUTS pga obstruktion, mest irritativa besvär

sämre detrusorkraft med tiden: UVI, blåssten

Question 8

orsaker till obstruktion

Answer 8

ureatrastriktur

blåshalsskleros: hypertrofi av sfinkter i blåshals ev. sekundärt till kirurgi, blåshals öppnar sig dåligt

BPH: adenomatös prostataförstoring

Question 9

lobus tertius

Answer 9

adenom sticker upp i blåsan inom trigonumdel och kan hindra avflöde

Question 10

varför hematuri vid BPH

Answer 10

dilaterade vener i trigonum eller prostatiska uretrae som blöder lätt

Question 11

komplikationer BPH

Answer 11

hematuri

blåssten

UVI

kronisk; akut urinretention

Question 12

utredning BPH

Answer 12

symtom

IPSS

miktionslista, tidsmiktion, flödesmätning

PR, TRUL, resurin

lab: PSA, krea, u-sticka

urodynamisk mätning: cystometri

ev. cystoskopi

Question 13

när cystoemtri

Answer 13

kompletterande us

ev inför ställningstagande till operativ behandling

alltid vid neurologisk sjukdom

Question 14

expektans

Answer 14

IPSS < 15

behandling motiverat om påtagliga symtom, PSA stigande, stor körtel

Question 15

absolut indikation behandling

Answer 15

urinstämma

njursvikt

pga avflödeshinder

Question 16

relativ indikation

Answer 16

recidiv UVI

resurin > 200-300 ml

besvärande symtom

Question 17

hur avgöra val av farmakologisk behanling

Answer 17

volym < 30 ml: alfa-1-blockad

volym > 30 ml, PSA > 2: 5-alfa-reduktashämmare

Question 18

alfa-1-blockad

Answer 18

alfuzosin

det är inte bara körtlar som växer vid BPH utan även SMC, ger ökad tonus

relaxation i SMC i prostata
= ökat urinflöde
= minskar symtom 30%
= snabb effekt inom dagar

Question 19

biverkningar alfuzosin

Answer 19

ortostatism

BT-sänkning

trötthet

astoni

Question 20

5-alfa-reduktas-hämmare

Answer 20

finasterid

minskad omvandling av testo till DHT

krymper körtel med 20-30%, kan förhindra tillväxt på lång sikt och således även minska komplikationer

effekt ges alltså av minskad prostatavolym

effekt inom 6 månader

Question 21

vad göra innan insättning av finasterid

Answer 21

säkra PSA prov

Question 22

biverkningar finasterid

Answer 22

libido

impotens

gynekomasti

Question 23

vanlig kombination av LM

Answer 23

finasterid

alfuzosin

Question 24

antikolinergika

Answer 24

tolterodin

bra vid irritativa besvär, överaktiv blåsa

liten risk för urinretention

Question 25

B3-agonist

Answer 25

betmiga urologisk spasmolytika, relaxation av detrusor minskar tömningsfrekvens, ökar portionsvolym per tömning, minskar spontant blåskontraktion

Question 26

indikation betmiga

Answer 26

trängningsinkontinens irritativa besvär överaktiv blåsa

Question 27

vad är fördelen med betmiga

Answer 27

mindre bivirkningsprofil än antikolinergika - takykardi - UVI - huvudvärk, yrsel - GI, illamående

Question 28

PDE-5-hämmare

Answer 28

sildenafil nedbrytning av cGMP minskar, cGMP stiger och relaxation ges av SMC i prostata ges vid LUTS men kan även lindra LUTS

Question 29

när bör man överväga kirurgi

Answer 29

om IPSS > 20 har man låg sannolikhet att svara på behandling

Question 30

kirurgiska alternativ

Answer 30

TUI-P TUR-P öppen kirurgi minimalinvasiva åtgärder

Question 31

TUI-P

Answer 31

transutretral incision - om körtelvolym < 30 ml - incision blåshals - minskad risk för retrograd ejakulation jämfört med TUR-P

Question 32

TUR-P

Answer 32

lämplig om volym 30-100 ml - uttalad obstruktion, kronisk retention - blödningsproblematik från BPH - om samtidigt blåssten effektiv, recidiv låg risk

Question 33

komplikationer TUR-P

Answer 33

blödning hyponatremi uretrastriktur retrograd ejakulation: 40-70% urinläckage

Question 34

öppen kir

Answer 34

görs om volym > 80-100 - TUR-P inte lämpligt då 1. transvesikal prostatektomi 2. adenomenukleation 3. robottassistans

Question 35

minimalinvasiva åtgärder

Answer 35

TUMT: mikrovågsterapi vattenånga: rezumbehandling interstitiell laserbehandling TUNA: nålablation

Question 36

gemensam princip för minimalinvasiva metoder

Answer 36

värmer upp vävnad värmekoagulation, nekros av SMC minskad tonus i körtel och prostatiska uretrae