njurcancer

Question 1

benigna parenkymala njurförändringar

Answer 1

cystor

adenom

onkocytom

angiomyolipom

Question 2

maligna parenkymala njurtumörer

Answer 2

klarceliig

papillär typ 1 och 2

kromofob

bellini (samlingsgång)

nefroblastom (wilms)

Question 3

njurbäckentumörer

Answer 3

papillom (benign)

njurbäckencancer

Question 4

mesenkymala tumörer

Answer 4

benigna

• leiomyom
• fibrom
• lipom

maligna: sarkom

Question 5

inflammatoriska processer

Answer 5

abcess
pyelonefrit
tbc

Question 6

metastas

Answer 6

lymfom

solida tumörer i andra organ

Question 7

vad är de vanligaste förändringen på rtg

Answer 7

cysta

om enkel alltid benign, om komplex kan den vara malign

Question 8

hur ser solid tumör ut på rtg

Answer 8

kontrastladdande

benign eller malign

i stora tumörer kan man ibland se områden som inte laddar kontrast = nekros

Question 9

hur klassifieras reala cystor

Answer 9

bosniak klassifikation

- DT njurar +- kontrast

Question 10

bosniak klassifikationen

Answer 10

1-2: benigna, 0% risk för malginitet

2F: gråzon, 5-10% risk för malignitet = följs och åtgärdas om progress

3= 50% maligna
- kir (eller uppföljning)

4=100% maligna
- kir

Question 11

när åtgärdas cystor bosniak 1-2

Answer 11

om symtomatiska, smärta eller hydronefros

Question 12

hur skiljer man på malign/benign förändring generellt på rtg?

Answer 12

benigna förändringar laddar inte kontrast

• tunna väggar
• inga/lite förkalkningar
• låg HU < 20
• små, begränsande < 3 cm

maligna:
- förpackad cystvägg
- septa med kontrastuppladdning
- oregelbunden förklakning

Question 13

onkocytom

Answer 13

3-7%

onkocytära celler

kan likna kromfob cancer i biopsi, kan ingå i blandtumör

benign

Question 14

angiomyolipom

Answer 14

fett
muskler
kärl
- olika proportioner

alltid benigna

kan vara lättblödande om stora

i vissa fall förebyggande åtgärder

Question 15

kännetecken ärftlig cancer

Answer 15

totalt 4%

• yngre ålder
• multipla förändringar

Question 16

olika cancerformer drabbar olika delar av nefronet

Answer 16

proximala tubule

• klarcellig cancer (75-80%)
• papillär: 10-15%

distala tubuli

• kromofob (5%)
• onkocytom

Question 17

tumörmekanism

Answer 17

VHL = tumörsupressor

defekt i 2/3 av sporadisk RCC och i all fall av hereditär cancer

HIF-ansamlas och cellen reagerar som om det vore “hypoxi”: cellproloferatipn och angiogenes med ökat uttryck av VEGF, PDGF

Question 18

riskfaktorer

Answer 18

rökning

övervikt

HT

förvärvad njurcystsjukdom vid långvarig njursvikt

genetik: 5-8%

Question 19

epidemiologi

Answer 19

2-3% av alla cancerfall totalt

drabbar män oftare

1200 fall per år

vanligt med incidentiella fynd på rtg

ovanligt före 40 år, med 70 år

2% bilaterala vid diagnos

Question 20

stadieindelning

Answer 20

TNM

Question 21

T-stadium I runda svängar

Answer 21

1a-2b: begränsad till njuren

3a-3b: tumör i vena renalis eller inväxt i vena cavas vägg/tumörtromb

4: växt förbi gerotas fascia med inväxt i binjuren ipsilateralt

Question 22

mortalitet

Answer 22

500 personer dör årligen

metastasering vid diagnos 20%

lungor, skelett, lever-met vanligast

10% får metastas efter kurativ behandling

Question 23

överlevnad

Answer 23

beror på stadium

prognos vid primärt metastaserad sjukdom är dålig, 5 års överlevnad 20%

övriga: 70%

Question 24

symtom

Answer 24

> 60% symtomatiska, incidentell upptäckt

hematuri, flanksmärta, palpabel resistens = klassisk triad

retroperitonealt hematom
nytillkommen varicoele dx, symtom från metastas (hosta, skelettsmärta), B-symtom

