Brucelosis Flashcards
(67 cards)
1
Q
¿Qué es la brucelosis?
Definición
A
Infermedad zoonótica, infectocontagiosa, de curso crónico que afecta tanto al hombre como a los animales domésticos, fauna silvestre y mamíferos marinos.
Conocida también como “fiebre de Malta”, “fiebre ondulante” o “fiebre del Mediterráneo”
Es causada por diversas especies del género Brucella, cuyo reservorio está constituido principalmente por ganado bovino, equino, porcino, ovino y caprino, así como otras especies silvestres de relevancia económica. Los perros constituyen un problema ocasional
2
Q
La Brucelosis presenta dos patrones epidemiológicos
A
- Patrón urbano-alimentario: por consumo de leche y quesos no pasteurizados.
- Patrón rural-laboral: por exposición profesional al ganado infectado o sus productos, sea por contacto o inhalación. En este caso tiene una cierta tendencia estacional, generalmente ocurre en primavera y verano, que es el período de reproducción de los animales.
- La más asociada a infección en humanos es B. melitensis
3
Q
Brucella spp
A
- Cocobacilos Gram negativos (policrómicos)
- Aerobios
- Intracelulares facultativos
- Inmóvil
- No esporulado, ni capsulado
- Crece lentamente
- avorece la hipercapnia (5% CO2)
- Presenta ácido alcohol resistencia cuando se colorea con Ziehl - Neeslen
4
Q
Brucella spp
Características culturales y tintoriales
A
5
Q
Brucella spp. - patogenia
A
6
Q
Situación mundial de brucelosis:
A
- Brucelosis por B. abortus: De los casos reportados a la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), el mayor porcentaje se presenta en las Américas con un 61% desde el 2006 hasta el 2015, seguido de Europa con 21%
- Brucelosis por B. melitensis: en ovejas, cabras y en otras especies animales,
7
Q
Agente etiológico Brucella
A
- Brucella cocobacilos gramnegativos, de 0.5-0.7 micras
- inmóviles
- aeróbicos estrictos,
- crecimiento lento y reproducción intracelular
- No esporulado, ni capsulado
- Favorece la hipercapnia (5% CO2)
- Presenta ácido alcohol resistencia cuando se colorea con Ziehl - Neeslen
Clase: Proteobacteria
Subclase: Alfa
Orden: Rizobiales
Familia: Brucellaceae
Género: Brucella
Especies: abortus melitiensis, suis, canis, ovis, neotomae
8
Q
¿Cuál es la causa de Brucelosis?
A
- porr diversas especies del género Brucella,
- reservoriopor ganado bovino, equino, porcino, ovino y caprino, así como otras especies silvestres de relevancia económica. PERROS
- es una enfermedad ocupacional de personas que trabajan con animales infectados o sus tejidos, particularmente granjeros, veterinarios, trabajadores en mataderos y frigoríficos.
- forma parte “Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA)”
9
Q
Situación argentina de brucelosis
A
- B. melitensis se encuentran en el ganado caprino localizado en centro, oeste y norte del país
- B.suis y B. abortus tienen mayor incidencia en la región de la Pampa Húmeda donde predomina la explotación de ganado vacuno y porcino.
- prevalencia de brucelosis en veterinarios del área rural del centro del país
- mayor riesgo de adquirir brucelosis son los veterinarios
10
Q
Brucella spp - patogeniaes
esquema grafico
A
11
Q
Estructura de Brucella
Membrana Externa:
A
- Membrana Externa: La membrana externa de Brucella es rica en fosfatidilcolina y su componente más estudiado es el LPS (endotoxina), constituido por 3 regiones: lípido A, oligosacárido intermedio (núcleo) y polisacárido O
- Posee proteínas de membrana externa, íntimamente asociadas con los LPS, de gran importancia debido a su alta especificidad que permite utilizarlas para el diagnóstico serológico e incluso para la fabricación de vacunas
- Estructura Interna.La glucoproteína A2 termorresistente, involucrada en la síntesis de riboflavina y que aparece en la fase activa de la infección. • La proteína periplásmica BP26. Las proteínas citoplasmáticas de Brucella son específicas del género y la mayoría son compartidas por todas las especies, constituyendo un antígeno denominado CP, empleado en pruebas de ELISA y como instrumento en las pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada.
