testiscancer Flashcards
grundläggande anatomi
funikeln är testis upphängningsformation
sepia delar in testis i lobuli
varje lobuli innehåller 1-12 tubuli semiferinosus
normla strolek på testis 20 ml
i interstitiet: leydigaceller = testosteron, androgener
sädeskanaler med sertoliceller=östrogen, stöd för spermatogonier
epidemiologi
340 fall/år
vanligast ålder 35-40 år
stor möjlighet till bot pga cisplatin, kir, diagnostik
vanligaste cancern bland unga män 15-35 år, näst vanligast ålder 35-39 år
högre förekomst nordliga länder
seminom ökar, non-seminom minskar
5 års överlevnad
97%
etiologi, riskfaktorer
CIS
östrogenbalans under fosterstadiet
miljöfaktorer
kryptorkism
genetiska förändringar, äfrtlighet 1-3%, kromosomala rubbningar
- störst risk om bror drabbas
tidigare testikelcancer: 3-5% får cancer i KL testikeln senare
varför viktigt att utföra biopsi på KL testikeln vid orkidektomi
CIS är en riskfaktor och vanligt förekommande hos patienter med testikelcancer (95%)
kryptorkism
icke normal nedvandring av pung
10% av de med TC har opererats för kryptorkism
genetiska förändringar på x-kromosmen är associerat med det
symtom
ökad testikelstorlek
hård knöl, oregelbunden
oöm resistens är ofta debutsymtom
akut skotal smärta, svullnad, rodnad
tyngdkänsla, värk, obehag
gynekomasti (vissa tumörer)
hur växer testikelcancer
generellt snabbt
hur delar man in testiscancer
- germ-cell
- seminom
- non-seminom (teratom, embyonal cancer, gulesäckstumör, chorioncarcinom) - icke germ-cell
- leydiga, sertoli
hur stor andel är spridd vid diagnos
85% lokaliserad till testikel (seminom)
40% spridda vid diagnos (non seminom)
md ålder för seminom vs icke-seminom
38 år (S): 30-40
31 (NS) = 20-30
CIS
atypiska spermatogena celler i tubuli som respekterar basalmembran
diagnos kräver specialfärgning
benigna diagnoser
epidermoida cystor
cele
nekros, ischemi efter torsion, resttillstånd
atrofi
epidydimit
torsion appendix testis
vad kan vara ledtråd angående höger/vänster testikel
varicocele är vanligare på vänster sida då v. testicularis mynnar i v. renalis
- stas uppstår lättare
men farligare på höger sida, testicularis går in i vena cava
diffar
lymfom
metastaserad PC
utredning
klinisk us
akut UL testis
lab: cancermarkörer
DT-thorax, buk/bäcken
- metastasutredning
klinisk us
palpabel resistens
ibland atrofisk testis
palpable tumör = utan dröjsmål remiss urologklinik
beställ UL
tumörmarkörer
ska tas före och efter op: monitorering av sjukdomsaktivitet, förloppskontroll
hCG AFP LD PALP testo, LH;FSH, SHBG
höga tumörmarkörer innan operation =
hög risk för metastasering
när radiologi?
DT thorax, buk/bäcken
- krävs för stadiumindelning
görs innan op
4 veckor efter operation för att se utveckling
operation
misstänkta tumörer opereras alltid med orkidektomi
- inguinalt snitt
biopsi KL testikel
varför viktigt att lägga snitt inguinalt?
viktigt för att inte skapa artificiella vägar mellan djupa och ytliga lymfbanor
lymvävnad från testis dräneras paravacalt/aortalt (retroperitonealt), dvs INTE inguinalt
vart har penis sin lymfdränering
första lymfkörtelstation inguinalt
varför tar man biopsi KI
vissa patienter får cancer bilateralt
om CIS ges strålning