Question 25

varför kallas tumören för internmedicinarnas tumör

Answer 25

vitknedgång trötthet HT hyperkalcemi polycytemi SR feber = jävla diffust

Question 26

vilket lab värde är bra för monitorering av metastas/sjukdom

Answer 26

ALP

Question 27

blodprover att ta

Answer 27

krea, GFR blodstatus Ca ALP, LD, SR

Question 28

utredning

Answer 28

``` anamens status lab riskbedömning njurfunktion (ev. renogram) ```

Question 29

riskbedömning

Answer 29

Hengs kriterier: riskfaktorer för tumörprogress < 1 år sedan diagnos till start behandling karnofsky < 80 anemi trombocytos höga neutrofila hyperkalcemi (korr-ca)

Question 30

risk-grupper och överlevnad

Answer 30

lågrisk: inga riskfaktorer, md överlevnad 40 månader intermediär: 1-2 riskfaktorer, md överlevnad 20 månader hög risk: >=3 riskfaktorer, md överlevnad 8

Question 31

stadieindelning och metastasutredning

Answer 31

CT thorax buk (4-fasig)

Question 32

andra tillgängliga metoder för stadiumindelning

Answer 32

MR: om KI med kontrast kontrastförstärkt UL njurtumörbiopsi - före ställningstagande till aktiv expektans, före ablativ eller systemisk behandling sckelettscint PET-CT

Question 33

Vilka tumörer är malignitetsmisstänkta?

Answer 33

alla njurförändringar som inte innehåller fett (AML) eller har utseende av bosniak 1-2F cystor är maliginitetssuspekta till motsatsen är bevisad ofta är små njurtumörer benigna eller lågmaligna, varierar med storlek

Question 34

hur tänka med åtgärd av malignitetsmisstänkt cysta

Answer 34

operera avvakta: äldre med komorbiditet, unga vill man ofta operera pga risk att vänta biopsi: om vi behöver information, hög sens/spec för tumörtyp men sämre för grad av tumör

Question 35

metastasrisk och tillväxthastighet

Answer 35

växer 3 mm/år < 3.5 cm låg metastatisk potential över 2-3 år

Question 36

operationsmetoder

Answer 36

radikal nefrektomi partiell nefrektomi ablation av tumörvävnad

Question 37

radikal nefrektomi

Answer 37

när nefronsparande kir inte är lämpligt - lokalisation - avancerad - storlek - samsjuklighet laparoskopiskt om möjligt - suspekta LN tas bort - binjure om metastas - organ med överväxt

Question 38

partiell nefrektomi

Answer 38

njurresektion, nefronsparande rekommenderas om T1 och ev. vid T1b - dvs tumör < 4 cm, ev. 7 cm)

Question 39

när är partiell nefrekotmi bra

Answer 39

solitär njure bilateral tumörer nedsatt njurfunktion = mindre risk för CVD och kardiovaskulära händelse

Question 40

teknik vid partiell nefrektomi

Answer 40

robottassistans möjligt, laparoskopiskt dissektion varm/kall ischemi resektion/enukleation suturering av samlingssystem hemostas renografi efter

Question 41

ablation av tumörvävnad

Answer 41

värme: radio eller mikrovågsterapi kyla: kryo = nekros, död vävnad perkutant eller laparoskopsikt möjligt om tumör < 4 cm (3 cm om värmebehandling)

Question 42

när ablation?

Answer 42

när resektion inte är lämpligt ger ökad risk för lokalt återfall inte lämpligt om lokaliserat nära hilus eller njurartär

Question 43

skillnad aktiv monitorering och expertens

Answer 43

aktiv monitorering: rtg kontroll för att bedöma tillväxt expertens: följer inte aktivt utan hanterar symtom

Question 44

aktiv monitorering

Answer 44

rtg kontroll, bedöm tillväxthastighet njurtumör < 3 cm - 30% benigna, god prognos tills tumör når 3 cm, sällan metastaserande - aktiv behandling vid progress!!!

Question 45

aktiv monitorering på yngre personer?

Answer 45

nja mer benägna att operera

Question 46

expektans - vilka?

Answer 46

äldre hög perioperativ risk kort förväntad överlevnad = hantera symtom när de uppstår, följer inte aktivt

Question 47

uppföljning kurativ behandling

Answer 47

även recidiv kan vara behandlingsbart!!! kir komplikationer njurfunktion

Question 48

när sker återfall

Answer 48

80% inom 3 år 90% inom 5 år men risk finns kvar efter 10 år