12
Q
Mecanismo de transmisión Brucella
A
posee alta afinidad por tejidos de los órganos reproductivos, en consecuencia, los mamíferos sexualmente maduros o en estado de preñez son más susceptibles a la infección.
animales infectados eliminan las bacterias a través de sus secreciones (leche, secreciones vaginales, semen, sangre, orina y heces) y/o después de un aborto o parto, contaminando lo pastos, agua y medio ambiente.
Las principales formas de transmisión de Brucella al ser humano son:
Contacto Ingestión e Inhalación
13
Q
Las principales formas de transmisión de Brucella al ser humano son:
Contacto Ingestión Inhalación Inoculación e Perinatal
A
- Las principales formas de transmisión de Brucella al ser humano son:
- Contacto: de piel o mucosas con tejidos de animales infectados o sus productos (ganglios, sangre, orina, semen, secreciones vaginales, fetos abortados y en especial placentas).
- Ingestión: de alimentos no pasteurizados de origen animal, leche y sus derivados (queso, crema, manteca, helados) y en menor medida carnes poco cocidas (la carga bacteriana en el tejido muscular animal es baja).
- Inhalación: de polvo, en los lugares contaminados donde hay animales infectados (establos, mataderos, salas de recepción de leche, camiones jaula para transporte de ganado, etc).
- Inoculación: de material infectado-contaminado por Brucella spp. Este tipo de transmisión afecta fundamentalmente a veterinarios, matarifes y personal de laboratorio.
- Perinatal: transplacentaria, ingestión de leche materna o exposición a sangre, orina o heces de la madre infectada durante el parto.
14
Q
Factores de riesgo
Brucelosis
A
- Ocupación: veterinarios, granjeros o cuidadores de animales domésticos; personas que manipulan productos y subproductos animales como carniceros, trabajadores de frigoríficos, ordeñadores y personas dedicadas a la manufactura de lácteos; personal de laboratorio en contacto con muestras clínicas
- Alimentación: ingestión de leche no pasteurizada o derivados lácteos realizados de forma “artesanal” con leche no pasteurizada proveniente de animales infectados.
- Convivencia con animales: contacto directo con productos de desecho, tejidos o excretas de animales enfermos o portadores asintomáticos; contacto con animales de establo.
15
Q
Cuanto puede soprevivir la Brucella
A
Brucella sobrevive hasta 6 semanas a 4°C en crema, 30 días en helados y 15-100 días en queso fresco
16
Q
Patogenia
Brucelosis
A
Las especies de Brucella son patógenos intracelulares del sistema reticuloendotelial, son fagocitadas por macrófagos y monocitos
debido a su capacidad de inhibir la fusión fagosoma-lisosoma, sobreviven y se replican en las células fagocíticas transportándose hasta el bazo, hígado, médula ósea, ganglios linfáticos y riñones.
En dichos órganos inducen la formación de granulomas, así como alteraciones destructivas en estos y otros tejidos en pacientes con enfermedad avanzada.
Su propiedad de patógeno intracelular le adjudica protección ante la acción de antibióticos y mecanismos dependientes de anticuerpos; debido a esto, la inmunidad celular tiene un papel fundamental en el control de la enfermedad.
17
Q
Brucelosis
Manifestaciones clínicas en el humano
A
- gravedad y la evolución de la infección varían en función de la especie
- B. abortus y B. canis tienden a producir un cuadro leve
- B. suis da lugar a la formación de lesiones destructivas de evolución prolongada
- B. melitensis causa un cuadro grave con una elevada incidencia de complicaciones.
- puede evolucionar hacia diferentes formas clínicas: ● Asintomática o subclínica ● Aguda ● Crónica
18
Q
Brucelosis en forma aguda
A
- los síntomas iniciales son inespecíficos,
- consisten en malestar general, escalofríos, sudoración maloliente, fatiga, debilidad, mialgias, pérdida de peso, artralgias y tos no productiva.
- Casi todos los pacientes presentan fiebre, la cual puede ser intermitente en los no tratados (de ahí el nombre de fiebre ondulante)
- Al examen físico los hallazgos más comunes son hepatoesplenomegalia (30 – 50%), linfadenopatía (12 – 20%) y signos de localización como: artritis periférica, orquitis/epididimitis, meningitis y endocarditis
- > 50% complicaciones supurativas de diferentes órganos o sistemas, incluidos osteoarticular, cardiovascular y sistema nervioso central
19
Q
Estructura de la Brucella
Estructura interna
A
Las proteínas citoplasmáticas de Brucella son específicas del género y la mayoría son compartidas por todas las especies. Algunas de estas proteínas son de interés diagnóstico, como por ejemplo:
- .La glucoproteína A2 termorresistente, involucrada en la síntesis de riboflavina y que aparece en la fase activa de la infección.
- La proteína periplásmica BP26.
- Las proteínas citoplasmáticas de Brucella son específicas del género y la mayoría son compartidas por todas las especies, constituyendo un antígeno denominado CP, empleado en pruebas de ELISA y como instrumento en las pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada.
20
Q
Brucelosis: aspectos clínicos
Síntomas
A
Síntomas
Fiebre
Astenia
Mialgias
Artralgias
Sudores profusos
Cefalea
21
Q
Brucelosis: aspectos clínicos
Signos mas importantes
A
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
- Adenopatías
- Pérdida de peso
- Focalizaciones OA,
- viscerales, S.N.C.
22
Q
Brucelosis
Afecciónes
A
- La enfermedad osteoarticular
- La enfermedad genitourinaria
- La enfermedad en sistema nervioso central
- Enfermedad hepática
- Enfermedad cardiovascular:
- Enfermedad respiratoria:
- Enfermedad hematológica:
23
Q
Brucelosis
Afecciónes
La enfermedad osteoarticular
A
La enfermedad osteoarticular es la complicación frecuente (20 a 60% de los pacientes). Puede presentarse como artritis periférica, sacroileítis, espondilitis o espondilodiscitis. La artritis suele afectar vértebras lumbares, rodillas, caderas, tobillos y muñecas.
24
Q
Brucelosis
Afecciónes
La enfermedad genitourinaria
A
- La enfermedad genitourinaria es la segunda manifestación más común (2 a 20% de los pacientes).
- En el hombre se presenta como orquitis o epididimitis; también puede presentarse como glomerulonefritis o nefritis intersticial
25
Brucelosis
Afecciónes
en el sistema nervioso central
* **La enfermedad en sistema nervioso central (5 a 7%** de los pacientes) puede producir **meningitis** o **meningoencefalitis aguda, afectación periférica crónica (radiculoneuropatía) o infección crónica del sistema nervioso central (meningoencefalitis, mielitis,afectación cerebelosa, parálisis de los pares craneales)**.
* Representa una complicación grave de brucelosis. La mortalidad es baja con antibióticos adecuados, sin embargo, una quinta parte de los pacientes experimenta secuelas permanentes (dificultad en la deambulación, hipoacusia, incontinencia urinaria, trastornos visuales y amnesia).
26
**Brucelosis**
**Afecciónes**
**Enfermedad hepática**
Puede manifestarse desde una ligera elevación de las aminotransferasas (en la mayoría de los casos no superan cinco veces el valor normal) hasta hepatitis, incluidas las formas granulomatosas y difusas, así como los abscesos hepáticos
27
Brucelosis
Afecciónes
Enfermedad cardiovascular:
* La afectación incluye endocarditis, miocarditis, pericarditis, endarteritis, tromboflebitis y aneurismas micóticos.
* La **endocarditis es la principal causa de muerte**; en general, la válvula aórtica es la más afectada requiriendo el reemplazo quirúrgico de la misma.
28
**Brucelosis**
**Afecciónes**
**Enfermedad respiratoria:**
* Enfermedad respiratoria: Las formas de presentación pulmonares predominantes son bronquitis, neumonía y derrame pleural.
* También se observan granulomas y nódulos solitarios en el parénquima pulmonar, así como formación de abscesos
29
Brucelosis
Afecciónes
Enfermedad hematológica:
* Enfermedad hematológica: son relativamente frecuentes **anemia, leucopenia/leucocitosis, trombopenia/trombocitosis y pancitopenia.**
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La forma crónica de Brucelosis
* puede presentarse por recaídas sucesivas (a partir de una forma aguda) o asociarse a manifestaciones focales
* Las recaídas aparecen en el 10% de los casos, se definen como la reaparición de signos y síntomas clínicos (con o sin cultivo positivo), comúnmente en el primer año después de la infección; presentan los mismos síntomas que la forma aguda, aunque suelen ser menos intensos que el episodio inicial.
* La mayoría de los casos son causados por un tratamiento inadecuado.
31
32
Brucelosis
## Footnote
**Embarazo**
* La brucelosis complica el embarazo en el 30-50% de las mujeres que se infectan durante la gestación, sobre todo en los dos primeros trimestres.
* La enfermedad se asocia con muerte fetal, aborto espontáneo, parto prematuro y bajo pero al nacer.
* Los neonatos que sobreviven pueden presentar graves secuelas. Por todo ello, la rápida instauración del tratamiento antibiótico es crucial para la preservación de la salud del feto o neonato.
33
Brucelosis
## Footnote
**Cómo se diagnóstica paciente con Brucelosis**
El diagnóstico de brucelosis requiere la **valoración de la historia** clínica, **examen físico** y pruebas habituales de
**laboratorio** (**hemograma completo,**
**VES, pruebas de función hepática)**
**radiología (principalmente para manifestaciones clínicas de espondilitis y artritis avanzada),**
**combinadas con cultivos, serología o reacción en cadena de la polimerasa (PCR)**.
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¿Cuándo sospechar Brucelosis?–“Caso Sospechoso”
+ Uno o más de los siguientes signos y síntomas:
## Footnote
**● sudoración nocturna ● artralgia ● cefalea ● fatiga ● anorexia ● mialgia ● disminución de peso ● artritis/espondilitis ● meningitis ● afectación focal de órganos (endocarditis, orquitis/epididimitis, hepatomegalia, esplenomegalia)**
+ Uno o más de los siguientes antecedentes epidemiológicos:
contacto (principalmente ocupacional) con animales de producción ganadera
● contacto con perros sintomáticos o de aspecto saludable
● consumo de productos de origen animal presuntamente contaminados
● exposición en laboratorios
● ser hijo de madre con serología positiva para brucelosis
35
¿Cómo se confirma Brucelosis?
* El diagnóstico microbiológico de brucelosis se puede realizar de manera directa, aislando el microorganismo a partir de cultivos de sangre, médula ósea u otros tejidos o indirecta a través de métodos serológicos que detectan anticuerpos
* La mayoría a través de métodos indirectos debido a que la bacteriología no siempre es posible, y cuando se la realiza, no siempre es positiva
* **resultado serológico positivo puede indicar tanto infección activa como anticuerpos que persisten después de la recuperación** ( IgM pueden permanecer positivos a títulos bajos durante meses o incluso años) o exposición a un microorganismo que presente reacción cruzada con Brucella spp.
36
Diagnóstico microbiológico.
a. Diagnóstico bacteriológico (directo)
* Representa la prueba más específica para el diagnóstico, sin embargo, su eficacia es limitada ya que un resultado negativo no permite descartar la enfermedad (sobre todo en las formas crónicas en las que los cultivos negativos son frecuentes).
* Es importante comunicar al laboratorio de la sospecha de brucelosis para extender los tiempos de incubación habituales de los cultivos y la siembra en medios especiales para su recuperación.
* Ante la sospecha de un aislamiento de Brucella spp., se debe contactar al Laboratorio Nacional de Referencia para recibir instrucciones sobre la manipulación y el transporte de la cepa para la tipificación correspondiente.
37
Diagnóstico microbiológico.
Cultivo
**Muestra:** Brucella puede aislarse a partir de sangre, médula ósea, líquido cefalorraquídeo, líquido articular, biopsias u otros materiales.
**Medios de cultivo:**
**Casi todos los medios de agar sangre enriquecido;** contamos con medios recomendados para el crecimiento de bacterias fastidiosas, especialmente Brucella, como **Agar Triptosa o Tripticasa Soya**. Pueden requerir un período de **incubación de al menos 3 días.**
38
Brucelosis
Diagnóstico microbiológico.
Hemocultivos
* Se deben incubar durante 2 semanas antes de considerarse negativos; la introducción de sistemas automatizados ha acelerado el aislamiento, por lo general, a 3 días, pero se deben incubar más tiempo antes de darlos por negativo
* Contamos con un medio específico para el aislamiento de Brucella, Ruiz – Castañeda.
39
Brucelosis
Diagnóstico Molecular PCR
Demostró muy alta sensibilidad para las diferentes muestras estudiadas por lo cual es muy probable que se aplique en un futuro para diagnóstico de certeza en casos dudosos.
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**Brucelosis**
**Diagnóstico serológico (indirecto)**
En el momento actual, el diagnóstico indirecto de Brucelosis cuenta con Pruebas de Tamizaje y Pruebas Confirmatorias.
Las más utilizadas son las pruebas de aglutinación, principalmente:
* **Técnica de aglutinación con Rosa de Bengala (RBT)**
* **Seroaglutinación (en tubo, placa de microtitulación o porta)**
* **Coombs anti-Brucella**
* **Pruebas enzimáticas (ELISA)**
41
Brucelosis
Métodos de Tamizaje
* Técnica de aglutinación con Rosa de Bengala (RBT)
* Seroaglutinación
* Técnica de aglutinación con antígeno tamponado (BPA)
* Técnica de microaglutinación en portaobjeto (RSAT)
42
Brucelosis
Métodos de Tamizaje
**Técnica de aglutinación con Rosa de Bengala (RBT)**
* **Es una prueba de tamizaje, de gran difusión, rápida y económica, de carácter cualitativo.**
* **.Detecta anticuerpos contra el LPS. Es positiva en el 99% de los enfermos que padecen brucelosis o que han tenido contacto previo con el agente.**
* **Es cualitativa y debido a su bajo pH privilegia la aglutinación de anticuerpos del isotipo IgG**
43
**Brucelosis**
**Métodos de Tamizaje**
**Seroaglutinación**
**Es la prueba más utilizada. Sencilla, sensible y específica. Puede realizarse en tubo (Wright) o en placa (Huddleson). Detecta anticuerpos contra el LPS. Mide globalmente anti- IgG e IgM.**
* Técnica de aglutinación en tubo (Wright)
Tiene la **ventaja** de **detectar en el suero anticuerpos IgM, IgG e IgA** pero es de **baja especificidad y no es recomendable en casos crónicos**. _No existe consenso en cuanto al punto de corte._
* **Prueba de aglutinación 2-mercaptoetanol (2-ME)**
Se realiza conjuntamente con la prueba de Wright **tratando previamente el suero con 2-ME como agente reductor que inactiva los anticuerpos de tipo IgM.** Es de **baja sensibilida**d y no existe consenso en cuanto al punto de corte.
44
Brucelosis
Métodos de Tamizaje:
**Técnica de aglutinación con antígeno tamponado (BPA)**
* Es una prueba rápida, práctica, económica y muy sensible, recomendada para Bancos de Sangre.
* Privilegia la aglutinación de anticuerpos del isotipo IgG. Es cualitativa y ligeramente más sensible que la técnica de Rosa de Bengala
45
Brucelosis
Métodos de Confirmación
* Seroaglutinación tras tratamiento del suero con 2- mercaptoetanol (2 – ME)
* Coombs anti-Brucella
* Pruebas enzimáticas (ELISA)
* Técnica de fijación del complemento (FC)
* CELISA (ELISA de competición) Confirmatoria de B. abortus, B. melitensis, B. suis.
* ELISA indirecto (IELISA) Confirmatoria de B. canis.
46
Brucelosis
Métodos de Confirmación
**Seroaglutinación tras tratamiento del suero con 2- mercaptoetanol (2 – ME)**
* Se realiza conjuntamente con la prueba de Wright tratando previamente el suero con 2-ME como agente reductor que inactiva los anticuerpos de tipo IgM.
* Es de baja sensibilidad y no existe consenso en cuanto al punto de corte
47
Brucelosis
Métodos de Confirmación
**Coombs anti-Brucella**
* Esta prueba es utilizada de manera específica para aquellos pacientes con formas crónicas de la enfermedad donde se producen otro tipo de anticuerpos incompletos tipo IgG caracterizados por ausencia de poder aglutinante.
* Se aplica esta técnica con el fin de detectarlos. Muy laboriosa
48
Brucelosis
Métodos de Confirmación
**Pruebas enzimáticas (ELISA)**
* Con esta técnica podemos detectar la presencia de anticuerpos específicos (IgG, IgM o IgA), con valores excelentes de sensibilidad y especificidad.
49
Brucelosis
Métodos de Confirmación
**Técnica de fijación del complemento (FC)**
* Es una prueba altamente específica y sensible, aceptada como confirmatoria. Detecta anticuerpos del isotipo IgG. Muy laboriosa
50
Brucelosis
Métodos de Confirmación
**CELISA (ELISA de competición) Confirmatoria de B. abortus, B. melitensis, B. suis.**
**Es una prueba de unión primaria basada en el uso de un anticuerpo monoclonal (MAb) específico para una región determinada y repetida de un epítope de la cadena “O” del S-LPS de Brucella.**
51
Brucelosis
Métodos de Confirmación
**ELISA indirecto (IELISA) Confirmatoria de B. canis**
* Es una prueba muy sensible y específica utilizada como confirmatoria, para el diagnóstico de brucelosis humana por B. canis.
* Tiene una sensibilidad y especificidad del 100%.
52
Frente a un paciente con sospecha de infección por Brucella spp. se solicitarán simultáneamente los seguientes estudios
* Hemocultivos + Serología: Técnicas de Tamizaje + Técnicas Confirmatorias.
* Si existen lesiones focales se toman muestras de biopsia de médula, hígado o hueso para cultivo
53
* Brucelosis
* Definición de caso y clasificaciones:
* “Caso Probable”
* “Caso Confirmado”
* “Caso Descartado”
54
Brucelosis
Definición de caso y clasificaciones:“Caso Probable”
**Se considera “Caso Probable”** a t**odo caso sospechoso con, al menos, una prueba de tamizaje positiva.** Ej.: Técnica de **aglutinación con Rosa de Bengala (RBT).**
55
Brucelosis
Definición de caso y clasificaciones: “Caso Confirmado”
**Se considera “Caso Confirmado” a todo caso probable con confirmación por laboratorio de uno o más de los siguientes criterios:**
* **Estudios bacteriológicos positivos:** aislamiento de Brucella spp. de muestras clínicas: hemocultivo, mielocultivo, biopsias, etc.
* **Estudios serológicos positivos:** aglutinación en tubo (Wright) y otras que permiten la detección de anticuerpos IgG específicos en el suero del paciente; Fijación de Complemento(FC), CELISA e IELISA.
* **Presencia de nexo epidemiológico** con un caso confirmado
* **“Caso Descartado”** a todo caso con dos muestras con 30 días de separación entre ambas, en las que no se detectan anticuerpos anti- Brucella spp.
56
Definición de diagnostico de caso brucelosis
* Un resultado negativo de las pruebas bacteriológicas no descarta la infección.
* Un resultado negativo serológico en una sola muestra no descarta la infección.
* Un resultado **positivo de las pruebas serológicas puede indicar**: **infección activa,** anticuerpos que persisten después de la recuperación, contacto accidental con el germen no necesariamente seguido de enfermedad o exposición a un microorganismo que presente reacción cruzada con Brucella spp.
Es por eso que mientras el aislamiento bacteriológico tiene una sola interpretación, los resultados serológicos deben estudiarse en conjunto con los datos clínicos y epidemiológicos.
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**Prevención y medidas de control**
**PREVENCIÓN**
* El control de la brucelosis humana se logra a través del control de la enfermedad en el ganado, ello implica la identificación sistemática con pruebas serológicas y eliminación de los animales infectados, así como la vacunación de los mismos.
* La vacunación de vacas, ovejas y cabras con vacunas de B. abortus S19, RB51 y 104M, y B. melitensis REVI y H38 desempeña un papel crucial en el control de la brucelosis.
* Hasta la fecha no se ha elaborado una vacuna para B. suis o B. canis y tampoco hay vacuna para los humanos.
* Otras medidas de prevención consisten en evitar consumir productos lácteos no pasteurizados, introducir medidas de seguridad adecuadas en el laboratorio y utilizar ropa protectora por parte de los trabajadores en mataderos.
58
¿Cómo se trata el paciente con brucelosis?
* incluye el uso de **antimicrobianos** y la administración de medicamentos sintomáticos.
* Algunas formas de enfermedad localizada, como endocarditis, pueden requerir cirugía.
59
Antibióticos utilizados para el tratamiento de la brucelosis en seres humanos
* Doxiciclina 100 mg c/12 hs durante 6 semanas.
**Asociación** -
**Rifampicina 15 mg/kg/día (600-900 mg/día**) dividida en **dos o tres tomas diarias durante 6 semanas** o - **Estreptomicina 1g/día IM (750 mg/día en pacientes mayores de 50 años**), durante 2 a 3 semanas o - Gentamicina 5 mg/kg IM en monodosis, durante 2 semanas.
**La asociación Doxiciclina más Rifampicina es la más utilizada.**
Otras opciones: - **Tetraciclina 500mg c/6 hs durante 6 semanas Asociación**
- **Rifampicina durante 6 semanas - Estreptomicina durante 2 a 3 semanas**
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Brucelosis: tratamiento
61
Antibióticos utilizados para el tratamiento de la brucelosis en seres humanos
Niños a partir de los 8 años
* Doxiciclina 2 a 4 mg/k/día vía oral (máximo: 200 mg/día) durante 6 semanas + - Estreptomicina 1g/día IM durante 2 semanas o - Gentamicina 3 a 5 mg/k/día c/8 hs IM o IV, durante 1 semana
* Otras opciones: - Doxiciclina 2 a 4 mg/k/día (máximo: 200 mg/día) vía oral durante 6 semanas + Rifampicina 15 a 20 mg/k/día c/12 hs vía oral (máximo 600-900 mg/día) durante 6 semanas
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Antibióticos utilizados para el tratamiento de la brucelosis en seres humanos
Niños menores de 8 años
- Cotrimoxazol (trimetropima -sulfametoxazol) 8 a 10 mg/k/día c/12 hs vía oral (máximo 480 mg de trimetroprima) durante 45 días
+
- Rifampicina 15 a 20 mg/k/día vía oral (máximo: 600-900 mg/día) durante 45 días
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El diagnóstico diferencial del enfermo con brucelosis debe realizarse con otras causas de Síndrome Febril como:
* **Fiebre tifoidea**
* **Malaria**
* **Tuberculosis**
* **Linfoma**
* **Dengue**
* **Leptospirosis**
* **Enfermedades reumatológicas**
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Test de Rosa Bengala
65
El metabolimo oxidativo de la Brucella
* **utilizan nitratos como aceptores de electrones.**
* **Los bacilos son catalasa y oxidasa positivas,**
* **no afectan la gelatina ni modifican la leche,**
* **en general, no fermentan azúcares**
66
La brucella es inmovil sin embargo
* estudios han demostrado que poseen genes que codifican para componentes de **flagelina**.
* Sigue siendo inmoviles
67
